煙臺(tái)山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 帕金森
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如何判斷帕金森病發(fā)展到哪一期了？帕金森病具有進(jìn)展性，隨著時(shí)間的推移癥狀會(huì)越來(lái)越重，早期治療一般是選擇藥物控制，一般用藥后身體僵直、震顫等癥狀能得到改善，如果用藥效果變差，是需要手術(shù)治療的。以前腦起搏器手術(shù)醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，手術(shù)治療患者往往是盡可能的托，目前醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策越來(lái)越好，一般自費(fèi)四五萬(wàn)，所以根據(jù)評(píng)估結(jié)果，手術(shù)治療時(shí)機(jī)是可以適當(dāng)提前的，盡早治療才能提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療前，先判斷帕金森病分期：帕金森病1期1期是疾病最早的時(shí)期，癥狀輕并且僅見(jiàn)于單側(cè)肢體（單側(cè)受累），通常患者功能不受影響或僅受很小影響。此期患者癥狀如此輕微以至于患者很少主動(dòng)就醫(yī)或者醫(yī)生很難做出診斷。1期癥狀主要包括震顫和僵硬：震顫可表現(xiàn)為一側(cè)手的間歇性震顫。僵硬表現(xiàn)為感覺(jué)到一側(cè)手或腿比另一側(cè)笨拙，或者一側(cè)面部受累而影響面部表情。這一期診斷困難，醫(yī)生或許希望在做出正式診斷前觀察癥狀是否加重。帕金森病2期2期仍被認(rèn)為是帕金森病的早期階段，這一期的特征為軀體雙側(cè)癥狀（雙側(cè)受累）或軀干癥狀，尚未累及平衡功能。2期可在1期之后數(shù)月或數(shù)年發(fā)展形成。癥狀包括：雙側(cè)面部表情減少，瞬目減少；言語(yǔ)功能異常，音調(diào)變得柔和且單調(diào)，大聲講話后音量減低；口齒不清；軀干肌肉僵硬而導(dǎo)致頸部或背部疼痛，駝背以及日?；顒?dòng)普遍速度減慢；此期患者仍能維持日常生活能力，伴有震顫的患者在此期容易得到診斷。然而，如果此前漏診了1期，并且在2期時(shí)癥狀僅是動(dòng)作遲緩或缺乏自主運(yùn)動(dòng)，那么此期仍有可能被漏診，PD的癥狀可能被誤認(rèn)為是年齡相關(guān)表現(xiàn)。帕金森病3期3期是帕金森病的中期，以平衡障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩為特征。這一階段跌倒十分常見(jiàn)，因?yàn)榛颊邿o(wú)法迅速做出本能的反應(yīng)來(lái)預(yù)防跌倒，因而平衡受損，并且在這一階段跌倒十分常見(jiàn)。此階段帕金森病的其他癥狀同樣多見(jiàn)，通常3期時(shí)患者的診斷比較明確。醫(yī)生常通過(guò)患者的反應(yīng)協(xié)助診斷，即后拉試驗(yàn)：醫(yī)生站在患者身后，輕拉患者肩膀，觀察患者是否難以維持平衡，是否向后跌倒（當(dāng)然醫(yī)生在其身后保護(hù)不會(huì)使患者跌倒）。3期十分重要的一點(diǎn)是患者仍然能夠完全獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，例如穿衣，個(gè)人衛(wèi)生整理和進(jìn)食。從椅子上起立困難，行走身體前傾，步態(tài)緩慢。帕金森病4期在這一時(shí)期，帕金森病已經(jīng)進(jìn)展為十分嚴(yán)重的致殘性疾病。患者或許能夠在不需要幫助的條件下行走和站立，然而可以明顯得看出患者功能受損。很多患者需要使用助步器。這一階段患者不能獨(dú)立生活，很多日常生活事項(xiàng)需要他人協(xié)助。這一期可定義為患者日常生活需要幫助。如果患者仍然有能力獨(dú)自生活，那么定義為3期。帕金森病5期5期是帕金森病的晚期階段，主要特征為無(wú)法從椅子上起立或者沒(méi)有幫助無(wú)法起床，患者站立或轉(zhuǎn)身時(shí)可有跌倒傾向，行走時(shí)可感覺(jué)到步態(tài)凍結(jié)或走路跌跌撞撞。這一時(shí)期患者需要全天候不間斷的幫助來(lái)減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)并且維持日?；顒?dòng)。此階段的患者可經(jīng)歷幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)。