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淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院
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抑郁癥
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曹永亮
副主任醫(yī)師
副教授
淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院? 神經內科
擅長:心、腦血管病、癲癇、顱內感染、周圍神經病、眩暈癥及各種疑難神經內科疾病的診治;抑郁癥、焦慮癥及睡眠障礙診斷與治療
專業(yè)方向:
神經內科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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抑郁癥科普知識
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青少年抑郁癥本質是什么?
青少年患抑郁癥的本質在于神經細胞功能減弱。這種功能減弱當然是先天因素占主要作用。這種先天因素涉及神經細胞接觸、傳導、細胞核遺傳基因在神經細胞內的轉錄異常、翻譯異常,進而生成新的受體異常。此外細胞內囊泡生成異常,細胞內的細胞器傳導到細胞各處的過程異常,特別重要的是神經細胞內線粒體異常引起的能量下降,ATP生成降低而引發(fā)神經細胞功能異常,這些也僅僅是非常概括地總結,這些異??梢允?個,2個,或者更多因素的綜合作用,不論哪種情況,最后的結局就是導致神經功能降低。而相對神經功能不足的意義在于一個孩子具有一般性的功能特征,然而不幸的是他遇到強烈、持久的壓力,通過內分泌、免疫等途徑逐漸破壞神經功能,導致功能相對不足而出現抑郁癥。不管第一種還是第二種,最終的歸宿都是因為這種功能減弱導致抑郁癥發(fā)生。那么如果我們想改變這種狀態(tài),當然是增強神經功能。
孫玉濤醫(yī)生的科普號
焦慮性抑郁癥怎么治療?趕緊過來看看。
盧和麗醫(yī)生的科普號
精神心理疾病停藥與換藥的指征
1、經急性期治療初步緩解之后,鞏固期治療應確保病情穩(wěn)定,防止早期復燃及進一步改善功能狀態(tài)和加強精神活動的重整。2、急性期抑郁癥狀緩解之后至少鞏固治療3~6個月,但是以往病史中發(fā)作時間長的患者可能要進行更長的鞏固期治療。3、對于病史中曾經有過自然緩解的患者來說,其鞏固期治療的時間可以取決于該次發(fā)作的消失時間(直至自行獲得臨床痊愈)。4、如果以前有未經治療持續(xù)發(fā)作9個月,則這次發(fā)作的鞏固期治療應該持續(xù)至少9個月。5、若已做出長期維持治療的決定,則從鞏固期向維持期的過渡界限并非清晰可辨。然而,如果沒有預防性治療的指征或患者拒絕繼續(xù)藥物治療,則建議從鞏固期開始治療劑量逐漸減量。研究提示逐漸減量期應持續(xù)至少4~6個月。6、許多研究表明,鞏固期和維持期治療能有效預防患者出現抑郁癥復燃和復發(fā)。鞏固期治療至少4~6個月,在此期間患者病情不穩(wěn),復燃風險大。有關維持治療的時間意見不一。?7、WHO推薦僅發(fā)作一次(單次發(fā)作),癥狀輕,間歇期長(≥5年)者,一般可不維持治療。多數意見認為首次抑郁發(fā)作維持治療為6~8個月;有2次以上的復發(fā),特別是近5年有2次發(fā)作者應維持治療2年以上。8、有學者建議對于青少年發(fā)病,伴有精神病性癥狀、病情嚴重、自殺風險大、并有遺傳家族史的患者,應考慮維持治療。維持的時間尚未有充分研究,一般傾向至少2~3年,多次復發(fā)者應長期維持治療。9、如需終止維持治療,應緩慢(數周)減量,以便觀察有無復發(fā)跡象,亦可減少撤藥綜合征。10、各個國家抑郁癥藥物治療指南,對治療可能有效性的預測有所不同。?11、據估計,所有的抗抑郁藥物在治療中度至重度抑郁癥時,50%~75%患者可產生有效反應,這就意味著盡管給予了足夠劑量的治療,仍有25%~50%患者對藥物治療部分有效或無效。12、對治療療效的判定,可以通過使用現有的癥狀量表進行評定。大多數學者認為無效被定義為癥狀嚴重度與基線相比較減分率<25%,部分有效為減分率達26%~49%,有效為減分率>50%,臨床痊愈是指HAMD17評分≤7或MADRS評分≤9。13、按照生物精神病學會世界聯盟(WFSBP)有關抑郁癥治療指南的建議急性期藥物治療應該持續(xù)至少6周或8~10周以充分評估癥狀減輕程度。但有學者建議,在4周治療后仍無反應時應換用另一種抗抑郁藥。14、有研究發(fā)現,服用氟西汀4周的患者如沒有取得至少30%的有效率,則治療8周的有效率僅提高12%~27%。在一項比較嗎氯貝胺和氟西汀的對照研究中亦發(fā)現,70%以上的患者在開始治療的3周癥狀已有改善,但繼續(xù)治療后有效率并沒有明顯提高。15、也有證據表明,尤其是老年患者可能需要更長的時間才能顯示抗抑郁藥充分的療效(要達到12周)??挂钟羲幹委煹脑缙冢瑸榱耸鼓承┌Y狀能迅速緩解,如激越和睡眠障礙等,可以考慮加用苯二氮草類藥物,因為也有證據表明這類藥物可以使起效時間縮短。16、另外,在評估無效或以往治療劑量是否適當時,對治療藥物血漿濃度的監(jiān)測(TDM)可能會有幫助?!蹲叱鼋^望:心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》
包祖曉醫(yī)生的科普號