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疾?。? 肺結核
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肺部健康保衛(wèi)戰(zhàn)：識別與應對肺結核及其他感染肺是人體呼吸的重要器官，我們吸入空氣排出人體的廢氣（二氧化碳）得以生存。由于肺與外界相通，俗話說“肺為嬌臟”，指肺是人體最嬌弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各種病原體從而導致肺部感染。病原體是指能感染人體的致病性微生物等，自然界存在數(shù)萬種，如果感染肺部致病則叫肺部感染，我們也稱之為肺炎。常見感染肺部的病原體包括病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等。肺部感染病原體致病，與這些病原體吸入呼吸道后對人體的攻擊力強過人體的防御力有關。每種病原體攜帶的兵力與武器不同，以及每個人的防御力不同導致最終肺部感染的戰(zhàn)況不同（疾病輕重不一）。攻擊嬌肺最常見的敵人是細菌，但細菌這個家族各類士兵千千萬，其中有個歷史悠久的世襲異族叫“結核君”，早在300萬年前就開始攻擊人類。目前全球1/4的人都被它攻擊過成為結核潛伏感染，每年全球超過1000萬人被它打敗患有肺結核。為什么結核君這個異族與其他肺部細菌感染相比對人類危害如此之大？因為它具有：結核君可以乘坐飛艇（唾液、飛沫）自由攻擊，當它成功攻破人肺臟患上肺結核后，可以在肺內(nèi)大量繁殖，同時通過病人的唾液或飛沫傳染給密切接觸的人讓他們也得結核病。結核君是地表最強“潛伏者”。當結核君準備攻擊到人體但感覺防御頑強不易攻破時，它可以偷偷潛伏下來，讓人毫無知覺，待人放松警惕則攻破人體防線。結核君不僅可以長期潛伏人體，就算它攻破人體防線時也常常逐步蠶食，時刻表現(xiàn)為正人君子形象，緩慢破防，常無任何癥狀，不易發(fā)覺。如不對防御能力不足的人定期做安全檢查，很可能發(fā)現(xiàn)敵人時已大部分被破防，為時甚晚。結核君生命力非常頑強，不易被殺死，就如打不死的小強，在干燥的痰液內(nèi)可成活6-8個月。如果已經(jīng)攻入人體，要打敗它一兩種武器無能為力，常常至少需要四種武器（四種很強的藥物一起用）方能戰(zhàn)勝！結核君除了是地表最強“潛伏者”，同時也是最強“偽裝者”。它攻擊人體后常偽裝成其他敵人，讓人難分敵友，它常常模仿成其他細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、腫瘤等各類肺部疾病，讓醫(yī)生們難以準確識別出這個罪魁禍首。有時會讓醫(yī)生錯殺、誤殺。肺結核危害如此之大，我們?nèi)绾尉毦突鹧劢鹦亲R別肺結核與其他肺部感染呢？1.?對于可能遭遇到結核君的前線部隊（活動性肺結核患者的密切接觸者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括腫瘤化療、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制劑治療患者），我們需要進行結核菌的安全檢查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不偽裝的結核君經(jīng)常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中帶血，午后低熱等癥狀，這時我們需要通過雷達系統(tǒng)中的“信號捕捉器”（免疫學檢查如PPD/IGRA）確定有無結核菌侵犯；然后通過雷達系統(tǒng)中的“全景掃描”（影像學檢查如胸片或胸部CT）全面而詳細地展示肺部戰(zhàn)場；最后通過雷達系統(tǒng)中的“瞄準器”（細菌性檢查如抗酸染色、結核菌培養(yǎng)、分子生物學如TBDNA、TBRNA、Xpert等）鎖定結核君。但更多的結核菌不講武德，它可以偽裝成正人君子（毫無癥狀），也可以偽裝成兇神惡煞（其他細菌性急性肺炎出現(xiàn)高熱、咳膿痰、呼吸困難等）與你周旋。3.?雖然目前科技發(fā)達，雷達常開，可以全景掃描（胸片或胸部CT），每場戰(zhàn)役（肺部感染）清清楚楚。但我們也知道結核菌詭計多端，屬于百變妖孽。比如通常肺結核有其喜歡出現(xiàn)的肺部位置，常愛鉆洞（肺結核胸部CT常表現(xiàn)為空洞）打地道戰(zhàn)，又愛爬樹（肺結核胸部CT常表現(xiàn)為樹芽征），還喜歡堆石頭（胸部CT表現(xiàn)為鈣化）當堡壘，經(jīng)常打游擊（胸部CT表現(xiàn)為多灶多態(tài)），與其他細菌性肺炎喜歡打陣地戰(zhàn)有所不同（胸部CT大片狀實變），但很多情況下會換一種形式表現(xiàn)出來。4.?當我們看到戰(zhàn)場在肺尖或肺下葉背段或者遍地戰(zhàn)場時，尤其是戰(zhàn)場上可以看到地洞（空洞）、樹枝樹芽（樹芽征）、石頭（鈣化）時，我們需要端起“瞄準器”精準識別結核君。除了常規(guī)的“狙擊槍”，我們還需要利用“內(nèi)窺式狙擊槍”（支氣管鏡）和“穿甲彈”（經(jīng)皮肺穿刺活檢）等多種武器并用，精準識別結核君。總而言之，肺結核是一個需要我們時刻警惕的疾病。本文不僅揭示了其隱蔽性，也提供了有效的診斷和治療策略。讓我們攜手，用知識武裝自己，共同抵御這一健康威脅！供稿：武漢市肺科醫(yī)院?楊澄清主任插圖：體必康龍云仙來源：體必康楊澄清醫(yī)生的科普號
認識你所不熟悉的結核病，可能就在你身邊
