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疾病:
燒傷
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不限
王定國
副主任醫(yī)師
蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院? 燒傷科
擅長:普外、燒傷外科的常見病、多發(fā)病、疑難病的診治
專業(yè)方向:
燒傷科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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燒傷科普知識(shí)
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什么樣的傷口能碰水?
傷口究竟能不能碰水?這個(gè)問題讓很多朋友感到很困惑。小時(shí)候,一旦受了傷,父母都會(huì)反復(fù)提醒我們:“傷口可千萬別碰水啊,濕了就容易感染?!钡髞頃?huì)發(fā)現(xiàn):哪怕我們堅(jiān)持了一個(gè)星期不洗澡,膝蓋上的擦傷還是感染流膿了。長大以后,去醫(yī)院看病,醫(yī)生會(huì)說:“你這個(gè)傷口可以洗澡了,如果再不洗,就更容易感染?!贝蟛糠值娜?,聽了醫(yī)生的話以后,都會(huì)很糾結(jié)——到底該不該洗呢?一邊是從小的教育,一邊是專業(yè)的意見,該聽誰的呢?其實(shí),這兩種看似矛盾的建議都是對的。只不過針對不同的愈合方式,我們要使用不同的碰水策略。我們平時(shí)生活中的傷口處理方法,叫做干性愈合,也就是暴露療法。一般的愈合過程是:傷口滲液--自然風(fēng)干--成痂--痂皮脫落--愈合。如下圖所示,就是一種典型的干性愈合過程。生活中的傷口一般都比較輕,比較輕的傷口,可以用干性療法。既方便,又不用花費(fèi)太多錢。這種干性愈合的方式,建議早期不要碰水。很多人誤以為是水把細(xì)菌帶到了傷口上,其實(shí)并非如此,是水把痂皮變成了傷口的培養(yǎng)皿,潮濕的環(huán)境才是元兇。一旦痂皮潮濕,就容易滋生細(xì)菌,引起創(chuàng)面感染。人們常說:“傷口要透氣?!边@也是一個(gè)誤解,皮膚是不需要呼吸的,所謂的“透氣”,指的是讓流動(dòng)的空氣帶走痂皮里的水分,干干的痂皮就不容易感染了。那為什么有時(shí)候明明一直沒有碰水,傷口還是感染了呢?因?yàn)閷τ谏疃葌?,干性愈合就不再適合了,無論如何風(fēng)干,都會(huì)痂下積膿。所以在醫(yī)院里處理傷口的時(shí)候,往往使用濕性愈合來處理深度創(chuàng)面。醫(yī)生并不是不會(huì)干性愈合,而是到醫(yī)院來看病的患者,一般都是干性愈合失敗的深度傷口。如果再使用干性愈合,再次感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)非常高。濕性愈合的過程和干性愈合完全不同,是不產(chǎn)生痂皮的一種愈合方式。如下圖所示:濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)是不容易感染、愈合速度快、愈合質(zhì)量高、留疤程度輕。但是花費(fèi)會(huì)比較高,而且要經(jīng)常換藥,比較麻煩。下圖是一位患者兩處創(chuàng)面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周圍不方便包扎,也不適合用藥膏,所以選擇了干性愈合。額頭創(chuàng)面可以纏上繃帶進(jìn)行濕性愈合??梢钥吹?,愈合后皮膚的色素沉著程度是完全不同的,采用濕性愈合的額頭更淡一些。所以,每當(dāng)有患者問我:“醫(yī)生,我的傷口什么時(shí)候能結(jié)痂”的時(shí)候,我很難用一句話來解釋這個(gè)原理,因?yàn)闈裥杂鲜遣粫?huì)結(jié)痂的。既然濕性愈合的過程沒有痂皮形成,也就可以碰水了。