王健
主任醫(yī)師 副教授
科主任
心血管內(nèi)科田愛(ài)炬
主治醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科樊燕琴
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科王媛
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科羅智
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科陳曉麗
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科王澤宇
醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科劉宏
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科馮世興
醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科賈丁
主治醫(yī)師
2.8
楊祖芳
主治醫(yī)師
2.8
心血管內(nèi)科李慧慧
主治醫(yī)師
2.8
心血管內(nèi)科武旅
醫(yī)師
2.8
日前,經(jīng)過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備,結(jié)合冠脈CTA影像融合技術(shù),我院老年心血管中心王健主任團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性地應(yīng)用“延長(zhǎng)導(dǎo)管輔助下球囊主動(dòng)牽拉逆向?qū)Ыz技術(shù)”,成功為一位終末期心衰開(kāi)通閉塞的右冠狀動(dòng)脈,術(shù)后患者心臟功能顯著改善,已恢復(fù)了正常的生活和工作狀態(tài)。病例回顧來(lái)自河北保定的52歲的張大叔,長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng),是家里的頂梁柱。去年5月,張大叔突然出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶伴喘憋,夜間陣發(fā)性呼吸困難,伴有下肢水腫,隨即到醫(yī)院求治,做心臟彩超提示:節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常,左心增大,二尖瓣重度返流,LVEF32%。診斷患者為冠心病,終末期心衰,建議患者做心臟移植手術(shù)。患者及家屬對(duì)心臟移植手術(shù)心存顧慮,經(jīng)朋友介紹,慕名找到王健主任尋求治療方案。安貞醫(yī)院盧春山主任醫(yī)師、北京老年醫(yī)院王健主任醫(yī)師、羅智副主任醫(yī)師等老年心血管中心團(tuán)隊(duì)成員綜合評(píng)估患者的心臟功能后,結(jié)合患者的心電圖和冠脈CTA影像學(xué)特點(diǎn)(左主干加右冠完全閉塞病變),制定了分期介入手術(shù),逐步改善心功能的治療策略。于去年5月成功在患者的左主干和前降支血管植入支架,恢復(fù)冠脈血流,術(shù)后1周患者心臟功能顯著恢復(fù),LVEF提升至48%,二尖瓣重度返流恢復(fù)至輕度返流水平。經(jīng)過(guò)近一年的藥物調(diào)整,今年4月,王健主任團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性地應(yīng)用“延長(zhǎng)導(dǎo)管輔助下球囊主動(dòng)牽拉逆向?qū)Ыz技術(shù)”,成功為患者開(kāi)通閉塞的右冠狀動(dòng)脈,患者和家屬十分感謝老年心血管中心王健主任團(tuán)隊(duì)給予患者的二次生命。經(jīng)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索,該技術(shù)尚未有相關(guān)報(bào)道。該病例已投稿至國(guó)際知名SCI期刊。
冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(chronictotalocclusion,CTO)是指冠狀動(dòng)脈100%閉塞且閉塞超過(guò)3個(gè)月的病變。在常規(guī)冠脈造影檢查中,大約有25%~30%的患者可見(jiàn)慢性完全閉塞,且往往同時(shí)伴有血管迂曲、鈣化等不利因素導(dǎo)致治療難度大,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。CTO介入治療平均成功率大約為40%~60%,是目前冠脈介入治療面臨的最大難題,也是介入治療技術(shù)中最具有挑戰(zhàn)性的部分。目前CTO介入治療主要有三種手段,正向?qū)Ыz升級(jí)(AWE)、逆向(Retrograde)以及正向內(nèi)膜下重回真腔(ADR)技術(shù),基于不同病人情況對(duì)三種技術(shù)進(jìn)行科學(xué)運(yùn)用是手術(shù)成功的關(guān)鍵。北京老年醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)近期在王健主任醫(yī)師、羅智副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下,繼采用逆向技術(shù)開(kāi)通右冠疑難閉塞病變之后,于2022年1月20日應(yīng)用正向內(nèi)膜下重回真腔(AntegradeDissectionRe-entry,簡(jiǎn)稱ADR)技術(shù),僅用時(shí)90分鐘為一位患者成功開(kāi)通閉塞已久的右冠狀動(dòng)脈。