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長期流水樣鼻涕，可能不是鼻炎，可能是這個病對于一些單側鼻子長期流水樣鼻涕的患者來說，如果診斷鼻炎但是治療沒有效果的話，一定要注意排查是不是有腦脊液鼻漏的情況發(fā)生。腦脊液鼻漏是流鼻涕的一種罕見原因，在處理長期流水樣鼻涕的患者時應將其視為鑒別診斷。應該懷疑腦脊液鼻漏的癥狀包括長期、單側、透明、水樣分泌物，且對抗組胺藥、血管收縮劑或鼻類固醇治療沒有反應。β-痕量蛋白或β-2轉鐵蛋白測定是診斷腦脊液鼻漏的最佳實驗室測試。發(fā)現腦脊液鼻漏應立即轉診至耳鼻喉外科醫(yī)生處進行相應的鼻內鏡微創(chuàng)手術治療。關于鼻子的疾病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。鄭立崗醫(yī)生的科普號
腦子真有水，流出惹禍端——談腦脊液鼻漏的內鏡治療劉女士一直有流涕的毛病，周圍的親戚朋友都說是鼻炎，平時工作繁忙，她也沒有在意，但這幾年連續(xù)發(fā)生幾次腦膜炎，一次還送到了ICU進行搶救，要不是治療及時差點丟了性命。最近劉女士的鼻涕越來越多，而且有些特別的是她只有一側鼻子流，鼻涕很清亮，像純凈水一樣，她到底是什么病呢？在當地醫(yī)院一直也沒有診斷清楚。后經人介紹劉女士慕名來到北京大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科找到王旻醫(yī)生就診，當被告知得的是“腦脊液鼻漏”，不及時治療非常危險時，可把劉女士嚇了一跳，后來經過王旻醫(yī)生內鏡下微創(chuàng)手術治療，劉女士的“腦脊液鼻漏”被治好了，此后再也沒有出現腦膜炎的情況。每個人都可能會流鼻涕，大部分情況并不嚴重，但如果鼻涕是一側的清水樣涕，就可能是腦脊液鼻流，腦脊液鼻漏到底是一個什么樣的疾病呢？又如何診斷治療呢？下面我們一起來了解一下這個疾病：清亮的液體從單側鼻腔流出正常人的腦組織和顱骨之間有清亮的液體稱為腦脊液，腦脊液是由腦室脈絡叢產生，主要成分包括無機鹽、葡萄糖、微量蛋白，成人每天腦脊液約120ml，起到緩沖壓力、調節(jié)顱壓、保護營養(yǎng)腦組織的作用。當顱底的骨質、硬腦膜、蛛網膜破損，腦脊液就可以流入鼻腔及鼻咽部，稱為“腦脊液鼻漏”。腦脊液鼻漏的病因和分類：腦脊液鼻漏主要分四種:·外傷性:車禍、外傷損傷顱底引起·自發(fā)性:由于某些原因導致顱內壓力增高、鼻竇過度氣化、病變破壞等因素，出現腦脊液鼻漏·醫(yī)源性：在鼻竇手術時損傷顱底，出現腦脊液鼻漏·腦脊液鼻漏伴腦膜腦膨出，有些患者先天顱底缺損，腦膜、腦組織可以從顱底疝入道鼻竇，膨出的腦組織多為無功能性的。病因：包括肥胖、高顱壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻竇過度氣化等因素，均可誘發(fā)此病。臨床表現：·鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，多為單側；·低頭用力、壓迫頸靜脈時液體流出量增加（Furstenbergtest）。·外傷性的CSF可見血性液體，中央紅色，周邊清澈，不結痂；·反復腦膜炎；·咳嗽,吸入性肺炎；診斷：定性診斷·病史·腦脊液常規(guī)及生化檢查，腦脊液葡萄糖含量在1.7mmol/L以上；·β-2轉鐵蛋白檢測、β-2示蹤蛋白檢測等，一般醫(yī)院沒有此類方法；定位診斷·鼻內鏡；·高分辨CT：顱底骨質缺損、病變部位軟組織影；·MRI，水成像；·腦池造影；·熒光素鞘內注射；（IntrathecalFluoresceinInjection）鑒別診斷：變應性鼻炎、血管運動性鼻炎等；鼻竇黏膜下囊腫；伴有哮喘的鼻鼻竇炎；治療：保守治療包括·臥床頭抬高30度；·潤腸通便、避免用力增加顱壓、腹壓的動作；·避免打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、憋氣；·藥物治療：抗生素預防感染，乙酰唑胺、甘露醇降低顱壓等；手術治療：保守治療無效則需要及時進行手術治療，防止出現顱內感染危及生命。目前主流的手術方式是內鏡下進行腦脊液鼻漏修補手術，手術的關鍵是找到漏口，根據漏口的大小、位置，選擇合適的手術入路進行修補。常用的修補材料包括：自體材料如游離或者帶蒂的鼻腔粘膜、鼻中隔軟骨和骨質、大腿闊筋膜、脂肪肌肉，異體材料如：人工硬膜、脫細胞真皮、止血紗布等。內鏡手術的優(yōu)點很多：創(chuàng)傷小、恢復快、手術視野清晰、準確判斷漏點、方便選取鼻腔黏膜軟骨進行修補等，但對醫(yī)生的手術技術要求高，有些特殊部位的漏點如：額竇、蝶竇外側隱窩的暴露困難，對術者技術要求更高。如果內鏡治療無效可以聯合外進路聯合治療。預后腦脊液鼻漏一般預后良好，但如果合并顱壓增高，則需要請神經內外科會診降低顱壓，否則即使手術很成功，還有再次復發(fā)的可能。紅色箭頭所指的就是額竇后壁巨大顱底缺損的一例腦積液鼻漏、腦膜腦膨出的患者，這位患者有腦部腫瘤病史，經過前期多次外路手術失敗，經內鏡下修補后成功解決問題；王旻醫(yī)生的科普號