北京醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

瘢痕疙瘩科普知識 查看全部

手術(shù)切除后為什么要做淺表X線放療?郭醫(yī)生在日常的瘢痕門診及整形美容門診當中遇到瘢痕疙瘩的患者,告知其治療手段包括切除+放療后,很多患者都會覺得害怕,因為聽到了放療通常就和腫瘤聯(lián)系到一塊,所以今天郭醫(yī)生要跟大家伙講解一下在我們瘢痕疙瘩治療過程中的淺表X線放療和傳統(tǒng)意義上的放療有啥區(qū)別,可以讓患者更加能夠接受這項治療手段。自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線,1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳,1906年DeBeurman首次采用X線治療瘢痕以來,瘢痕的放射治療至今已有一百余年的歷史。放射療法既可作為瘢痕的單一治療手段,也可以作為瘢痕疙瘩術(shù)后復發(fā)的預防和瘢痕疙瘩高發(fā)部位創(chuàng)面愈合后瘢痕增生的預防。目前,瘢痕放射治療常用的設備有直線加速器、淺層X線治療機及90Sr、32P等同位素敷貼。其中以直線加速器和X線治療機產(chǎn)生的電子線/X線照射劑量穩(wěn)定、可控、安全。90Sr、32P等同位素敷貼由于需要較長的治療時間,且后期多會留下色素脫失性瘢痕及(或)放射性皮炎,難以達到美觀要求,目前臨床上較少應用。直線加速器:臨床上常用產(chǎn)生的6MeV電子線照射,其有效深度達1.5~2cm。為提高皮膚表面劑量,在放射治療區(qū)域敷貼5mm聚苯乙烯人造皮,使得所需治療區(qū)域獲得有效、合理的劑量,從而達到治療目的。淺層X線治療機:淺層X線的穿透深度比6MeV電子線更為淺表,不會穿透皮膚進入體內(nèi)組織,劑量把控精準,其有效深度達3~5mm,故不需在治療區(qū)域敷貼人造皮。淺層X線治療機相較直線加速器更小巧、方便,臨床應用更易推廣。瘢痕內(nèi)膠原纖維的主要來源是成纖維細胞,在手術(shù)前及術(shù)后早期用一定強度的射線照射增生性瘢痕后,因其具有促進已合成膠原纖維成熟和加速其分解的作用,經(jīng)放射線作用的成熟成纖維細胞,其功能受損,導致細胞膜變性,影響前膠原的合成和分泌過程,可大幅度地減少成纖維細胞的數(shù)量,損害其功能,從而抑制膠原纖維的合成和沉積,有助于瘢痕組織的平整化。同時,放射線對瘢痕疙瘩中起關(guān)鍵作用的血管也有明顯的影響。放射線照射能夠?qū)е缕つw血管擴張和血管內(nèi)皮細胞腫脹,進而引發(fā)血管閉塞,造成血液循環(huán)障礙。這種血管反應有助于減少瘢痕內(nèi)的血液供應,抑制新生毛細血管的形成,促進瘢痕組織的成熟和軟化。適應癥及禁忌癥適應癥:1、單獨用于小面積、較薄的瘢痕疙瘩2、處于增生期的增生性瘢痕(多用于瘢痕易發(fā)部位的瘢痕手術(shù)或激光燒灼治療后瘢痕增生的預防,一般不用于成熟瘢痕)相對禁忌癥:1、妊娠期或哺乳期者、近期準備生育的男性或女性患者;2、精神病患者;3、對治療有過高期望值或不愿意接受X線放射治療者;4、有嚴重高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能不全的患者;5、末梢血液白細胞計數(shù)低于4x109者;6、首次放射治療后,間隔時間在半年以內(nèi)者;7、局部出現(xiàn)放射性皮炎者;8、合并有日光性皮炎、泛發(fā)性神經(jīng)皮炎等疾病;9、需照射瘢痕或切口表面皮膚潰破;10、甲狀腺、胸腺、睪丸及卵巢等區(qū)域應避免照射;11、16歲以下患者。應用方法介入時機:術(shù)后早期(24小時之內(nèi),甚至術(shù)后即刻,即<4小時)。注:瘢痕早期治療共識(2020版)推薦縫合后48h內(nèi),植皮或皮瓣修復后的瘢痕疙瘩部位,可在皮片存活或者皮瓣穩(wěn)定后行放射治療。劑量:劑量及療程應因個體差異、部位不同、病程長短不同而有差異??傮w來講盡量“寧淺勿深”;選擇放射劑量則應“寧少勿多”。Ogawa教授建議,為有效治愈病理性瘢痕,手術(shù)后放射治療最大的生物等效劑量(BED)為30Gy。多數(shù)學者共同認為放射治療時達到“紅斑劑量”效果最佳。但其往往與出現(xiàn)皮損(水皰,潰瘍)的劑量間差別甚小,準確控制較難。達到BED30Gy常見的幾種分割方式:單次放射治療劑量13Gy,治療1次;單次放射治療劑量8Gy,治療2次;單次放射治療劑量6Gy,治療3次;單次放射治療劑量5Gy,治療4次。臨床常用分割方式:術(shù)后每次放射治療分割劑量為3~5Gy,治療次數(shù)3~5次,總生物等效劑量為20~30Gy,可取得90%的總有效率;面頸部病理性瘢痕的術(shù)后放射治療總劑量為12~17.5Gy,治療4~5次;軀干及四肢的病理性瘢痕術(shù)后放射治療總劑量為17.5~20Gy,治療4~5次;對于個別增生明顯的病理性瘢痕,放射治療總劑量可達25Gy,治療5次。一般在兩周內(nèi)完成。照射野:瘢痕術(shù)后放射治療范圍一般在術(shù)后切口外圍0.5~1cm為佳,注意放射治療時照射野需平整并保持在同一水平面,確保劑量在照射野內(nèi)均勻分布。注意事項:目前一般認為瘢痕術(shù)后放射治療在治療劑量下誘發(fā)惡性腫瘤的危險可以忽略不計。不良反應:早期:皮膚發(fā)紅、脫皮、傷口裂開、局部瘙癢、感覺障礙、疼痛和感染等晚期:永久性膚色改變(色素沉著或色素脫失)、毛細血管擴張、慢性放射性皮炎和治療后瘢痕等。預防措施:1、盡量避免深部組織及非病變部位的照射;2、嚴格掌握劑量,特別是單次劑量,盡可能采用小劑量、長療程的方案;3、注意對臨近部位、深部組織等的保護;4、在放射治療期間及照射后的3個月內(nèi),應避免各種物理因子(如日曬、熱水燙洗)和化學因子(如藥物中的煤焦油、水楊酸、碘酊等)的刺激;5、對范圍大或不在一個平面上的皮損進行分野照射時,應使照射野內(nèi)的X線量分布均勻,并注意避免重疊照射。參考文獻:[1]?武曉莉.實用瘢痕治療技術(shù).上海:上??茖W技術(shù)出版社,2022.ISBN978-7-5478-5625-3.[2]王煒.中國整形外科學.杭州:浙江科學技術(shù)出版社,2019.ISBN978-7-5341-8711-7[3]中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學分會.瘢痕早期治療全國專家共識(2020版).中華燒傷雜志,2021,37(2):113-125.