這標(biāo)志著北京老年醫(yī)院心內(nèi)科已常規(guī)開(kāi)展高難冠脈閉塞病變的介入治療,能夠更好地服務(wù)廣大患者。病例回顧患者,男,56歲,后背痛5年,因血糖控制不佳就診北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科,完善冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT提示鈣化斑塊及存在狹窄病變轉(zhuǎn)入心內(nèi)科,擬行冠狀動(dòng)脈造影檢查。危險(xiǎn)因素:高血壓3級(jí),2型糖尿病,高脂血癥,吸煙史。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖提示LA30mm,LVEDD50mm,EF73%;BNP63pg/ml;心肌酶學(xué)陰性;HbA1C7.1%;TC5.65mmol/L,LDL4.32mmol/L,TG1.87mmol/L,肌酐106.5umol/L,余肝功、血凝等未見(jiàn)異常。入院診斷:冠心病,不穩(wěn)定性心絞痛治療:阿司匹林、替格瑞洛抗板,他汀聯(lián)合依折麥布降脂,降壓、降糖、控制心室率等治療。CAG分析及策略制定:冠狀動(dòng)脈造影提示右冠近段閉塞:患者右冠近段齊頭閉塞、閉塞段長(zhǎng)、伴鈣化,側(cè)枝循環(huán)血管條件差,考慮逆向成功率較低。PCI過(guò)程:術(shù)中首先嘗試正向開(kāi)通(AWE),逐步升級(jí)導(dǎo)絲,均多次進(jìn)入內(nèi)膜下,反復(fù)嘗試不能送入遠(yuǎn)端真腔,王健主任果斷啟動(dòng)正向ADR技術(shù),利用Corsair微導(dǎo)管于右冠近段制造正向夾層,使用專(zhuān)用器械Stingray球囊,GaiaThird導(dǎo)絲穿刺,成功通過(guò)血管內(nèi)膜下重新進(jìn)入遠(yuǎn)端血管真腔,經(jīng)過(guò)多體位投照、逆向造影均證實(shí)為真腔,順利開(kāi)通閉塞病變。正向造影可見(jiàn)右冠全程彌漫狹窄病變序貫植入4枚第二代藥物洗脫支架覆蓋病變。無(wú)術(shù)中并發(fā)癥,手術(shù)完美收官。利用傳統(tǒng)技術(shù)(AWE或Retrograde)治療CTO病變,平均每臺(tái)耗時(shí)約2~3小時(shí),高難度的CTO病變甚至需要5、6個(gè)小時(shí)。醫(yī)生和患者在手術(shù)過(guò)程中不得不接受很高的輻射劑量,并投入巨大精力。正向內(nèi)膜下重回真腔(ADR)是一種借助局限的內(nèi)膜下假腔以開(kāi)通閉塞段病變的技術(shù),近年來(lái)在臨床治療中逐步得到推廣。該CTO新策略及新技術(shù)極大地簡(jiǎn)化了手術(shù)流程,縮短了手術(shù)時(shí)間,提高了手術(shù)成功率、且顯著降低醫(yī)患的輻射劑量。隨著對(duì)ADR等CTO-PCI新技術(shù)的常規(guī)開(kāi)展,北京老年醫(yī)院心內(nèi)科介入水平將再上一個(gè)新的臺(tái)階,為更多冠心病患者帶來(lái)福音。賈丁:北京老年醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師,中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)青委會(huì)委員。擅長(zhǎng):冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、高血壓等心血管疾病診治。對(duì)老年心血管疾病的診治及冠心病的介入治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。北京老年醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)北京老年醫(yī)院心內(nèi)科以老年心臟疾病為特色,是集臨床、科研、教學(xué)和康復(fù)為一體的綜合性臨床學(xué)科,擅長(zhǎng)老年冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、緩慢心律失常等常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療,及心臟病伴多合并癥復(fù)雜內(nèi)科疾病的診療?,F(xiàn)已開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù),在老年、復(fù)雜高危冠心?。ㄈ纾杭毙孕募」K?、左主干病變、鈣化病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變等)介入治療方面積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展緩慢型心律失常臨時(shí)起搏器和永久性起博器植入術(shù),快速型心律失常(室上速、房撲、房顫、室早、室速)心臟電生理檢查及射頻消融治療;肥厚型心肌病化學(xué)消融治療,心臟瓣膜病介入治療等。
