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戴濤
主任醫(yī)師
深圳市康寧醫(yī)院? 情感障礙科
擅長:心理咨詢與治療、精神疾病診治
專業(yè)方向:
雙相障礙科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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躁狂癥科普知識
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碳酸鋰什么時候吃?
張勇醫(yī)生的科普號
抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂一定就是藥源性躁狂嗎?
答:抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂,在停藥后5天內(nèi)消退,稱藥源性躁狂;停藥后5天以上不退,則是抗抑郁藥誘發(fā)的內(nèi)源性躁狂。例如,17歲抑郁女性,服用伏硫西汀10mg/早,、普拉克索0.125mg/早,變得興奮,表現(xiàn)為找隔壁病房的男生聊天,出去逛商場,買衣服、化妝品、美瞳,晚上睡不著,在樓道里溜達(dá),找網(wǎng)友聊天。停伏硫西汀和普拉克索后,加服丙戊酸鎂和抗精神病藥,到第15天興奮才消退。此例應(yīng)考慮是抗抑郁藥誘發(fā)的內(nèi)源性輕躁狂。重性抑郁發(fā)作+藥源性躁狂或輕躁狂=雙相3型障礙。重性抑郁發(fā)作+內(nèi)源性輕躁狂=雙相2型障礙。重性抑郁發(fā)作+內(nèi)源性躁狂=雙相1型障礙。
馬鞍山市第四人民醫(yī)院科普號
強烈情感促進(jìn)譫妄癥狀
⒈超意識與記憶:強烈的情感將提高警醒度,使意識窗進(jìn)入超意識狀態(tài),此時警醒度過高,注意反而不能集中,對內(nèi)、外信息感知不清晰,故事后不能清晰回憶;例如,一位17歲男性,話多興奮,莫名開心,次日回憶模糊,這就是較輕的譫妄性躁狂。⒉前意識淺層與記憶:如果情感更強烈,警醒度高到皮質(zhì)無法承受時,就會引起保護(hù)性抑制,意識窗反而陷入前意識狀態(tài)或潛意識狀態(tài)。如果是陷入前意識淺層,則事后還記得有這回事,但細(xì)節(jié)記憶有些模糊。例如,一位女患者看了小說《克蘇魯神話》后,堅信自己是神話人物拉雅的老公,自己是毀滅吞噬世界的一團(tuán)火焰(潛隱記憶)。一年后回憶,自述像做了一場夢,斷斷續(xù)續(xù)記不清,說只記得當(dāng)時堅信自己是吞噬世界的火焰,現(xiàn)在覺得當(dāng)時想法荒唐。診斷譫妄性躁狂。⒊前意識深層與記憶:如果是陷入前意識深層,則只記得此事的輪廓,而記不得任何細(xì)節(jié);例如,一患者說,只記得發(fā)病時胡言亂語,但不知道當(dāng)時在說些什么,還有就是跑出門不回家。后來聽家人講,說我在外面讓小孩吹氣球。診斷譫妄性躁狂。⒋潛意識與記憶:如果陷入潛意識,則完全記不得此事。例如,一位23歲女性,2個月前說自己不是好女人,晚上不睡,對空氣說話,學(xué)校讓家長接回,對之前精神失常這一段記不得,連自己的手機密碼也記不得,心理咨詢后記憶恢復(fù),后頻繁自笑自語,興奮地跳,不眠,事后都無記憶。診斷雙相障礙(譫妄性躁狂);又如,一位女患者在家摔花盆,大哭了兩三個小時,說這輩子完了,想死,哭累了就睡著了,第二天意識清醒,媽媽帶患者去醫(yī)院,跟醫(yī)生講患者的這段經(jīng)歷,孩子聽了很驚訝,覺得不是自己做的,診斷譫妄性抑郁。⒌前意識與錯覺:當(dāng)意識窗陷入前意識淺層時,視、聽不清晰;當(dāng)意識窗陷入前意識深層時,視、聽只有一個輪廓。此時的知覺就靠猜,猜錯了就是錯誤的知覺----錯覺(看錯、聽錯),因為看不清、聽不清,所以表情會困惑。⒍前意識與思維不連貫:當(dāng)意識窗陷入前意識淺層時,意識對思維主題的監(jiān)視不清晰,因此說話常跑題;當(dāng)意識窗陷入前意識深層時,意識對思維主題的監(jiān)視模糊一片,所以句與句、字與字之間都不連貫。例如,一患者情緒低落,自言自語,內(nèi)容多系自責(zé)自罪,以及以前不高興的事情;檢查時非常緊張,一會說同學(xué),一會又說張國榮,接著又說張國榮唱的歌,聽不懂她說的什么意思;神情恍惚,意識朦朧。一周后自語、思維慢慢恢復(fù),診斷譫妄性抑郁。⒎潛意識與妄想、幻覺:當(dāng)意識窗陷入前意識狀態(tài)或潛意識狀態(tài)時,潛意識淺層的聯(lián)想脫抑制性激活,表現(xiàn)為妄想;潛意識深層的聯(lián)想脫抑制性激活,表現(xiàn)為幻覺。例如,一位17歲女性,寫的微信內(nèi)容難以理解:“我不是袁美,將實際帶動漫”。自己想學(xué)習(xí)、攢錢,開咖啡店,腦中有男生講話,主要是應(yīng)答她做工程師、開咖啡店的事(幻聽),自己感到天要下雪,所以突然站在馬路中間(妄想)。記不清半夜為何跑出去,被車燈照了才清醒過來(部分遺忘),事后記不得了,診斷譫妄性躁狂。
喻東山醫(yī)生的科普號