盡管帕金森病患者的癥狀將隨時(shí)間加重，但值得注意的是部分患者從不會(huì)到達(dá)5期。并且患者在不同時(shí)期進(jìn)展的時(shí)間長(zhǎng)度也各不相同。一個(gè)患者可能不會(huì)出現(xiàn)所有癥狀，例如患者可能存在震顫的癥狀但平衡功能不受累及。一般發(fā)展到三期，藥物治療逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，會(huì)感覺(jué)到藥物效果銜接不上、劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象及異動(dòng)現(xiàn)象等。這個(gè)時(shí)候手術(shù)治療效果最佳，在改善震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)障礙等問(wèn)題的同時(shí)，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，疾病的每個(gè)時(shí)期都有相應(yīng)的治療方式。當(dāng)然，我們?nèi)孕栌涀。皆缭\斷越好。換言之，診斷時(shí)患者分期越早，治療將越有療效，對(duì)緩解患者癥狀有很大幫助。
帕金森病簡(jiǎn)介什么是帕金森?。???帕金森病是一種影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)退化疾病。???中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括我們的腦和脊髓。帕金森病是大腦中，位于中腦部分一個(gè)叫黑質(zhì)致密部的區(qū)域里面的多巴胺神經(jīng)元大量死亡導(dǎo)致的。多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要神經(jīng)遞質(zhì)（也就是傳遞大腦信號(hào)的信使），它們參與了我們的精神活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，包括認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、沖動(dòng)和愉悅感等等。當(dāng)產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)元死了，那么靠多巴胺調(diào)節(jié)的神經(jīng)功能也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。所以在帕金森病人身上會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題，包括靜止性震顫、行動(dòng)遲緩、肌肉僵直、姿勢(shì)不穩(wěn)易摔倒等等。在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前，帕金森病患者通常會(huì)先出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、便秘、抑郁、焦慮、直立性高血壓等。帕金森病的發(fā)現(xiàn)???帕金森病是由英國(guó)醫(yī)生詹姆斯·帕金森（JamesParkinson，1755年4月11日-1824年12月21日，他也是一名地質(zhì)學(xué)家，古生物學(xué)家和社會(huì)活動(dòng)家）在1817年最早詳細(xì)記錄下來(lái)的，當(dāng)時(shí)他把這個(gè)疾病的癥狀稱(chēng)為震顫性麻痹。后來(lái)法國(guó)的神經(jīng)學(xué)家和解剖病理學(xué)家沙爾科（Jean-MartinCharcot,1825年11月29日-1893年8月16日）對(duì)這個(gè)疾病進(jìn)行了詳細(xì)的研究，并在1872年把這個(gè)疾病命名為帕金森病，以紀(jì)念詹姆斯·帕金森醫(yī)生。現(xiàn)在，每年的4月11日，也就是帕金森醫(yī)生的生日被作為世界帕金森病日，用來(lái)喚起大家對(duì)這個(gè)疾病的關(guān)注。（因?yàn)榕两鹕t(yī)生1824年去世了，而現(xiàn)存最早的照片是1826年拍攝的，所以只能找到帕金森醫(yī)生的簽名看看。）???代表帕金森病的是一朵紅白相間的郁金香，被稱(chēng)為帕金森之花。這是荷蘭的一位園藝家培養(yǎng)出來(lái)的，這位園藝家自己就是帕金森病患者，為了感謝帕金森醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病的細(xì)心觀察從而帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)界對(duì)帕金森病的研究，他就將這株郁金香命名為詹姆斯·帕金森之花。