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縱隔腫瘤
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傳統(tǒng)開胸還是微創(chuàng)？十幾歲的青春年華遭遇巨大畸胎瘤，兩個女孩在同一天接受「命運的挑戰(zhàn)」青春，本應是夢想騰飛的季節(jié)，是追逐希望的年華。然而，命運往往在最不經意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對于年僅15歲的依依和20歲的欣欣，這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場突如其來的疾病，將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓時突發(fā)的劇烈胸痛，欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴重，兩個年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤，這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個家庭絕望的是，外院醫(yī)生認為腫瘤位置復雜、體積巨大，無法進行微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)開胸手術。面對腫瘤手術的抉擇，家長們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術與微創(chuàng)手術之間。傳統(tǒng)的開胸手術固然能解決問題，但其風險高，創(chuàng)口大，恢復期長，這對年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點擊觀看視頻???在復旦大學附屬中山醫(yī)院縱隔MDT（多學科診療團隊）的介入下，事情出現了轉機。團隊深知前縱隔占位的復雜性，因此為兩位患者進行了全面的檢查，排除了其他可能的疾病，并詳細評估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關系。在充分準備的基礎上，團隊決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術的極限，為依依和欣欣爭取更多的生存質量。在傳統(tǒng)的治療中，開胸手術是治療胸腔腫瘤的常見方法，但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長時間的恢復期，給患者，尤其是年輕患者，帶來了巨大的身心壓力。然而，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開胸手術相比，具備多個顯著優(yōu)勢：它僅通過幾個小切口就能完成復雜的腫瘤切除，從而大大減少了患者的術后創(chuàng)傷和疼痛。同時，由于創(chuàng)口小，患者的康復速度明顯加快，術后并發(fā)癥也顯著降低。對于像依依和欣欣這樣年輕的患者，微創(chuàng)手術意味著她們能夠更快地恢復健康，重返學校和日常生活，繼續(xù)追逐夢想。從科學角度來看，微創(chuàng)手術的核心技術包括胸腔鏡或達芬奇機器人輔助下的手術，這些先進的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下，通過高清鏡頭觀察患者體內的細微結構，并利用精密儀器進行操作。這種技術要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經驗，也體現了現代醫(yī)學在提高治療精準度、減少患者負擔方面的巨大進步。最終，兩臺手術都順利完成。腫瘤被完整切除，女孩們成功康復，回歸正常的校園生活。手術前的不安、焦慮，與手術后的欣慰與感激形成了鮮明對比。兩位女孩和她們的家人，終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在為更好的明天鋪路。縱隔亞?？频呐Σ粌H為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機，也為未來更多患者提供了希望。復旦大學附屬中山醫(yī)院縱隔亞?？莆?chuàng)手術自2017年開始廣泛應用于各種復雜的胸腔腫瘤病例，隨著技術發(fā)展和對病人身體狀況越來越全面的考量，微創(chuàng)手術近幾年逐漸開展，不斷發(fā)展，為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術后疼痛和創(chuàng)傷，還縮短了患者的康復時間，幫助更多患者重新?lián)肀д５纳睢?/a>丁建勇醫(yī)生的科普號
