精神衛(wèi)生科

　　強迫癥是較為常見的一種精神障礙。臨床特點是強迫觀念和/或強迫行為，常見強迫觀念有強迫性懷疑、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮等，常見強迫動作有強迫洗滌、強迫檢查、強迫詢問等。強迫癥病程多慢性遷延，常常對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。 　　下面我匯總了臨床上強迫癥患者及家屬比較關(guān)心的10個常見問題。 　　1. 潔癖是強迫癥嗎? 　　答：潔癖多用來是形容某些人衛(wèi)生習(xí)慣顯得過于嚴格和刻板，不能和強迫癥等同。但如果有些人潔癖很嚴重，如因反復(fù)清洗和怕臟而明顯影響了生活質(zhì)量和人際交往，要高度懷疑其存在強迫癥。 　　2.有強迫癥狀就是強迫癥嗎? 　　答：強迫癥狀可以出現(xiàn)在很多精神障礙中，除了強迫癥，還可能出現(xiàn)在抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等。所以有強迫癥狀，還需要仔細鑒別，不能認為有強迫癥狀就是強迫癥。 　　3.強迫癥吃藥管用嗎? 　　答：目前強迫癥最有效的治療包括藥物治療和心理治療。大量臨床對照試驗證實藥物可長期顯著緩解強迫癥狀，藥物治療比心理治療更容易獲得，效果更有保證。然而單用藥物治療痊愈率不高，如果能配合心理治療效果會更好。 　　4.強迫癥應(yīng)該首選哪種藥物? 　　答：目前治療強迫癥的首選藥物是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，如舍曲林，氟伏沙明，氟西汀等。三環(huán)類抗抑郁藥中的氯米帕明抗強迫效果較好，但因副作用較大，限制了其使用，目前作為二線選擇。 　　5.藥物治療多久能起效? 　　答：臨床研究顯示抗抑郁藥治療強迫癥狀時大多在10到12周才開始起效，有時候甚至在3-6個月才有效。所以希望強迫癥患者要有足夠的耐心，并且治療劑量要充足。 　　6.強迫癥需要治療服藥多久呢? 　　答：強迫癥為慢性病程，所以維持治療也要長一些。我國強迫癥指南建議，3個月急性期治療有效者，要進行1～2年的維持治療。 　　7.哪種心理治療對強迫癥的效果較好? 　　答：目前有較多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持認知行為治療是強迫癥首選的心理治療方法。暴露反應(yīng)預(yù)防治療是認知行為治療的一種，該療法鼓勵患者主動地、長時間面對那些引起焦慮、痛苦并誘發(fā)強迫行為的物體、想法或情境直至焦慮和痛苦情緒自發(fā)減少，這個過程也被稱為習(xí)慣化。 　　8.強迫癥患者都能意識到自己的問題嗎? 　　答：不一定。大部分強迫癥患者能意識到自己的強迫癥狀多余的，但是往往自己難以控制。但也有一些嚴重的患者對自己的癥狀缺乏自我反省，主動求知的欲望也不強烈。甚至個別強迫癥患者會出現(xiàn)短暫的精神病癥狀(如妄想)，容易被誤診。 　　9.強迫癥會遺傳嗎? 　　答：國外家系調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥家屬中強迫癥的患病率明顯高于普通人群，提示強迫癥有遺傳傾向。它很可能涉及多個基因的共同作用。成人強迫癥遺傳度在27%～47%，遺傳風險小于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥。 　　10.強迫癥患者的家屬能做些什么呢? 　　答：當強迫癥患者出現(xiàn)強迫行為時，如果家屬一味遷就，很可能加重患者的癥狀，有些患者甚至?xí)蠹覍俸妥约阂黄鹱裱鋸娖刃韵词只蛘哒淼摹耙?guī)則”;如果過分指責、批評，嚴格限制，也可能加重其抑郁、焦慮情緒。強迫癥家屬要多些耐心，愛心，還要積極求助專業(yè)人員學(xué)習(xí)一些方法和策略，來幫助患者減輕強迫癥狀。 　　11.強迫癥的病因是什么? 　　答：目前強迫癥的病因還不完全清楚。但也在以下四方面有所發(fā)現(xiàn)。a、遺傳因素(上面已經(jīng)提及);a、神經(jīng)生化研究，最為公認的是5羥色胺系統(tǒng)功能異常，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑可有效治療強迫癥就是這一假說的有理證據(jù);c、神經(jīng)影像學(xué)研究，腦功能性影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)強迫癥存在大腦和中腦邊緣系統(tǒng)環(huán)路異常，這些腦區(qū)在靜息狀態(tài)和強迫被誘發(fā)時興奮性都有所增強;d、心理學(xué)認為兒時的教養(yǎng)方式，持續(xù)的心理社會沖突可能起到重要作用。