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后縱隔腫瘤一定是神經鞘瘤？患者50歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)后縱隔可見一緊貼脊柱前方及氣管食道旁腫物，行胸腔鏡微創(chuàng)切除。肉眼可見一枚完整囊性腫物。術后病理證實考慮氣管來源囊腫。在胚胎發(fā)育過程中，如有部分細胞異位，即形成囊腫。囊腫內膜為纖毛柱狀上皮細胞，與支氣管黏膜相似，稱為支氣管囊腫。大多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)，為良性腫瘤，切除即可治愈。鄭弘洋醫(yī)生的科普號
縱膈腫瘤，你知多少？縱膈腫瘤，這個名字聽起來可能有點專業(yè)，但它實際上是一種生長在我們胸腔正中央?yún)^(qū)域的腫瘤。這個區(qū)域，也就是縱隔，雖然不是一個器官，但它是一個重要的解剖空間。你可以把它想象成我們胸腔里的一個小“房間”，它的前壁是胸骨，后壁緊靠著我們的脊椎，上連頸部，下至隔肌，正好位于我們的左右肺之間。這個區(qū)域雖然不顯眼，但它包含了心臟、大血管、氣管、食管等重要結構，是我們生命活動不可或缺的一部分。一、縱膈腫瘤有哪些類型？縱膈腫瘤主要分為良性和惡性兩大類。在成年人群中，如果在沒有任何癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤，那么它很可能是良性的，概率高達95%。然而，如果腫瘤伴隨癥狀出現(xiàn)，那么大約一半的腫瘤是良性的，剩下的25%至50%可能是惡性的。胸腺瘤是縱隔前部最常見的腫瘤類型，而在后部，神經原性腫瘤則更為常見。這些腫瘤的來源多樣，可能源于縱隔內的任何組織或器官，包括胸腺、神經節(jié)、淋巴組織等。二、縱膈腫瘤的癥狀縱膈腫瘤往往悄無聲息地生長，很多時候是在體檢時意外發(fā)現(xiàn)。但如果出現(xiàn)以下癥狀，就要留心了：1.胸痛與胸悶：這些癥狀通常出現(xiàn)在胸骨后方或者患病的那一側胸部，而且往往是因為惡性腫瘤侵犯了骨骼或神經所引起的。胸痛可能是持續(xù)性的，也可能是陣發(fā)性的，有時候深呼吸或咳嗽時會加重。2.呼吸問題：當腫瘤對支氣管造成壓迫或損害時，可能會引起咳嗽、呼吸急促，嚴重時甚至會導致呼吸困難，或者出現(xiàn)嘴唇和指甲發(fā)紫的現(xiàn)象。如果腫瘤破裂，還可能伴有咳出膿痰和發(fā)熱等癥狀。3.神經系統(tǒng)反應：腫瘤如果侵犯了膈神經，可能會導致連續(xù)打嗝或膈肌無法正常工作；侵犯喉返神經可能會導致聲音變得沙??；而交感神經受到壓迫時，可能會出現(xiàn)Horner綜合征的特征，如患側眼皮下垂、瞳孔變小、眼球凹陷，以及同側臉部出汗減少或完全無汗。4.血管受壓癥狀：如果腫瘤壓迫了無名靜脈，可能會導致同側的手臂和頸部靜脈壓力增高；壓迫上腔靜脈時，可能會出現(xiàn)面部和手臂腫脹、頸部淺靜脈擴張、前胸部靜脈變得扭曲等癥狀。特殊癥狀：有些特定類型的腫瘤，如畸胎瘤，如果破裂進入支氣管，可能會咳出類似豆腐渣的物質和毛發(fā)；胸骨后方的甲狀腺腫可能會在吞咽時上下移動；胸腺瘤患者有時還可能伴有重癥肌無力的癥狀。三、如何診斷縱膈腫瘤？診斷縱膈腫瘤就像是解開一個謎題。醫(yī)生會用多種方法來找出答案，包括：1.X線檢查：這是一種基礎的影像學檢查，通過拍攝胸部的正面和側面照片，醫(yī)生可以觀察腫瘤的大小、位置、形狀、密度等特征，以及是否有鈣化或搏動現(xiàn)象，還有腫瘤是否會隨著呼吸或吞咽動作而改變形狀或位置。結合患者的臨床癥狀和這些影像特征，醫(yī)生可以做出初步的診斷。2.胸部CT掃描：CT掃描提供了更為詳細的視圖，幫助醫(yī)生觀察腫瘤的具體形態(tài)、密度、是否侵犯周圍組織、有無淋巴結腫大等情況。