不但可以碰水,有些創(chuàng)面,還必須要碰水。比如3周后的創(chuàng)面,無論有沒有痂皮,都需要洗澡了。因?yàn)閭陂L時(shí)間不沖洗,里面的細(xì)菌比水里多很多。更可怕的是,傷后一個(gè)月左右的時(shí)候,傷口上會(huì)出現(xiàn)金黃色葡萄球菌,一種會(huì)吃皮的細(xì)菌,傷口要是再不沖洗,愈合的傷口也可能會(huì)重新破潰。長時(shí)間不沖洗傷口,還會(huì)引起另外一個(gè)并發(fā)癥——濕疹。傷口周圍會(huì)瘙癢難忍和出現(xiàn)紅色的疹子。有時(shí)候還會(huì)在面部、頸部出現(xiàn)疹子。很多病友都怕是得了什么怪病,其實(shí)這就是濕疹的一種臨床表現(xiàn)。這里再說一個(gè)常見的誤區(qū):很多朋友會(huì)說:“我洗過傷口了,用消毒水洗的?!边@種做法是不對的。消毒劑的擦拭并不能代替自來水的沖洗,應(yīng)該用溫的自來水對著傷口沖,要用肥皂或者沐浴露涂抹,還要用手輕輕撫摸擦拭。為啥消毒劑不能代替自來水呢?因?yàn)橐后w量不夠。清洗傷口靠的是物理清創(chuàng)的作用,和洗碗是一個(gè)道理。碗洗得干不干凈,關(guān)鍵的因素是洗了幾遍?是否用力擦拭?這些全都是物理作用。并非是用了幾滴神奇的洗潔精,就能把碗洗干凈的。?總結(jié)一下:深度傷口,選擇上藥包扎的濕性愈合,可以碰水;淺度傷口,可以干性愈合,暴露在外面風(fēng)干。一旦選擇了干性愈合,在痂皮脫落前,最好不要碰水;如果傷口感染了,或者超過3周以上,痂皮依然沒有脫落,就應(yīng)該轉(zhuǎn)為濕性愈合,就必須要碰水了。?給我們的啟發(fā):有些看似很難說清對錯(cuò)、撲朔迷離的問題,原因可能是沒有找到關(guān)鍵變量。比如傷口碰不碰水的問題,一旦引入了愈合方式這個(gè)變量,答案就變得非常簡單了。有時(shí)候我們?yōu)榱私鉀Q問題,會(huì)坐在辦公室里硬想,或者與別人爭論對錯(cuò),這都是閉門造車的行為,結(jié)果往往徒勞無功。要想真正解決問題,不如躬身入局、親手實(shí)踐。找到那個(gè)關(guān)鍵的變量,問題才能迎刃而解。
上海長海醫(yī)院科普號(hào)
傷口的常見問題 |(13)痂皮一掉,傷口就好了嗎?
門診時(shí)很多病友都會(huì)問我:“我的傷口,結(jié)了痂,痂皮一掉,是不是就好了?”這種愈合方式叫干性愈合,生活中大部分的傷口都是這么愈合的,因?yàn)楸容^輕。但是對于比較深的傷口,或者感染的傷口,就不能這么晾著了,容易感染。就算痂皮掉了,底下往往是一包膿。我們建議使用濕性愈合,也就是上藥包扎的方式來處理深度創(chuàng)面。濕性愈合不會(huì)有痂皮出現(xiàn),所以也就談不上痂皮脫落的問題。
陳鄭禮醫(yī)生的科普號(hào)
【唇燒傷專題2】燒傷后小口畸形:影響張口,必須手術(shù)
小口畸形,是顏面深度燒傷后最常見的畸形之一。無論燒傷源于火焰、熱液、還是酸堿,均可能因瘢痕增生,導(dǎo)致口周、頰部、下頦等部位的組織失去彈性,肌肉活動(dòng)受限??谥荞:鄣牟灰?guī)則收縮,往往導(dǎo)致口唇變形、口裂變小,張口受限。嚴(yán)重畸形甚至窄如魚口,影響言語、呼吸、進(jìn)食。小口畸形的矯正,必須依靠手術(shù)。術(shù)中修整瘢痕,松解攣縮,以開大口裂,并視畸形嚴(yán)重度與累及范圍,利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、頰粘膜瓣等,改善口唇畸形,修復(fù)張口功能。開大后的口裂,側(cè)向一般不超過瞳孔垂線。張口功能的恢復(fù)情況,以張口度為指標(biāo)。如果能在上、下切牙切緣,垂直置入患者的三指,即食指、中指、無名指,可以判斷張口度恢復(fù)到正常。在術(shù)后早期,常有患者抱怨嘴巴大。其實(shí),這是矯枉過正,目的是抵消恢復(fù)期切口瘢痕收縮導(dǎo)致的口裂回縮。出于同樣目的,建議術(shù)后佩戴支具3~6個(gè)月,能有效防止變回小口。
魏嫻醫(yī)生的科普號(hào)