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疾?。? 抑郁癥
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青少年抑郁癥本質(zhì)是什么？青少年患抑郁癥的本質(zhì)在于神經(jīng)細(xì)胞功能減弱。這種功能減弱當(dāng)然是先天因素占主要作用。這種先天因素涉及神經(jīng)細(xì)胞接觸、傳導(dǎo)、細(xì)胞核遺傳基因在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)錄異常、翻譯異常，進(jìn)而生成新的受體異常。此外細(xì)胞內(nèi)囊泡生成異常，細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞器傳導(dǎo)到細(xì)胞各處的過程異常，特別重要的是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)線粒體異常引起的能量下降，ATP生成降低而引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞功能異常，這些也僅僅是非常概括地總結(jié)，這些異?？梢允?個(gè)，2個(gè)，或者更多因素的綜合作用，不論哪種情況，最后的結(jié)局就是導(dǎo)致神經(jīng)功能降低。而相對神經(jīng)功能不足的意義在于一個(gè)孩子具有一般性的功能特征，然而不幸的是他遇到強(qiáng)烈、持久的壓力，通過內(nèi)分泌、免疫等途徑逐漸破壞神經(jīng)功能，導(dǎo)致功能相對不足而出現(xiàn)抑郁癥。不管第一種還是第二種，最終的歸宿都是因?yàn)檫@種功能減弱導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生。那么如果我們想改變這種狀態(tài)，當(dāng)然是增強(qiáng)神經(jīng)功能。
精神心理疾病停藥與換藥的指征1、經(jīng)急性期治療初步緩解之后，鞏固期治療應(yīng)確保病情穩(wěn)定，防止早期復(fù)燃及進(jìn)一步改善功能狀態(tài)和加強(qiáng)精神活動的重整。2、急性期抑郁癥狀緩解之后至少鞏固治療3～6個(gè)月，但是以往病史中發(fā)作時(shí)間長的患者可能要進(jìn)行更長的鞏固期治療。3、對于病史中曾經(jīng)有過自然緩解的患者來說，其鞏固期治療的時(shí)間可以取決于該次發(fā)作的消失時(shí)間(直至自行獲得臨床痊愈)。4、如果以前有未經(jīng)治療持續(xù)發(fā)作9個(gè)月，則這次發(fā)作的鞏固期治療應(yīng)該持續(xù)至少9個(gè)月。5、若已做出長期維持治療的決定，則從鞏固期向維持期的過渡界限并非清晰可辨。然而，如果沒有預(yù)防性治療的指征或患者拒絕繼續(xù)藥物治療，則建議從鞏固期開始治療劑量逐漸減量。研究提示逐漸減量期應(yīng)持續(xù)至少4～6個(gè)月。6、許多研究表明，鞏固期和維持期治療能有效預(yù)防患者出現(xiàn)抑郁癥復(fù)燃和復(fù)發(fā)。鞏固期治療至少4～6個(gè)月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)大。有關(guān)維持治療的時(shí)間意見不一。?7、WHO推薦僅發(fā)作一次(單次發(fā)作),癥狀輕，間歇期長(≥5年)者，一般可不維持治療。多數(shù)意見認(rèn)為首次抑郁發(fā)作維持治療為6～8個(gè)月；有2次以上的復(fù)發(fā)，特別是近5年有2次發(fā)作者應(yīng)維持治療2年以上。8、有學(xué)者建議對于青少年發(fā)病，伴有精神病性癥狀、病情嚴(yán)重、自殺風(fēng)險(xiǎn)大、并有遺傳家族史的患者，應(yīng)考慮維持治療。維持的時(shí)間尚未有充分研究，一般傾向至少2～3年，多次復(fù)發(fā)者應(yīng)長期維持治療。9、如需終止維持治療，應(yīng)緩慢(數(shù)周)減量，以便觀察有無復(fù)發(fā)跡象，亦可減少撤藥綜合征。10、各個(gè)國家抑郁癥藥物治療指南，對治療可能有效性的預(yù)測有所不同。?11、據(jù)估計(jì)，所有的抗抑郁藥物在治療中度至重度抑郁癥時(shí)，50%～75%患者可產(chǎn)生有效反應(yīng)，這就意味著盡管給予了足夠劑量的治療，仍有25%～50%患者對藥物治療部分有效或無效。12、對治療療效的判定，可以通過使用現(xiàn)有的癥狀量表進(jìn)行評定。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無效被定義為癥狀嚴(yán)重度與基線相比較減分率<25%,部分有效為減分率達(dá)26%～49%,有效為減分率>50%,臨床痊愈是指HAMD17評分≤7或MADRS評分≤9。13、按照生物精神病學(xué)會世界聯(lián)盟(WFSBP)有關(guān)抑郁癥治療指南的建議急性期藥物治療應(yīng)該持續(xù)至少6周或8～10周以充分評估癥狀減輕程度。但有學(xué)者建議，在4周治療后仍無反應(yīng)時(shí)應(yīng)換用另一種抗抑郁藥。14、有研究發(fā)現(xiàn)，服用氟西汀4周的患者如沒有取得至少30%的有效率，則治療8周的有效率僅提高12%～27%。在一項(xiàng)比較嗎氯貝胺和氟西汀的對照研究中亦發(fā)現(xiàn)，70%以上的患者在開始治療的3周癥狀已有改善，但繼續(xù)治療后有效率并沒有明顯提高。15、也有證據(jù)表明，尤其是老年患者可能需要更長的時(shí)間才能顯示抗抑郁藥充分的療效(要達(dá)到12周)?？挂钟羲幹委煹脑缙?，為了使某些癥狀能迅速緩解，如激越和睡眠障礙等，可以考慮加用苯二氮草類藥物，因?yàn)橐灿凶C據(jù)表明這類藥物可以使起效時(shí)間縮短。16、另外，在評估無效或以往治療劑量是否適當(dāng)時(shí)，對治療藥物血漿濃度的監(jiān)測(TDM)可能會有幫助。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》