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疾?。? 肺結(jié)核
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肺結(jié)核科普知識(shí) 查看全部

肺部健康保衛(wèi)戰(zhàn)：識(shí)別與應(yīng)對(duì)肺結(jié)核及其他感染肺是人體呼吸的重要器官，我們吸入空氣排出人體的廢氣（二氧化碳）得以生存。由于肺與外界相通，俗話說“肺為嬌臟”，指肺是人體最嬌弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各種病原體從而導(dǎo)致肺部感染。病原體是指能感染人體的致病性微生物等，自然界存在數(shù)萬種，如果感染肺部致病則叫肺部感染，我們也稱之為肺炎。常見感染肺部的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。肺部感染病原體致病，與這些病原體吸入呼吸道后對(duì)人體的攻擊力強(qiáng)過人體的防御力有關(guān)。每種病原體攜帶的兵力與武器不同，以及每個(gè)人的防御力不同導(dǎo)致最終肺部感染的戰(zhàn)況不同（疾病輕重不一）。攻擊嬌肺最常見的敵人是細(xì)菌，但細(xì)菌這個(gè)家族各類士兵千千萬，其中有個(gè)歷史悠久的世襲異族叫“結(jié)核君”，早在300萬年前就開始攻擊人類。目前全球1/4的人都被它攻擊過成為結(jié)核潛伏感染，每年全球超過1000萬人被它打敗患有肺結(jié)核。為什么結(jié)核君這個(gè)異族與其他肺部細(xì)菌感染相比對(duì)人類危害如此之大？因?yàn)樗哂校航Y(jié)核君可以乘坐飛艇（唾液、飛沫）自由攻擊，當(dāng)它成功攻破人肺臟患上肺結(jié)核后，可以在肺內(nèi)大量繁殖，同時(shí)通過病人的唾液或飛沫傳染給密切接觸的人讓他們也得結(jié)核病。結(jié)核君是地表最強(qiáng)“潛伏者”。當(dāng)結(jié)核君準(zhǔn)備攻擊到人體但感覺防御頑強(qiáng)不易攻破時(shí)，它可以偷偷潛伏下來，讓人毫無知覺，待人放松警惕則攻破人體防線。結(jié)核君不僅可以長(zhǎng)期潛伏人體，就算它攻破人體防線時(shí)也常常逐步蠶食，時(shí)刻表現(xiàn)為正人君子形象，緩慢破防，常無任何癥狀，不易發(fā)覺。如不對(duì)防御能力不足的人定期做安全檢查，很可能發(fā)現(xiàn)敵人時(shí)已大部分被破防，為時(shí)甚晚。結(jié)核君生命力非常頑強(qiáng)，不易被殺死，就如打不死的小強(qiáng)，在干燥的痰液內(nèi)可成活6-8個(gè)月。如果已經(jīng)攻入人體，要打敗它一兩種武器無能為力，常常至少需要四種武器（四種很強(qiáng)的藥物一起用）方能戰(zhàn)勝！結(jié)核君除了是地表最強(qiáng)“潛伏者”，同時(shí)也是最強(qiáng)“偽裝者”。它攻擊人體后常偽裝成其他敵人，讓人難分?jǐn)秤?，它常常模仿成其他?xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、腫瘤等各類肺部疾病，讓醫(yī)生們難以準(zhǔn)確識(shí)別出這個(gè)罪魁禍?zhǔn)?。有時(shí)會(huì)讓醫(yī)生錯(cuò)殺、誤殺。肺結(jié)核危害如此之大，我們?nèi)绾尉毦突鹧劢鹦亲R(shí)別肺結(jié)核與其他肺部感染呢？1.?對(duì)于可能遭遇到結(jié)核君的前線部隊(duì)（活動(dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括腫瘤化療、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制劑治療患者），我們需要進(jìn)行結(jié)核菌的安全檢查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不偽裝的結(jié)核君經(jīng)常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中帶血，午后低熱等癥狀，這時(shí)我們需要通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“信號(hào)捕捉器”（免疫學(xué)檢查如PPD/IGRA）確定有無結(jié)核菌侵犯；然后通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“全景掃描”（影像學(xué)檢查如胸片或胸部CT）全面而詳細(xì)地展示肺部戰(zhàn)場(chǎng)；最后通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“瞄準(zhǔn)器”（細(xì)菌性檢查如抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)如TBDNA、TBRNA、Xpert等）鎖定結(jié)核君。但更多的結(jié)核菌不講武德，它可以偽裝成正人君子（毫無癥狀），也可以偽裝成兇神惡煞（其他細(xì)菌性急性肺炎出現(xiàn)高熱、咳膿痰、呼吸困難等）與你周旋。3.?雖然目前科技發(fā)達(dá)，雷達(dá)常開，可以全景掃描（胸片或胸部CT），每場(chǎng)戰(zhàn)役（肺部感染）清清楚楚。但我們也知道結(jié)核菌詭計(jì)多端，屬于百變妖孽。比如通常肺結(jié)核有其喜歡出現(xiàn)的肺部位置，常愛鉆洞（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為空洞）打地道戰(zhàn)，又愛爬樹（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為樹芽征），還喜歡堆石頭（胸部CT表現(xiàn)為鈣化）當(dāng)堡壘，經(jīng)常打游擊（胸部CT表現(xiàn)為多灶多態(tài)），與其他細(xì)菌性肺炎喜歡打陣地戰(zhàn)有所不同（胸部CT大片狀實(shí)變），但很多情況下會(huì)換一種形式表現(xiàn)出來。4.?當(dāng)我們看到戰(zhàn)場(chǎng)在肺尖或肺下葉背段或者遍地戰(zhàn)場(chǎng)時(shí)，尤其是戰(zhàn)場(chǎng)上可以看到地洞（空洞）、樹枝樹芽（樹芽征）、石頭（鈣化）時(shí)，我們需要端起“瞄準(zhǔn)器”精準(zhǔn)識(shí)別結(jié)核君。除了常規(guī)的“狙擊槍”，我們還需要利用“內(nèi)窺式狙擊槍”（支氣管鏡）和“穿甲彈”（經(jīng)皮肺穿刺活檢）等多種武器并用，精準(zhǔn)識(shí)別結(jié)核君。總而言之，肺結(jié)核是一個(gè)需要我們時(shí)刻警惕的疾病。本文不僅揭示了其隱蔽性，也提供了有效的診斷和治療策略。讓我們攜手，用知識(shí)武裝自己，共同抵御這一健康威脅！供稿：武漢市肺科醫(yī)院?楊澄清主任插圖：體必康龍?jiān)葡蓙碓矗后w必康