從此這朵郁金香就被作為帕金森病的象征。帕金森之花????帕金森病通常被認(rèn)為是一種老年病。全世界范圍內(nèi)，大概每100個(gè)65歲以上的老年人中就有2-4個(gè)人會(huì)得此病，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病人數(shù)僅次于阿爾茲海默癥的疾病。世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)信息顯示，據(jù)2019年的估計(jì)數(shù)據(jù)，全球的患病人數(shù)大概在850萬(wàn)人左右，男性患者多于女性患者。隨著人口老齡化的加劇，帕金森病患者也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。帕金森病的病因是什么？???雖然帕金森病已經(jīng)被研究了兩百多年，但其病因非常復(fù)雜，到現(xiàn)在還沒(méi)有假說(shuō)被確證。有三個(gè)方面的因素被認(rèn)為與帕金森病的形成有關(guān)：年齡、環(huán)境和遺傳因素。年齡越大越容易得帕金森病。環(huán)境因素包括頭部創(chuàng)傷（頭部創(chuàng)傷是外部力量造成的，所以也算環(huán)境因素），暴露在殺蟲(chóng)劑和除草劑中可能會(huì)增加患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素是指一些基因的改變也會(huì)導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)增加，現(xiàn)在至少有23個(gè)基因和遺傳位點(diǎn)被認(rèn)為與帕金森病有關(guān)系。這些基因突變中的某一些會(huì)導(dǎo)致攜帶這種突變的人在比較年輕的時(shí)候就患病。遺傳因素中被研究的最多的是?-突觸核蛋白（?-synuclein），這個(gè)蛋白在病人的神經(jīng)元中凝聚成團(tuán)，被稱(chēng)為路易小體（Lewybody），最后神經(jīng)元死亡，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致大腦中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。帕金森病的治療???由于帕金森病是神經(jīng)細(xì)胞死亡導(dǎo)致的，而死亡的細(xì)胞沒(méi)有辦法復(fù)活，因此帕金森病目前還沒(méi)有辦法治愈，只能通過(guò)針對(duì)疾病的癥狀進(jìn)行緩解治療。最常用也是最優(yōu)選的方法是補(bǔ)充多巴胺。因?yàn)榕两鹕∈钱a(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞死亡了，所以我們可以通過(guò)給大腦補(bǔ)充多巴胺來(lái)一定程度上維持神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的正常工作。???如果補(bǔ)充多巴胺沒(méi)有辦法緩解癥狀，可以嘗試使用腦深部電極刺激（DBS），也就是不通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)這種化學(xué)分子，而是直接使用電流對(duì)大腦進(jìn)行刺激產(chǎn)生信號(hào)。DBS可以直接測(cè)量病理性腦活動(dòng)，并提供可調(diào)節(jié)的刺激，可以治療和電生理功能相關(guān)的神經(jīng)和精神類(lèi)疾病。DBS是一種神經(jīng)外科手術(shù)，涉及將電極植入大腦中的特定位置，并從植入人體的電池電源中提供電流。???細(xì)胞療法是使用新的細(xì)胞去替代大腦中死亡的細(xì)胞，是一種具有潛力的治療策略。最早的嘗試是將胚胎的腦組織移植到病人的大腦中，這些來(lái)自胚胎的神經(jīng)組織可以在病人中發(fā)揮功能。現(xiàn)在，干細(xì)胞可以來(lái)自皮膚細(xì)胞，這些細(xì)胞在培養(yǎng)過(guò)程中加入特定的生長(zhǎng)因子就可以變成干細(xì)胞，然后再加入相關(guān)的因子讓它們分化成可以產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞，再移植到病人的大腦中。除了皮膚細(xì)胞誘導(dǎo)產(chǎn)生干細(xì)胞，干細(xì)胞還可以從骨髓、脂肪、以及臍帶組織獲得。帕金森病的細(xì)胞療法目前還處于研究階段。