武漢市第四醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 頭暈
醫(yī)院科室: 不限
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

頭暈科普知識 查看全部

奇怪的頭暈周二上午,隨著我叫一位病人的名字,一男一女走進(jìn)了我的診室。女的健步如飛,男的則步履蹣跚。很顯然,男的是病人。果然,這名男子坐在我身邊的椅子上,女子站在我的對面,說:“醫(yī)生,他是我老公,他的病……”“你等等,讓你老公自己說?!蔽荫R上打斷病人妻子的話。每次接診初診的病人,我都喜歡聽病人自己訴述病情。并不是我不相信病人的妻子,而是我更愿意相信,病人,才是對自己的情況最了解的人。果然,病人一開口說話,我便聽出了問題。當(dāng)然,我還不敢妄下結(jié)論,我必須掌握更多的情況。病人告訴我,因為頭暈,導(dǎo)致走路不穩(wěn),在市內(nèi)幾家醫(yī)院看了,也吃了不少藥,但是,病情沒有半點好轉(zhuǎn)。相反,病人自己覺得,走路不穩(wěn)的情況越來越重。才一個月的時間,他感覺到,看見稍微窄一點的路,就不敢走?!澳愕念^暈,有沒有天旋地轉(zhuǎn)的感覺?”“沒有?!薄澳愕念^暈,有沒有像坐車或者坐船搖晃的感覺?”“嗯,這個好像有。”“你覺得,你現(xiàn)在說話,和以前一樣嗎?”“不一樣?!彼麄兎蚱迋z幾乎一口同聲地回答我?!霸趺床灰粯??”“我的同事說,我現(xiàn)在說話很難聽清楚,所以,我和他們說話,經(jīng)常被要求重復(fù)幾次?!辈∪说脑?,最為直接。“你吃藥后,頭暈好一點嗎?”“沒有,沒有任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生,不瞞您說,我是從外省來的,看了不少醫(yī)生,吃了不少藥。你看,這是我這次在你們醫(yī)院看病時,醫(yī)生給我開的藥。”病人用搖搖晃晃的手,將幾種藥擺在我的面前。什么倍他司汀、眩暈停、西比靈、天麻蜜環(huán)菌片等,藥物確實不少?!皝恚覟槟銠z查一下。”說罷,我站起來,為病人進(jìn)行針對性很強的體格檢查。眼球各項運動好,可以看見短暫的、水平的眼球震顫,快相是向右的。指鼻試驗陽性,快復(fù)輪替試驗陽性,閉目難立征睜閉眼都不穩(wěn),身體向兩側(cè)搖晃和傾倒。病人不能沿著直線走路,在我的要求下,他試著走了幾步,身體便馬上靠在墻上。當(dāng)然,還有他那有點特征的語言:爆破性語言。說話時,似乎有氣流在無規(guī)律地沖擊他的聲帶。這些體征,指向性非常明確。對于病人的定位診斷,我已經(jīng)心中有數(shù)?!白鲞^什么檢查嗎?”“有,昨天做了一個頭部CT?!辈∪说钠拮诱f著,將CT片遞給我。我將片子放在讀片燈上一看,多少年了,因為大家都熱衷于做磁共振,像這樣的、小腦顯示很多腦溝的CT幾乎看不到了?!澳慵依锶?,有與你一樣的病癥的嗎?”“沒有?!辈∪嘶卮鸬梅浅8纱?。盡管我已經(jīng)對診斷有了大概的判斷,但看到才48歲的病人,我愿意多找一些證據(jù),萬一呢。于是,我開了一張頭部磁共振檢查單給病人,并答應(yīng)他,什么時候有結(jié)果,只要我上班,我都可以為他看。周三上午,病人拿著頭部磁共振檢查結(jié)果走進(jìn)我的診室。我看了看磁共振的描述,再看了看磁共振片。對于描述,我是認(rèn)可的,但對于診斷,我卻不敢茍同。因為,病人的橄欖體部位,并沒有出現(xiàn)因為“萎縮”而呈現(xiàn)的“刀切征”。但磁共振有一個非常典型的改變,那就是“十字”征,“十字”征敏感性不強,但特異性卻很強。結(jié)合病人的情況,病人符合腦部多系統(tǒng)萎縮(MSA)的診斷。病人所有的不適,包括頭暈,包括走路不穩(wěn),包括說話不清,都與這些病變有關(guān)。遺憾的是,這是一種無法治療的遺傳病。這樣讓我想起我以前寫過的一篇文章的標(biāo)題:給你真相,留給我無奈!