發(fā)布時(shí)間:2024-06-27?瀏覽次數(shù):?71字號(hào):+心臟長(zhǎng)在右邊?冠脈起源異常?近日,北京安貞醫(yī)院北京老年醫(yī)院老年心血管中心冠脈介入治療團(tuán)隊(duì)運(yùn)用高難度冠脈介入治療技術(shù),成功為2位復(fù)雜高危冠心病患者解除“心病”,使飽受頑固性心絞痛折磨的患者重獲新生。病例回顧一北京王大爺是一位高級(jí)廚師,長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致4年前出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛癥狀,在某醫(yī)院做冠脈造影提示:冠脈開(kāi)口異常,冠脈三支嚴(yán)重病變,醫(yī)生認(rèn)為冠脈介入手術(shù)難度極大,建議患者做冠脈搭橋手術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)后4年,王大爺近日再次出現(xiàn)喘憋、胸痛癥狀,生活質(zhì)量顯著下降,每天承受著巨大的痛苦,失去了愉悅的人生。為了擺脫痛苦慕名找到北京老年醫(yī)院老年心血管中心王健主任,尋求治療方案。老年心血管中心冠脈介入治療團(tuán)隊(duì)通過(guò)術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者基本情況并結(jié)合患者的冠脈CTA影像資料,制定了“延長(zhǎng)導(dǎo)管輔助下球囊牽拉技術(shù)固定指引導(dǎo)管,進(jìn)而開(kāi)通病變血管”的治療策略?;颊哂?月上旬接受冠脈介入治療。王健主任醫(yī)師、羅智副主任醫(yī)師、石玉磊主治醫(yī)師、馮世興主治醫(yī)師身穿沉重鉛衣,進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,發(fā)現(xiàn)患者不僅冠脈開(kāi)口異常,并且病變狹窄嚴(yán)重,也意識(shí)到4年前患者搭橋手術(shù)的原因。造影顯示:右冠開(kāi)口于左竇上方,巨大的右冠彌漫性狹窄伴重度鈣化。多種指引導(dǎo)管均未能到位,最后,王健主任通過(guò)多種器械融合技術(shù)終于使指引導(dǎo)管和冠脈同軸。右冠開(kāi)口異常患者的介入治療經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)的手術(shù),成功解除了冠脈狹窄。經(jīng)過(guò)短期心臟康復(fù),王大爺心絞痛癥狀完全緩解,恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。病例回顧二山東高大叔是一個(gè)“天賦異稟”之人。普通人心臟均在胸部左側(cè),而他的心臟卻在右側(cè),同樣,高大叔的冠脈血管也都是反著的,醫(yī)學(xué)稱之為“鏡面右位心”。高大叔的“鏡面臟器”這個(gè)天生的異稟沒(méi)有給他帶來(lái)幸福,反而給他帶來(lái)了痛苦?;颊?年前曾因冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄經(jīng)人推薦找到王健主任,成功完成了冠狀動(dòng)脈介入治療。然而,由于高大叔的不良生活方式(吸煙、喝酒),近期再次出現(xiàn)胸痛不適,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,因病變手術(shù)難度大,再次找到王健主任尋求治療方案。王健主任醫(yī)師詳細(xì)閱讀患者的冠脈CTA資料后,表示隨著高大叔年齡增加和前期的支架植入,手術(shù)難度會(huì)進(jìn)一步增加,且日常所使用的冠脈介入器械均是為正常人心臟所設(shè)計(jì),這也會(huì)帶來(lái)進(jìn)一步的手術(shù)困難。盡管右位心的發(fā)生率僅為萬(wàn)分之二,手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,但基于王健主任既往3萬(wàn)例冠脈介入治療和6例右位心介入治療的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),為了患者不再承受病痛折磨,王健主任答應(yīng)為其解除病痛。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作后,患者接受冠脈造影檢查,顯示右冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架再狹窄。在多種器械融合操作下,指引導(dǎo)管終于就位,但治療過(guò)程仍困難重重。雖然導(dǎo)絲順利通過(guò)病變,但因右位心指引導(dǎo)管支撐不足、血管內(nèi)原支架重度狹窄,導(dǎo)致球囊不能通過(guò)狹窄病變。王健主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)多種器械融合掘進(jìn)技術(shù),逐毫米地將狹窄病變擴(kuò)張開(kāi)。輸送支架過(guò)程更是阻力重重,團(tuán)隊(duì)鍥而不舍,終于完成了這臺(tái)罕見(jiàn)病例手術(shù)。右位心患者的冠脈介入治療術(shù)后,高大叔經(jīng)過(guò)短期心臟康復(fù),已恢復(fù)正常的生活和工作狀態(tài),露出久違的笑容。
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