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疾病:
脊柱骨折
醫(yī)院科室:
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不限
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不限
李龍文
主治醫(yī)師
成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院? 骨科
擅長:脊柱及四肢創(chuàng)傷骨折
專業(yè)方向:
骨科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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脊柱骨折科普知識
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如何鑒別脊柱壓縮性骨折是由骨質(zhì)疏松還是腫瘤引起的?(二)
脊柱的惡性腫瘤70%以上是轉(zhuǎn)移性腫瘤,中老年人所患的椎體腫瘤幾乎都是轉(zhuǎn)移性腫瘤。其原發(fā)灶大多是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等,胃癌、子官頸癌、子宮體癌、胰腺癌也較多見。MRI影像一般常見骨破壞性溶骨性腫塊的形成,也可見由于原發(fā)病灶所引起的骨硬化性改變。轉(zhuǎn)移性病變的MRI檢查與原發(fā)病灶的所見相似,T1加權(quán)像多呈低信號的多發(fā)性病灶;T2加權(quán)像上,發(fā)生單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移時呈高信號,以前列腺癌為代表的骨硬化性轉(zhuǎn)移時呈低信號,或各種混雜信號。增強后可見增強效應(yīng)。若有既往史,且病灶多發(fā),則可考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,但僅有單一病灶時,與原發(fā)性骨腫瘤的鑒別困難。非外傷性、急性發(fā)生的椎體壓縮性骨折需要進行鑒別,要點如下:CT檢查若出現(xiàn)無骨皮質(zhì)破壞的椎體前側(cè)面的骨折線、骨折碎片向椎管內(nèi)突出、松質(zhì)骨內(nèi)界線清楚的骨折線時,則良性的可能性較大。椎體周圍的軟組織腫塊多為良性,此時可見椎體前側(cè)面由10mm以下的薄層軟組織均勻彌漫地包裹。另一方面,惡性壓縮性骨折的CT所見為皮質(zhì)及松質(zhì)骨的破壞像,椎弓可見破壞。這種所見特異性較高,但不是所有的病例都有這樣改變。惡性者脊椎旁腫塊比較局限,厚度多在10mm以上,向椎管內(nèi)突出。良性的CT所見有時也可見于惡性病變,另一方面,惡性的CT所見并不都有惡性的壓縮性骨折。盡管如此,CT仍是脊柱壓縮性骨折良、惡性鑒別的重要依據(jù)。MRI對于骨髓的變化很敏感,可用于檢測早期壓縮性骨折;然而伴有骨質(zhì)疏松的急性壓縮性骨折與轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的椎體壓縮性骨折很難鑒別。即良性壓縮性骨折由于水腫、凹陷的骨小梁或者是周圍的血腫,在T1加權(quán)像呈不均勻的低信號,T2加權(quán)像也呈不均勻的高信號,增強后可見增強效應(yīng),所以僅靠常規(guī)的MRI二者無法鑒別。轉(zhuǎn)移性腫瘤的椎體壓縮性骨折MRI表現(xiàn):①邊緣極不整齊,邊界不清。②椎弓根處有腫塊形成。③從椎體內(nèi)向椎體周圍進展的巨大軟組織腫塊。④增強效應(yīng)極不均勻。當(dāng)出現(xiàn)向椎體周圍、硬膜外腔、椎弓根進展的巨大軟組織腫塊時易診斷為轉(zhuǎn)移瘤。但是,當(dāng)出現(xiàn)均勻薄層軟組織包裹在椎體周圍時,除壓縮性骨折外,惡性轉(zhuǎn)移瘤也不能完全除外,因此必須留意加以區(qū)分。良性嚴(yán)重壓縮性骨折在椎弓根處也可見異常信號,但是當(dāng)椎弓根處有異常信號的同時伴有軟組織腫塊時,應(yīng)高度懷疑是惡性轉(zhuǎn)移瘤。最近有報告稱彌散加權(quán)對椎體壓縮性骨折的鑒別比較有效。其鑒別要點是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折與其他的正常椎體相比,彌散加權(quán)呈等信號或低信號,而惡性轉(zhuǎn)移瘤壓縮性骨折時呈高信號。
潘峰醫(yī)生的科普號
壓縮性骨折的原因淺談
壓縮性骨折一般是由于外傷、骨質(zhì)疏松或者腫瘤生長等導(dǎo)致,需要根據(jù)具體的嚴(yán)重程度針對性的選擇治療方案,防止產(chǎn)生后遺癥。1、外傷:如果脊柱的部位受到外傷,比如車禍傷或者高處墜落傷,容易導(dǎo)致椎體骨骼結(jié)構(gòu)的改變,從而產(chǎn)生壓縮性骨折的問題。2、骨質(zhì)疏松:如果存在身體缺鈣的現(xiàn)象,情況比較嚴(yán)重時容易引發(fā)骨質(zhì)疏松的問題,當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時,容易引發(fā)脊柱壓縮性骨折的現(xiàn)象,比如腰骶部壓縮性骨折等。3、腫瘤生長:如果脊柱的部位出現(xiàn)腫瘤生長,比如脊柱腫瘤,腫瘤有可能破壞椎體骨質(zhì),從而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致壓縮性骨折的問題。確診壓縮性骨折之后,如果壓縮的程度小于椎體高度的1/3,可以保守治療,比如早期臥床休息,服用補鈣片或者骨化三醇等藥物促進骨折恢復(fù),后期再進行功能鍛煉。如果壓縮的程度大于椎體的1/3,需要考慮通過手術(shù)的方法治療,重建椎體的結(jié)構(gòu),防止產(chǎn)生后遺癥。
辛帥醫(yī)生的科普號
椎體壓縮性骨折
治療前 老年女性,88歲。 2023年04月24日,因搬家時拖拽重物導(dǎo)致腰酸,走路像懷孕挺著肚子,腰部有脫臼的感覺,后發(fā)展至雙側(cè)髂嵴、髖臼疼痛,不能坐起來。 2023年04月27日,去上海X醫(yī)院拍平片提示T12骨折。因年齡較長,建議保守治療。 治療中 2023年05月06日入院。 查體:L1椎體叩擊痛(+)。 輔助檢查:CT及MRI提示:腰椎椎體重度骨質(zhì)疏松,T12椎體楔形變(陳舊性),L1椎體新鮮壓縮骨折。 臨床診斷:腰痛來源于L1椎體,排除T12椎體病變。 治療計劃:針對L1椎體實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)。 CT示椎體重度骨質(zhì)疏松,MRI示L1椎體信號異常 MRI示L1椎體信號異常 治療經(jīng)過:2023年05月08日,行DSA引導(dǎo)下L1椎體PVP,經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路,共注入骨水泥約6ml。術(shù)后經(jīng)CT掃描顯示骨水泥在椎體內(nèi)分布良好。 DSA引導(dǎo)下置針至靶點,并實時監(jiān)控下注入骨水泥 CT軸位掃描示骨水泥分布良好 CT冠位重建示骨水泥分布良好 CT矢狀位重建示骨水泥分布良好 治療后 治療后7天 臨床療效:2023年05月09日查房,病人僅坐起時后背稍微有點緊繃的感覺,余無明顯不適。
李文華的腰突癥MDT門診