消化內(nèi)科

來(lái)自永嘉的朱老伯每日無(wú)肉不歡直到前段時(shí)間他出現(xiàn)乏力、疲倦、腹痛等癥狀到醫(yī)院就診檢查出直腸中有一個(gè)巨大腫物幸運(yùn)的是溫醫(yī)大附一院消化內(nèi)科專家在消化內(nèi)鏡下成功為他做了內(nèi)鏡下剝離手術(shù)不用開刀，便幫他擺脫了癌癥的潛在威脅75歲的朱老伯愛吃肥肉，每日午餐和晚餐是無(wú)肉不歡。雖然，他每晚大便次數(shù)2~3次，但沒有出現(xiàn)其他不適癥狀，便沒有就醫(yī)。前段時(shí)間，他感覺自己較以往乏力、疲倦，右下腹伴有疼痛，家人就帶著他到溫醫(yī)大附一院外科就醫(yī)，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)其直腸和乙狀結(jié)腸交界處有一個(gè)巨大的側(cè)向發(fā)育型腺瘤，腫物很大，從肛門上方5厘米處至直腸12厘米的范圍內(nèi)，幾乎覆蓋了環(huán)周4/5的腸壁，這樣的大范圍病變而早期沒有任何癥狀讓醫(yī)生大吃一驚。內(nèi)鏡檢查活檢報(bào)告提示：絨毛管狀腺瘤，為防止進(jìn)一步發(fā)展，外科醫(yī)生建議其趕緊治療。家人憂心忡忡，害怕有高血壓和腦梗病史的朱老伯外科手術(shù)吃不消。外科醫(yī)生告訴老伯家人，現(xiàn)在這種情況不用開刀，內(nèi)鏡下即可治療。朱老伯的家人聽從了醫(yī)生的建議，就從外科轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科治療，準(zhǔn)備接受內(nèi)鏡下剝離術(shù)（ESD）。術(shù)前術(shù)后：9月3日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，朱老伯被推進(jìn)了內(nèi)鏡治療中心，麻醉、進(jìn)鏡觀察、整段結(jié)腸沖洗、周邊粘膜切開、處理創(chuàng)面血管……有著豐富的ESD手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)科副主任（主持）、主任醫(yī)師陳壇辀有條不紊地做好每個(gè)步驟，麻醉等團(tuán)隊(duì)為手術(shù)保駕護(hù)航。最終，巨大腫物被完整剝離，術(shù)中沒有出現(xiàn)穿孔、大出血等并發(fā)癥，術(shù)中術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，固定好的腫物標(biāo)本達(dá)7cm×6.5cm。<<內(nèi)鏡下切除的巨大腫物>術(shù)后病理結(jié)果為絨毛管狀腺瘤（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，部分高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），小灶區(qū)癌變（高中分化管狀腺癌），由于病變浸潤(rùn)局限在黏膜層及黏膜肌層，小灶區(qū)至黏膜下層淺層（SM1層），所以朱老伯ESD術(shù)后無(wú)須追加手術(shù)和化療。目前朱老伯的身體恢復(fù)不錯(cuò)，術(shù)后住院一周便可出院。陳壇辀介紹，結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腺瘤是一種特殊類型結(jié)直腸腺瘤，具有較高的惡性潛能。其病變主要沿黏膜表面?zhèn)认虮頊\生長(zhǎng)，極少向腸壁深層垂直生長(zhǎng)，雖然病變較大，但絕大多數(shù)可在內(nèi)鏡下切除，因此內(nèi)鏡下處理為首選。相比傳統(tǒng)外科手術(shù)或腹腔鏡外科手術(shù)，內(nèi)鏡下治療創(chuàng)傷更小，治愈成功率高、復(fù)發(fā)率低，治療效果與外科手術(shù)相同，且患者恢復(fù)更快、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低，還不用切除腸段。而對(duì)于已浸潤(rùn)至黏膜下層深層或更深的病變，外科手術(shù)是比較穩(wěn)妥的處理方式。“ESD手術(shù)是近年來(lái)國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新興起的內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療手段之一，適用于食管、胃、十二指腸等上消化道及結(jié)、直腸的黏膜下良性腫瘤、黏膜的早期癌變以及具有癌變傾向病變的切除治療。近幾年，我們消化內(nèi)科每年平均開展數(shù)百例ESD手術(shù)”， 陳壇辀介紹。https://mp.weixin.qq.com/s/vUDQKzqcaIukPefJGR1VFQ

切記：當(dāng)天早晨，中午不要吃飯；早六點(diǎn)：乳果糖3包一起喝完。早八點(diǎn)恒康正清3盒，一共泡6斤水，每半小時(shí)喝一斤十點(diǎn)之前喝完，喝藥期間走動(dòng)一下。早十二點(diǎn)：西甲硅油一瓶（30ml）全部喝完。