后縱隔腫瘤一定是神經鞘瘤？患者50歲女性，體檢發(fā)現后縱隔可見一緊貼脊柱前方及氣管食道旁腫物，行胸腔鏡微創(chuàng)切除。肉眼可見一枚完整囊性腫物。術后病理證實考慮氣管來源囊腫。在胚胎發(fā)育過程中，如有部分細胞異位，即形成囊腫。囊腫內膜為纖毛柱狀上皮細胞，與支氣管黏膜相似，稱為支氣管囊腫。大多數為體檢發(fā)現，為良性腫瘤，切除即可治愈。鄭弘洋醫(yī)生的科普號
兒童前縱隔腫瘤系列之--胸腺淋巴上皮瘤樣癌病例簡介：患兒，男，12歲，腹痛行闌尾手術時發(fā)現前縱隔占位，外院手術部分切除，病理提示淋巴上皮癌，外院予以FLP化療，四療后復查前縱隔占位，多發(fā)淋巴結腫大，遂之我院。多學科會診后，建議手術切除殘留病灶，腫瘤科化療放療同步，必要時免疫治療。術中見腫瘤累計無名靜脈及肺靜脈，術中經心包內游離肺靜脈，切除部分受累無名靜脈后行無名靜脈成型，腫瘤肉眼完整切除。術后病理證實為胸腺淋巴上皮瘤樣癌，術后予以TP方案化療及放療，目前處理完全緩解階段。?胸腺淋巴上皮瘤樣癌(LELC)：是兒童時期極罕見的惡性腫瘤，至今全球報道兒童病例數不超過20例，臨床表現多樣，少數患者無明顯臨床癥狀，早期診斷困難，復發(fā)率高，生存期短，預后極差。它是一種原發(fā)性胸腺癌，具有未分化癌細胞合體性生長特征，伴有類似鼻咽部未分化癌的淋巴漿細胞浸潤。有報道胸腺LELC與EB病毒(EBV)感染可能有關，但未有進一步證實。?【流行病學】通常男性病人是女性的2倍多。病人的年齡范圍4～76歲，中間年齡41歲，發(fā)病雙峰年齡分別為14歲和48歲。?【發(fā)生部位】胸腺LELC發(fā)生在前縱隔，診斷時可侵犯鄰近器官，如淋巴結、肺、血管，亦可發(fā)生遠處轉移，如肝和骨是常見轉移部位。?【臨床特點】發(fā)病隱匿，早期無癥狀，偶然經影像學檢查發(fā)現前縱隔包塊；進展快，病人通常訴胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。多數晚期病人有上腔靜脈綜合征。不伴有重癥肌無力或其他圍腫瘤期綜合征，但在兒童有肥大性肺骨關節(jié)病的報道。?【治療】胸腺LELC相對罕見，無統(tǒng)一診療指南。通常LELC的治療需要手術、化療、放療及免疫等綜合治療。不少患兒確診時多數已發(fā)生轉移或累計周圍組織，尤其是肺門，無法一期手術，建議先行新輔助化療，如TP方案。2-4療程影像學評估手術條件。手術治療：LELC惡性度較高，多數累計周圍血管，故一般建議正中開胸手術，術中精細操作，盡可能擴大切除。極少數早期患者可行胸腔鏡輔助下前縱隔腫瘤切除術。放療：目前認為放療可顯著降低LELC復發(fā)，延長患者預后。部分腫瘤巨大不具備手術條件的患兒可行術前放療。免疫治療：目前尚無指南，有病例報道提示以PDL1抗體治療后可顯著改善患兒癥狀。?【預后】胸腺LELC是一種高度惡性腫瘤，預后差。EBV存在與否似乎無預后意義。但隨著新治療方法的應用，有望顯著提高胸腺LELC患兒預后。總結我中心病例，2016年至今，我院已接診10名胸腺LELC患兒，年齡在9-15歲之間，中位年齡13歲，男性7例，女性3例。經過我院兒外科、兒童腫瘤科、放療科，有效緩解率為60%（6例患兒緩解），近年PDL1抗體的使用，使胸腺LELC患兒預后有了顯著的改善。如何聯(lián)系我們：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒普外科/兒腫瘤外科，聯(lián)系方式如下：周一上午專家門診，周四下午特需門診（新華醫(yī)院28號樓4樓）；新華兒童腫瘤外科住院病房（新華醫(yī)院27號樓六樓）直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師（好大夫）本文僅代表一般情況及科普目的，具體個體需充分了解病情及相關檢查情況下做出相符合的專業(yè)處理意見，謝謝！武志祥醫(yī)生的科普號