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疾?。? 直腸癌
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直腸癌科普知識 查看全部

一個外科醫(yī)生的使命感個人于1984年考入南京醫(yī)學院醫(yī)療專業(yè)到1994年白求恩醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院普外專業(yè)碩士研究生畢業(yè)（中途在濱?？h第二人民醫(yī)院普外科工作2年），對外科事業(yè)一直是高山仰止，人云亦云。1994年畢業(yè)時經(jīng)過思考，確定了報考上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院肛腸外科專業(yè)博士研究生，選擇一個外科中比較薄弱的專業(yè)去發(fā)展。當時學習了很多國內(nèi)外專業(yè)資料，知曉我國肛腸外科創(chuàng)始人周錫庚教授是我國直腸癌保肛手術(shù)的率先倡導者，1954年率先發(fā)展出改良Bacon術(shù)。個人1995年如愿以償考上周錫庚教授的博士。博士畢業(yè)時，請教周錫庚教授，國內(nèi)哪里的直腸癌保肛手術(shù)做得較好？周錫庚教授說浙江省腫瘤醫(yī)院的保肛手術(shù)工作做得不錯。遂到浙江省腫瘤醫(yī)院工作5年。浙江省腫瘤醫(yī)院陳賢貴主任是改良Bacon術(shù)的完善者，工作期間經(jīng)常向陳賢貴主任請教經(jīng)驗，陳賢貴主任不厭其煩地解答。陳賢貴主任曾主辦第一次全國直腸癌保肛學術(shù)會議，陳賢貴主任說：“要將保肛事業(yè)進行到底”。我對老一輩講過的有關(guān)專業(yè)醫(yī)療方面的每一句話，都能聽進耳朵里，記在心里面。改良Bacon術(shù)的特點是標本切除后不用吻合器吻合，直接將結(jié)腸經(jīng)肛門拉出3～5厘米左右；待結(jié)腸與肛門愈合牢固后再切除肛門外多余結(jié)腸。其優(yōu)點是根治性強，安全性高，可最大限度地避免吻合口瘺發(fā)生率，避免了吻合釘可能產(chǎn)生的永久性吻合口瘢痕（導致排便順應性差）。缺點是手術(shù)范圍大和腹部切口大；在整個手術(shù)過程中，外科醫(yī)生需要極強的判斷和應變能力。2004年，回到南京工作。本世紀初，國內(nèi)流行直腸癌雙吻合手術(shù)，雙吻合術(shù)快捷方便，但雙吻合術(shù)為位置很低的直腸癌做保肛手術(shù)仍勉為其難；同時腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)方興未艾，改良Bacon術(shù)由于腹部切口巨大與腹部切口微創(chuàng)觀念不相符合，遭到不少外科專家反對，當時這種手術(shù)在全國開展得極少，基本上是偃旗息鼓。個人深感此項技術(shù)即將失傳，個人有責任有義務須將此技術(shù)發(fā)揚和傳承下去。個人在堅持首選雙吻合術(shù)保肛的基礎(chǔ)上，將改良Bacon術(shù)作為保肛手術(shù)的補充。個人開展改良Bacon術(shù)，被外科領(lǐng)導嘲諷為淘汰手術(shù)。雖然受外科領(lǐng)導排斥刁難，個人不為所動。為了在符合手術(shù)適應癥時方便開展改良Bacon術(shù)，個人是科室唯一主動請纓離開總部到僻遠的新醫(yī)院工作的外科醫(yī)生。天高任鳥飛，海闊任魚躍，個人積極參觀和學習腹腔鏡技術(shù)，率先將腹腔鏡技術(shù)應用到改良Bacon術(shù)，讓改良Bacon術(shù)起死回生，使得腹腔鏡改良Bacon手術(shù)做到既能保留肛門功能，又符合微創(chuàng)、還做到根治性高和安全性高的和諧統(tǒng)一。率先將腹腔鏡改良Bacon術(shù)的技術(shù)應用到極限保肛ISR術(shù)，極大地減低ISR術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。率先采用改良Bacon術(shù)對直腸癌保肛術(shù)后并發(fā)癥的病人行再次保肛術(shù)，將既往不可能的事情辦成可能，恢復病人從肛門排氣排便，解決了很多醫(yī)院大醫(yī)院的直腸癌保肛手術(shù)并發(fā)癥。率先將改良Bacon術(shù)應用到各種難治性盆腔瘺如直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、膀胱陰道直腸瘺等的手術(shù)治療，為來自全國各地病人解決了難言之隱。極限保肛ISR術(shù)是一種保留肛門外括約肌、切除肛門內(nèi)括約肌的術(shù)式，肛門內(nèi)括約肌切除后可能發(fā)生術(shù)后肛門功能不滿意。針對這個問題，率先開展臀大肌遠心端移植術(shù)修補加強肛門括約?。ㄞ饤壛诵Ч患训膰獍l(fā)展出來的臀大肌近心端移植術(shù)），取得成功。
直腸癌手術(shù)后吻合口狹窄梗阻行急診Miles術(shù)盆底的處理有一個直腸癌手術(shù)后吻合口狹窄、反復腸梗阻病人在南京各地碾轉(zhuǎn)，慕名到南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院急診入院，入院時腹部高度膨隆，要求行Miles術(shù)。多數(shù)醫(yī)院不愿意做再次Miles手術(shù)的原因：（1）這種病人吻合口狹窄多是吻合口瘺導致的，常伴盆腔感染。合并腸梗阻病人行再次手術(shù)中要排大便減壓，再次手術(shù)屬于可能污染手術(shù)，再次手術(shù)中不能保證盆腔中的大便不外溢。Miles術(shù)后會陰傷口如何處理？（2）再次手術(shù)盆底腹膜常常縫合不起來，如何處理？南京醫(yī)科大腸附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科立即給予急診Miles術(shù)。（1）腹部結(jié)腸造口一期縫合，貼造口袋。（2）在盆底腹膜不能縫合的情況下，毫不猶豫行下腹部前腹壁腹膜轉(zhuǎn)移技術(shù)關(guān)閉盆底腹膜。（3）對會陰部切除充分，會陰傷口不予以縫合，會陰傷口開放通暢引流，術(shù)后不需要對會陰傷口換藥。僅需要將棉巾折疊縫合成板狀的棉巾墊子墊在會陰傷口下面。a.板狀的棉巾墊子，墊在病人會陰傷口下面，有利于吸取滲液。b.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團遮住會陰傷口阻擋空氣進入會陰傷口。c.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團進入會陰傷口之中。d.病人下床活動時，給予病人穿上“蘇格蘭裙子”。手術(shù)后外科醫(yī)生給予常規(guī)治療方案，不擔心手術(shù)并發(fā)癥。外科醫(yī)生下班后寬心休息。