一醫(yī)青年專家說科普丨消化內(nèi)科陳壇辀主任醫(yī)師：萎縮性胃炎、腸化、異型增生、上皮內(nèi)瘤變…會(huì)變癌嗎？一文理清溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院7月6日席卷而來(lái)的工作壓力，不規(guī)律的作息和飲食，讓慢性胃炎的患者不斷增多，許多患者在做完檢查后，對(duì)于胃鏡及病理報(bào)告單上一些名詞似懂非懂，自行百度后，又會(huì)產(chǎn)生不必要的恐慌。萎縮性胃炎會(huì)癌變嘛？萎縮性胃炎、腸化、異型增生、上皮內(nèi)瘤變到底嚴(yán)不嚴(yán)重？接下來(lái)醫(yī)生為您詳細(xì)解答！董女士，75歲，在體檢時(shí)胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎伴糜爛，隨后的病理報(bào)告提示：胃竇小彎萎縮（++）腸化（++），胃竇大彎重度異性增生（局部高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）?？吹綀?bào)告后，董女士整日憂心忡忡。后經(jīng)人介紹，來(lái)到溫醫(yī)大附一院門診就診。 1什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。慢性萎縮性胃炎的診斷通常包括內(nèi)鏡診斷和病理診斷（也就是老百姓口中的切片結(jié)果）。內(nèi)鏡下的診斷與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，準(zhǔn)確率不高。隨著放大加染色內(nèi)鏡的應(yīng)用，內(nèi)鏡下診斷的準(zhǔn)確率提高了不少，但確診還是要以病理診斷為主，通常用+---+++表示萎縮的嚴(yán)重程度。董女士的內(nèi)鏡報(bào)告和病理均已提示萎縮。2慢性萎縮性胃炎該怎么治療？慢性萎縮性胃炎的治療最主要的就是去除病因，緩解癥狀，改善胃黏膜炎性反應(yīng)。隨訪是其中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。一般認(rèn)為萎縮性胃炎有一定的癌變率，所以對(duì)這些患者需定期隨訪。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1-2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，中至重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次。3病理診斷中的腸化是什么意思？腸化就是腸上皮化生，指胃粘膜上皮細(xì)胞及隱窩上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，變得相似于小腸或大腸的上皮。腸化生范圍和亞型對(duì)預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性有一定價(jià)值，范圍越廣，胃癌風(fēng)險(xiǎn)越高。不完全型/大腸型化生與胃癌發(fā)生更相關(guān)。4異型增生（上皮內(nèi)瘤變）指什么？異型增生和上皮內(nèi)瘤變其實(shí)是同義詞，后者是WHO國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)推薦的術(shù)語(yǔ)?，F(xiàn)在國(guó)際上將輕中度異型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度異型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。大家對(duì)這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因?yàn)檫@可以說是一種最重要的癌前病變。據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變癌變率為0.45-14.3% 。因此，我國(guó)指南建議對(duì)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者要再次內(nèi)鏡下精細(xì)評(píng)估（放大+染色內(nèi)鏡）。如果有高危因素，或復(fù)查后還是低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，那建議做內(nèi)鏡下干預(yù)治療。如果復(fù)查后未發(fā)現(xiàn)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，那么需要在一年后復(fù)查胃鏡?？啥课哥R報(bào)告提示已經(jīng)是重度異型增生，局部高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變了，那該怎么處理呢？重度異型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變其實(shí)已經(jīng)屬于早期胃癌的范疇了。目前對(duì)于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的早期胃癌首選方式就是內(nèi)鏡下切除。目前最新的技術(shù)是ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)），但在準(zhǔn)備ESD前一定要做詳細(xì)而規(guī)范的評(píng)估。董女士住院后，消化內(nèi)一科陳壇辀主任醫(yī)師先給予其內(nèi)鏡下精查，即放大+染色內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡下判定董女士為早期胃癌，浸潤(rùn)深度不超過黏膜肌層，可內(nèi)鏡下完全切除。接下來(lái)就是內(nèi)鏡下剝離了，剝離下來(lái)的早癌胃黏膜標(biāo)本，大小約3.5*3.5cm。整個(gè)過程耗時(shí)約40分鐘，術(shù)中幾乎沒有一點(diǎn)出血。術(shù)后第二天，董女士就開始進(jìn)流體，術(shù)后5天順利出院。術(shù)后病理提示腺上皮重度異型增生伴小灶區(qū)癌變，切緣及基底均為陰性?？赡艽蠹乙獑柫?，所有的早期胃癌都可以ESD嗎？答案是否定的。如果胃鏡活檢已確診為低分化型癌、印戒細(xì)胞癌或病變深度超過黏膜下層上1/3的早癌，不宜行胃鏡下治療，宜首先胃癌的外科根除性手術(shù)。所以術(shù)前評(píng)估非常重要。ESD治療早期胃癌的效果怎么樣，能達(dá)到外科手術(shù)切除的效果嗎？早期胃癌ESD治療后，5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%~97.1%和100%。其5年生存率與外科手術(shù)是一樣的，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比外科明顯減少；ESD術(shù)后保留完整的胃，患者生活質(zhì)量明顯高于外科手術(shù)。半年后董女士來(lái)我院復(fù)查胃鏡，提示創(chuàng)面完全愈合，恢復(fù)非常好。至此，董女士早期胃癌完全治愈，接下來(lái)只要每年定期復(fù)查胃鏡即可。萎縮，腸化，上皮內(nèi)瘤變其實(shí)沒有我們想象的那么可怕，最重要的是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療定期隨訪！專家介紹陳壇辀，主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)訪問學(xué)者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)浙江省消化病分會(huì)青年副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化心身專家委員會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)溫州市消化病分會(huì)秘書，浙江省消化中心溫州分中心委員兼秘書，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)早癌學(xué)組委員。從事消化內(nèi)科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作十余年。主要研究領(lǐng)域?yàn)橄滥[瘤（胃癌、腸癌、食管癌、肝癌），幽門螺桿菌感染，慢性萎縮性胃炎，肝硬化的中西醫(yī)結(jié)合治療及各種內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)如胃腸息肉治療術(shù)，早期胃腸間質(zhì)細(xì)胞瘤、胃癌、腸癌的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，膽道結(jié)石及腫瘤介入微創(chuàng)治療，食管腫瘤狹窄支架植入術(shù)，賁門失馳緩癥內(nèi)鏡治療，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下治療等等。每年門診量約12000人次/年，胃腸鏡檢查約2000例/年，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)共約1000例/年，其中ERCP、ESD、STER、POEM、EVL、EIS等內(nèi)鏡下IV類（最高難度）手術(shù)約500例/年。