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急性脊髓炎
開通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時(shí)間:
不限
朱慶慧
副主任醫(yī)師
安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院? 神經(jīng)內(nèi)科
專業(yè)方向:
神經(jīng)內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
在線問診:
9元起
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有的說長期吃甲鈷胺已經(jīng)起不到修復(fù)神經(jīng)的作用了,是這樣嗎
王夢(mèng)陽醫(yī)生的科普號(hào)
脊髓炎患者慢性疼痛的治療
脊髓炎后疼痛,尤其是慢性嚴(yán)重疼痛不僅干擾患者日?;顒?dòng)和有效康復(fù),也影響其社會(huì)活動(dòng)和心理健康。目前尚無有效治療方法完全消除脊髓炎后疼痛癥狀。病例:51歲男性患者因頸5-6脊髓炎2個(gè)月后胸部以下嚴(yán)重疼痛就診?;颊咧髟V從胸部以下一直到雙足疼痛,呈持續(xù)性,活動(dòng)會(huì)加重疼痛程度。臥床休息時(shí)疼痛評(píng)分5分(0-10分無疼痛0分,最嚴(yán)重10分),活動(dòng)時(shí)增加到9-10分。同時(shí)存在下肢肌肉抽搐痙攣,嚴(yán)重時(shí)下肢屈曲影響行走。同時(shí)也有輕微觸及身體或者外界聲音刺激導(dǎo)致身體疼痛(異常性疼痛)以及大小便障礙。導(dǎo)致其吃飯、穿衣需要家屬幫助,嚴(yán)重影響其集中精力電腦打字和寫作?;颊呖诜雇此幬飳?dǎo)致其昏睡,情緒低落和疲勞,情緒更加不穩(wěn),容易發(fā)怒和激動(dòng),更加增加其疼痛和痙攣。目前口服的藥物包括巴氯芬25毫克,日3次口服;替扎尼定2毫克,日3次口服;曲馬多100毫克,日一次口服,但減輕疼痛和下肢痙攣效果有限,在醫(yī)生指導(dǎo)下加用加巴噴丁300毫克/次,日3次僅僅能減少疼痛程度的30%?;颊呔驮\要求能減少疼痛和痙攣的50-75%,能日?;顒?dòng)和打字寫作。就診時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn):痙攣步態(tài),能夠站立和坐,四肢肌力基本正常,但雙下肢肌張力增高,乳頭以下痛覺減退和深感覺減退,雙側(cè)病理征可疑陽性。脊髓炎后疼痛原因很多最常見的是肌肉痙攣性疼痛,為肌肉張力過高導(dǎo)致;損害部位以及部位以下神經(jīng)病理性疼痛,包括痛覺過敏和異常性疼痛,脊髓病變部位的疼痛一般隨著時(shí)間延長逐漸緩解。而病變部位以下疼痛多會(huì)持續(xù)很長時(shí)間,可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或誘發(fā)因素如感染突然聲音和振動(dòng)誘發(fā)的疼痛。部分患者可表現(xiàn)發(fā)作性痛性痙攣。研究發(fā)現(xiàn)75%視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者患有慢性疼痛,其中66%為神經(jīng)病理性疼痛69%為痙攣性疼痛26%表現(xiàn)為痛性痙攣。另外許多誘因如泌尿系感染、便秘、心理因素均會(huì)加重疼痛。脊髓炎后慢性疼痛治療特別困難,50%以上患者口服止痛藥物治療效果不佳,故完全緩解疼痛是不可能和不現(xiàn)實(shí)的,藥物治療能減輕疼痛30-50%就不錯(cuò),另外45%的患者需要聯(lián)合用藥才能緩解部分疼痛。脊髓炎后疼痛治療的藥物大致分幾類:1,三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林等;2,血清素去甲腎上腺素再攝取抑制劑如文拉法辛或度洛西汀;3,鈣通道阻滯劑如普瑞巴林、加巴噴丁等;4,阿片樣藥物如曲馬多、他噴他多、羥考酮、嗎啡等;5,鈉通道阻滯劑卡馬西平、奧卡西平等;6,神經(jīng)毒素如A型肉毒毒素皮下注射。這些藥物止痛同時(shí)也有不同的副作用如阿米替林可出現(xiàn)口干、便秘、排尿困難和體位性低血壓以及心臟副作用及認(rèn)知損害等,心臟病青光眼、前列腺疾病患者應(yīng)慎重。另外每種藥物開始使用不會(huì)馬上發(fā)揮止痛作用,需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間才能觀察其是否有效,如阿米替林最大耐受劑量堅(jiān)持口服2周、文拉法辛最大耐受劑量口服4-6周無效方可認(rèn)為該藥物無效,可換為其他藥物。其次單種藥物治療無效可以聯(lián)合幾類藥物使用,但要注意可能增加副作用的可能。最后建議一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物?;剡^頭來看看該病例:患者住院后給予曲馬多加量到100毫克日2次口服,繼續(xù)口服巴氯芬25毫克日3次,替扎尼定2毫克日3次口服,以及加巴噴丁逐漸加量到600毫克,日3次口服,患者疼痛有所減輕,但昏睡等副作用導(dǎo)致其嚴(yán)重影響日常生活??紤]患者的要求,故和患者商議給予鞘內(nèi)藥物輸注泵輸注羥嗎啡酮和巴氯芬治療,經(jīng)過調(diào)整和摸索輸注劑量,3個(gè)月后患者停用任何口服藥物,疼痛評(píng)分減少到4分,并且能生活自理,同時(shí)每天能在電腦前打字寫作6小時(shí)。
任士卿醫(yī)生的科普號(hào)
脊髓病和脊髓炎有什么區(qū)別?
脊髓屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng),是周圍神經(jīng)系統(tǒng)和大腦之間的聯(lián)系紐帶。脊髓功能受損會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和體征如肢體癱瘓、麻木、捆綁感、肢體疼痛或者痛覺減退以及大小便障礙。各種病因?qū)е碌募顾韫δ苷系K統(tǒng)稱為脊髓病,脊髓病的病因很多,如頸椎壓迫引起的脊髓型頸椎病、脊髓外傷、脊髓腫瘤、營養(yǎng)缺乏或酗酒、遺傳因素、脊髓血管畸形或者脊髓梗塞、脊髓出血、放射治療或化療導(dǎo)致脊髓損傷、細(xì)菌病毒等感染導(dǎo)致的脊髓功能障礙等等均稱之為脊髓病。而脊髓炎特指脊髓的炎性疾病,包括各種細(xì)菌病毒等感染或自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的脊髓病,故脊髓炎是脊髓病中的特殊類型。診斷脊髓炎需要炎性的證據(jù);腰椎穿刺腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù)增多或者腦脊液免疫球蛋白G指數(shù)(IgG指數(shù))增高;或者靜脈注射造影劑顯示脊髓病變有強(qiáng)化。故懷疑脊髓炎應(yīng)做腰穿腦脊液檢查和強(qiáng)化磁共振檢查。
任士卿醫(yī)生的科普號(hào)