溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

對于有實性成分的和貼胸膜的微浸潤腺癌，可以考慮早期切除。而對于純磨玻璃結節(jié)表現(xiàn)的微浸潤腺癌，觀察是安全的。比如說，這個磨玻璃成分為主的混雜磨玻璃結節(jié)，實性成分不超過5mm，CT判斷為微浸潤腺癌。但有實性成分，有不良病理類型的可能，建議切除。這個同樣是磨玻璃結節(jié)，由于有部分磨玻璃成分密度較高，同樣屬于微浸潤腺癌，但沒有實性成分，也不貼胸膜，可以繼續(xù)觀察。

一個月前，市民李女士（化名）的右前臂在工作中不幸被機器卷入，當即疼痛昏迷。送到醫(yī)院時，由于李女士的右前臂組織受到毀滅性損傷，立即對其實施了右前臂截肢術。但是截肢術后沒多久，李女士的前臂疼痛并未減輕，反而愈發(fā)劇烈。擠壓、撕擰、刀割、燒灼，撕心裂肺般的疼痛讓李女士夜不能寐、心力交瘁，她甚至能清晰感覺到具體手指的劇烈疼痛。已經不存在的肢體怎么還會疼痛呢？我院疼痛科團隊根據(jù)患者的病史、疼痛發(fā)作頻率、性質和程度等情況，判斷李女士得了“幻肢痛”。“幻肢痛”是截肢后最常見的并發(fā)癥之一，患者會主觀感知到已經被截除的肢體仍存在，包括肢體的形狀、位置及相應的冷熱和觸感，并感受到不同性質和程度的疼痛。這類疾病的發(fā)生率為50-80%，通常發(fā)生在截肢后數(shù)月甚至數(shù)年，且多發(fā)生在殘肢遠端，往往在夜間安靜時發(fā)作劇烈。疼痛科副主任（主持）林海，醫(yī)師金元、張磊多次就李女士的病情組織多學科會診討論，并為患者制定了一系列綜合診療方案。在調整藥物治療的基礎上，經過完善的術前準備，團隊成功為該患者開展了超聲引導下周圍神經調控術。同時，團隊邀請我院康復科團隊采用當前國際流行的“鏡像療法”，對患者開展積極的康復治療。治療期間，林海每次查房時都會耐心詢問李女士病情，科室醫(yī)護人員也格外關心李女士，常陪她聊天說話，以打消她內心的不安與煩躁。住院期間，李女士的疼痛不僅得到了極大的緩解，還感受到了家一般的溫暖：“這些醫(yī)生護士都像家人一樣關心我，現(xiàn)在我的疼痛消失了，睡覺也踏實了。”?經過一周的治療，李女士順利出院。再經過一段時間的藥物治療和康復治療，李女士就可以徹底擺脫“幻肢痛”的困擾，殘缺的肢體將不再“哭泣”。目前對幻肢痛的治療主要是綜合性治療，包括藥物治療、心理行為治療、神經阻滯與神經調控（如射頻和脊髓電刺激）治療、康復治療、手術治療等。?本例幻肢痛治療的成功離不開我院疼痛相關團隊的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也標志著我院疼痛科在慢性神經病理性疼痛的診療方面又上了一個新臺階。??

由于疫情影響，在繁忙的臨床工作之余，利用業(yè)余時間，在經過近一年的線上的學習，終于完成了MAYOCLINIC中心組織的研究型醫(yī)院人才的培訓計劃，能得到全世界最強的醫(yī)學中心的肯定，是我的最大的鼓勵和支持！