目前，CT掃描是診斷縱膈腫瘤中準確率非常高的一種影像學檢查方法。3.縱膈鏡檢查：這種檢查可以直接觀察縱膈內是否有腫大的淋巴結，比如在氣管旁、隆突下等位置。如果發(fā)現(xiàn)可疑的腫大淋巴結，醫(yī)生還可以通過鉗取活檢的方式，取得組織樣本進行病理檢查，從而明確診斷。4.內鏡檢查：當影像學檢查顯示氣管或食管有移位時，醫(yī)生可能會建議進行纖維支氣管鏡或纖維食管鏡檢查。這些檢查可以觀察腫瘤是否已經侵入了氣管或食管，對于評估手術的可行性非常有幫助。此外，通過超聲內鏡檢查，醫(yī)生還可以探查氣管和食管周圍的病變情況，如腫大的淋巴結，并在有條件的情況下進行穿刺活檢，以便確診。5.經皮穿刺活檢：對于某些位于縱膈外圍的腫塊，醫(yī)生可能會在CT的引導下進行穿刺活檢，取得組織樣本進行病理檢查，以便明確病因和診斷。四、縱膈腫瘤怎么治療？對于縱膈腫瘤，不必過于擔憂。大多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤可通過手術治愈。微創(chuàng)腔鏡手術是當前治療縱膈腫瘤的主流方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。手術方式包括傳統(tǒng)開胸手術和胸腔鏡微創(chuàng)手術。在專業(yè)腫瘤醫(yī)院，微創(chuàng)手術是首選。傳統(tǒng)的開胸手術雖然能提供清晰的手術視野，但由于其較大的創(chuàng)傷性和可能需要劈開胸骨，術后并發(fā)癥的風險較高，恢復期也較長。這種手術通常適用于那些體積龐大或位置復雜的腫瘤。微創(chuàng)胸外科手術的進步，為患者帶來了更加舒適的治療體驗。通過肋間胸腔鏡手術、劍突下胸腔鏡手術，甚至機器人輔助的胸腔鏡手術，醫(yī)生可以在患者身上僅造成幾個小切口（每個約1至3厘米）的情況下，精準地切除腫瘤。這些微創(chuàng)手術不僅減輕了術后疼痛，加快了恢復速度，還顯著提高了患者的生活質量，同時確保了治療的精確性和有效性。除了手術治療，化療和放療也是縱膈腫瘤治療的重要手段。化療通常用于輔助手術治療，可以在手術前后使用，以縮小腫瘤體積或消滅殘留的癌細胞。放療則適用于手術風險較高或無法手術的患者，通過高能射線破壞腫瘤細胞的DNA，從而抑制其生長和分裂。在治療縱膈腫瘤時，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的整體健康狀況來制定個性化的治療方案。對于一些特殊類型的腫瘤，如神經母細胞瘤或生殖細胞瘤，可能還需要結合特定的藥物治療。此外，對于伴有重癥肌無力的胸腺瘤患者，除了手術切除腫瘤外，還需要進行免疫抑制治療?？傊v膈腫瘤的治療需要多學科團隊的合作，包括胸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等。通過綜合評估和精準治療，大多數(shù)縱膈腫瘤患者都能夠獲得良好的治療效果和生活質量。五、預防與隨訪盡管縱膈腫瘤的確切原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式，如不吸煙、均衡飲食、適量運動，以及定期體檢，都有助于降低腫瘤的風險。對于已經治療過的縱膈腫瘤患者，定期的隨訪檢查非常重要，可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)或轉移。隨訪通常包括體格檢查、影像學檢查（如CT掃描）和實驗室檢查（如血液腫瘤標志物檢測）?？偟膩碚f，縱膈腫瘤雖然聽起來有點嚇人，但只要及時發(fā)現(xiàn)并接受正確的治療，大多數(shù)情況下都是可以治愈的。如果你有任何疑慮或不適，記得及時咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)生，他們會為你提供最合適的醫(yī)療建議和治療方案。張百華醫(yī)生的科普號