--肺結核病灶也會表現(xiàn)為“肺結節(jié)”作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結節(jié)中心申長興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項資助項目：項目編號：JKKPZX-2023-A16肺結核，乙類傳染病，指結核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。主要分為原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、氣管（支氣管）結核、結核性胸膜炎五種類型。肺結核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。目前我國仍是全球30個結核病高負擔國家之一。癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結核可疑癥狀。肺結核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學檢查時發(fā)現(xiàn)。隨著病變進展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時間較長，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。少數(shù)患者可伴有結核性超敏感癥候群，包括：結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎/角膜炎等。兒童肺結核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結核可因氣管或支氣管旁淋巴結腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。當合并有肺外結核病時，可出現(xiàn)相應累及臟器的癥狀。體征早期肺部體征不明顯，當病變累及范圍較大時，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴張時，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當引起肺不張時，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結核可伴有淺表淋巴結腫大，血行播散性肺結核可伴肝脾腫大、眼底脈絡膜結節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。肺結節(jié)陳舊病灶和肺結節(jié)關系緊密肺結核自愈或治愈后遺留的陳舊病灶往往表現(xiàn)為肺結節(jié)，而且常分布在結合好發(fā)位置（兩肺上葉、下葉基底段），需要仔細鑒別，以免誤診。肺結核的診斷是以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主，結合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關的輔助檢查及鑒別診斷等，進行綜合分析做出診斷。以病原學、病理學結果作為確診依據(jù)。兒童肺結核的診斷，除痰液病原學檢查外，還要重視胃液病原學檢查。預防1.控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)并治療。2.切斷傳播途徑注意開窗通風，注意消毒。3.保護易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。申長興醫(yī)生的科普號
結核病，離我們很遙遠嗎？每當我和病人談起“結核”，不少病人都會有類似的反應：“現(xiàn)在還有結核病嗎？這種菌不是已經(jīng)滅絕了嗎？”讓我感到，對這個歷史悠久的疾病，不少讀者存在一定的認知誤區(qū)，有必要和大家科普一下。結核，是一種古老的細菌，與人類糾纏了數(shù)千年歷史。它的表現(xiàn)多樣，大多數(shù)起病隱匿、進展緩慢，在疾病的早期，有的人可能有低熱、盜汗、乏力等消耗癥狀，有的人甚至沒有任何不適；但也有部分病例表現(xiàn)為快速進展型（常見于免疫缺陷患者）。結核可以感染全身各個部位，最常見的是肺部，“肺結核”大家耳熟能詳，可以表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶胸痛；肺外結核其實也很多見，比如腹腔結核，淋巴結結核，結核性腦膜炎，結核性胸腔積液/心包積液，皮膚結核，眼結核，甚至于肝臟結核、食管結核、胃結核，我們科都遇到過、診治過。肺外結核的臨床表現(xiàn)就更加多元了，比如腹腔結核：可以有發(fā)熱+腹痛腹脹，嚴重者發(fā)生腸梗阻；淋巴結結核：常見淋巴結腫痛，破潰，嚴重時需要外科手術清創(chuàng)，內(nèi)科外科協(xié)同治療；結核性腦膜炎：可以有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、認知功能障礙等，兇險，難治，預后較差；結核性胸腔積液/心包積液：源源不斷的水（積液）呀，要盡早診斷，把水放掉，否則會造成粘連，影響功能；眼結核：如果不及時治療，可以致盲哦，千萬要當心。。。結核病主要是通過呼吸道傳播的，如果您的身邊有肺結核患者，要注意感控措施，比如房間里多通通風，肺結核患者不要隨地吐痰，如果在疾病的活動期、傳染性比較明顯的時候，建議肺結核患者最好戴上口罩。從全球來看，結核病高發(fā)于人口稠密、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，比如非洲、印度、中國。我們中國，歷來就是一個結核大國，到現(xiàn)在發(fā)病率依然不低。我們遇到過很多經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)來的患者，平時不注意檢查身體，等到來看病的時候，很多都已經(jīng)結核全身播散，很嚴重了。我們也遇到過很多經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)（比如上海本地）的患者，工作辛苦，學業(yè)勞累，抵抗力下降，得了結核病的，絕不少見。大多數(shù)結核病患者經(jīng)過規(guī)范的抗結核治療，是可以康復的。但萬事要早，看病千萬不能耽誤。拖到后面，等結核菌把各個器官都侵蝕完了，就難辦了。如果您有發(fā)熱（反復低熱更常見）、盜汗、乏力、明顯消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹脹、淋巴結腫大，不妨篩查一下結核病。蔡思詩醫(yī)生的科普號