認(rèn)識(shí)你所不熟悉的結(jié)核病，可能就在你身邊 --肺結(jié)核病灶也會(huì)表現(xiàn)為“肺結(jié)節(jié)”作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項(xiàng)資助項(xiàng)目：項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-A16肺結(jié)核，乙類傳染病，指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣管（支氣管）結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎五種類型。肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。目前我國仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結(jié)-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變累及范圍較大時(shí)，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時(shí)，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當(dāng)引起肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音至實(shí)音，聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結(jié)核可伴有淺表淋巴結(jié)腫大，血行播散性肺結(jié)核可伴肝脾腫大、眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。肺結(jié)節(jié)陳舊病灶和肺結(jié)節(jié)關(guān)系緊密肺結(jié)核自愈或治愈后遺留的陳舊病灶往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，而且常分布在結(jié)合好發(fā)位置（兩肺上葉、下葉基底段），需要仔細(xì)鑒別，以免誤診。肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。預(yù)防1.控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。2.切斷傳播途徑注意開窗通風(fēng)，注意消毒。3.保護(hù)易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。
結(jié)核病，離我們很遙遠(yuǎn)嗎？每當(dāng)我和病人談起“結(jié)核”，不少病人都會(huì)有類似的反應(yīng)：“現(xiàn)在還有結(jié)核病嗎？這種菌不是已經(jīng)滅絕了嗎？”讓我感到，對(duì)這個(gè)歷史悠久的疾病，不少讀者存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，有必要和大家科普一下。結(jié)核，是一種古老的細(xì)菌，與人類糾纏了數(shù)千年歷史。它的表現(xiàn)多樣，大多數(shù)起病隱匿、進(jìn)展緩慢，在疾病的早期，有的人可能有低熱、盜汗、乏力等消耗癥狀，有的人甚至沒有任何不適；但也有部分病例表現(xiàn)為快速進(jìn)展型（常見于免疫缺陷患者）。結(jié)核可以感染全身各個(gè)部位，最常見的是肺部，“肺結(jié)核”大家耳熟能詳，可以表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶胸痛；肺外結(jié)核其實(shí)也很多見，比如腹腔結(jié)核，淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核性胸腔積液/心包積液，皮膚結(jié)核，眼結(jié)核，甚至于肝臟結(jié)核、食管結(jié)核、胃結(jié)核，我們科都遇到過、診治過。肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn)就更加多元了，比如腹腔結(jié)核：可以有發(fā)熱+腹痛腹脹，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻；淋巴結(jié)結(jié)核：常見淋巴結(jié)腫痛，破潰，嚴(yán)重時(shí)需要外科手術(shù)清創(chuàng)，內(nèi)科外科協(xié)同治療；結(jié)核性腦膜炎：可以有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、認(rèn)知功能障礙等，兇險(xiǎn)，難治，預(yù)后較差；結(jié)核性胸腔積液/心包積液：源源不斷的水（積液）呀，要盡早診斷，把水放掉，否則會(huì)造成粘連，影響功能；眼結(jié)核：如果不及時(shí)治療，可以致盲哦，千萬要當(dāng)心。。。結(jié)核病主要是通過呼吸道傳播的，如果您的身邊有肺結(jié)核患者，要注意感控措施，比如房間里多通通風(fēng)，肺結(jié)核患者不要隨地吐痰，如果在疾病的活動(dòng)期、傳染性比較明顯的時(shí)候，建議肺結(jié)核患者最好戴上口罩。從全球來看，結(jié)核病高發(fā)于人口稠密、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，比如非洲、印度、中國。我們中國，歷來就是一個(gè)結(jié)核大國，到現(xiàn)在發(fā)病率依然不低。我們遇到過很多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)來的患者，平時(shí)不注意檢查身體，等到來看病的時(shí)候，很多都已經(jīng)結(jié)核全身播散，很嚴(yán)重了。我們也遇到過很多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（比如上海本地）的患者，工作辛苦，學(xué)業(yè)勞累，抵抗力下降，得了結(jié)核病的，絕不少見。大多數(shù)結(jié)核病患者經(jīng)過規(guī)范的抗結(jié)核治療，是可以康復(fù)的。但萬事要早，看病千萬不能耽誤。拖到后面，等結(jié)核菌把各個(gè)器官都侵蝕完了，就難辦了。如果您有發(fā)熱（反復(fù)低熱更常見）、盜汗、乏力、明顯消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹脹、淋巴結(jié)腫大，不妨篩查一下結(jié)核病。