消化內(nèi)科

現(xiàn)在經(jīng)常還能遇到這樣的患者，每次出現(xiàn)胸骨后疼痛的時(shí)候經(jīng)常想起來是不是心絞痛發(fā)作了，可以理解，現(xiàn)在人們的醫(yī)學(xué)常識(shí)都豐富了，自我保健意識(shí)也強(qiáng)了，認(rèn)識(shí)到心絞痛潛在的危險(xiǎn)性和危害了。誠然，這是好事，但是經(jīng)常有做了幾乎所有的心臟的檢查后仍然沒有結(jié)果的患者，經(jīng)過消化內(nèi)科會(huì)診發(fā)現(xiàn)是中、重度反流性食管炎的，疾病診斷清楚了，治療就可以立竿見影，所以診斷疾病最難，判斷疾病的屬性最難，醫(yī)生就是要在早期的時(shí)候?yàn)榛颊咧该骷膊“l(fā)展和治療的方向。

功能性胃腸病全球發(fā)病率可達(dá)40%，它是一種以慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的一種非器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病，“非器質(zhì)性”的定義即沒有病變，無論是器官，還是組織結(jié)構(gòu)都沒有病變存在。功能性胃腸病中，以腸易激綜合征最為常見，下面我們就來說一說腸易激綜合征有哪些癥狀以及該如何正確治療。1.?什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）是臨床上最常見的一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴排便習(xí)慣及大便性狀改變，便秘和腹瀉可交替出現(xiàn)，但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常，過去這疾病也稱為“痙攣性結(jié)腸炎”、“黏液性結(jié)腸炎”及“不穩(wěn)定性結(jié)腸炎”等。該病患者以20~40歲中青年居多，女性多見，具有反復(fù)發(fā)作的傾向，常遷延難愈。2.?腸易激綜合征都有什么表現(xiàn)？??腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。腸易激綜合征患者多有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和/或左下腹多見，排便或排氣后緩解。腹瀉型腸易激綜合征患者常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征患者常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時(shí)有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。3.?為什么年輕人好發(fā)腸易激綜合征？現(xiàn)代年輕人生活飲食不規(guī)律、工作和生活壓力大、加上長期熬夜，是導(dǎo)致腸易激綜合征高發(fā)的主要原因之一。其發(fā)病率相當(dāng)高，約20-30%的人群有此病的癥狀表現(xiàn)，患者以20-40歲的青壯年居多，特別是白領(lǐng)、知識(shí)分子、學(xué)生等從事緊張腦力勞動(dòng)者高發(fā)，且較多患者是同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀。至于發(fā)病原因，目前比較一致的看法是，可能是工作引起的精神壓力及飲食因素，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)不正常蠕動(dòng)而導(dǎo)致IBS，進(jìn)而有腹痛產(chǎn)生，大便次數(shù)增多，或者糞便中帶有黏液或稀便等。此外，還有遺傳因素、感染因素、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素等，各種因素導(dǎo)致結(jié)腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動(dòng)力學(xué)改變，是腸易激綜合征發(fā)生的機(jī)理。4.?腸易激綜合征如何治療？用藥建議：①對(duì)于腹痛、腹脹的治療，可以用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是一種復(fù)合型的解痙劑，由枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油組成。枸櫞酸阿爾維林是一種解痙劑能夠快速解痙止痛，西甲硅油是一種消泡劑，消泡劑的作用主要就是緩解患者的腹脹癥狀，二者復(fù)合而成的復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊對(duì)于腹痛、腹脹均有很好的緩解和治療作用。②對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征患者，可以聯(lián)合使用布拉氏酵母菌與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，一方面，布拉氏酵母菌含有大量高活性的菌種，能夠很好地調(diào)節(jié)患者的腸道菌群，從而起到很好的止瀉效果；另外復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有的西甲硅油，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來防止細(xì)菌等微生物進(jìn)入，輔助治療腹瀉，所以二者聯(lián)用治療腹瀉的效果是比較不錯(cuò)的。對(duì)便秘型腸易激綜合征發(fā)作的患者，采用乳果糖口服液、鹽酸伊托必利片、西沙必利膠囊、復(fù)方蘆薈膠囊等治療效果顯著，可緩解患者癥狀，改善排便狀況，減少復(fù)發(fā)。③中藥可能對(duì)改善腸易激綜合征的癥狀有一定療效，根據(jù)病情可針對(duì)病癥加用中成藥來治療。④嚴(yán)重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物；8?歲以下兒童禁用雷尼替丁。聯(lián)合用藥：①腸易激綜合征，伴腹脹、腹痛、腹瀉用藥方案：解痙止痛藥（復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊）+?止瀉藥（蒙脫石粉）+胃腸道菌群調(diào)節(jié)藥（布拉氏酵母菌散）。②腸易激綜合征，以便秘為主要癥狀用藥方案：促動(dòng)力藥（西沙必利）+?瀉藥（乳果糖）。③腸易激綜合征，有腹脹和腹痛等腹部不適、消化不良，伴有焦慮、抑郁癥狀用藥方案：解痙止痛藥（復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊）+?抗精神病藥（氟哌噻噸美利曲辛片）+?胃腸道菌群調(diào)節(jié)藥（米曲菌胰酶片）。注：在上述聯(lián)合用藥中，藥品均應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行使用。