推薦專家

疾?。? 直腸癌
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

直腸癌科普知識 查看全部

只因聽了前輩外科主任的一句話…本人于1984年～1989年南京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，1989年～1991年于江蘇省濱?？h第二人民醫(yī)院普外科工作，1991年～1994年于白求恩醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外專業(yè)碩士研究生畢業(yè)。這期間對外科事業(yè)一直是高山仰止，人云亦云。1994年畢業(yè)時經(jīng)過思考，確定了報考上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院肛腸外科專業(yè)博士研究生，當時學(xué)習(xí)了很多國內(nèi)外專業(yè)資料，知曉我國肛腸外科創(chuàng)始人周錫庚教授1954年于國內(nèi)外率先發(fā)展出保肛改良Bacon術(shù)，是我國直腸癌保肛手術(shù)的率先倡導(dǎo)者。于1995年如愿以償考上周錫庚教授的外科博士研究生。博士畢業(yè)時，請教周錫庚教授，國內(nèi)哪里的直腸癌保肛手術(shù)做得較好？周錫庚教授說浙江省腫瘤醫(yī)院的保肛手術(shù)工作做得不錯，遂來到浙江省腫瘤醫(yī)院大腸癌外科工作。浙江省腫瘤醫(yī)院陳賢貴主任是改良Bacon術(shù)的完善者，陳賢貴主任總結(jié)出一整套成熟的改良Bacon術(shù)的寶貴經(jīng)驗。工作期間經(jīng)常向陳賢貴主任請教經(jīng)驗，陳賢貴主任總是不厭其煩地解答。陳賢貴主任曾主辦第一次全國直腸癌保肛學(xué)術(shù)會議，陳賢貴主任在開早會時說：“要將保肛事業(yè)進行到底”。對老一輩講過的有關(guān)專業(yè)醫(yī)療方面的每一句話，我都能聽進耳朵里，記在心里面。改良Bacon術(shù)的特點是標本切除后不用吻合器吻合，直接將結(jié)腸經(jīng)肛門拉出3～5厘米左右；待結(jié)腸與肛門愈合牢固后再切除肛門外多余結(jié)腸。其優(yōu)點是根治性強，安全性高，可最大限度地避免吻合口瘺發(fā)生率，避免了吻合釘可能產(chǎn)生的永久性吻合口瘢痕（導(dǎo)致排便順應(yīng)性差）。缺點是手術(shù)范圍大和腹部切口大；在整個手術(shù)過程中，外科醫(yī)生需要極強的判斷和應(yīng)變能力。2004年，回到南京工作。本世紀初，國內(nèi)流行直腸癌雙吻合保肛手術(shù)，雙吻合術(shù)保肛手術(shù)快捷方便，但雙吻合術(shù)為位置很低的直腸癌做保肛手術(shù)仍勉為其難；同時腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)方興未艾，改良Bacon術(shù)由于腹部切口巨大與腹部切口微創(chuàng)觀念不相符合，遭到不少外科專家反對，當時改良Bacon手術(shù)在全國已經(jīng)開展得極少，基本上是偃旗息鼓。深感改良Bacon手術(shù)即將失傳，有責任有義務(wù)須將此技術(shù)發(fā)揚和傳承下去。在堅持首選雙吻合術(shù)保肛的基礎(chǔ)上，將改良Bacon術(shù)作為保肛手術(shù)的補充。而個人開展改良Bacon術(shù)，被外科領(lǐng)導(dǎo)嘲諷為淘汰手術(shù)。雖然受外科領(lǐng)導(dǎo)排斥，不為所動。為了在符合手術(shù)適應(yīng)癥時能方便開展改良Bacon術(shù)保肛，本人是科室唯一主動請纓獨身一人離開總部到僻遠的新醫(yī)院開展工作的外科醫(yī)生。天高任鳥飛，海闊任魚躍，積極學(xué)習(xí)和提高腹腔鏡技術(shù)，率先將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到改良Bacon術(shù)，讓改良Bacon術(shù)起死回生，使得腹腔鏡改良Bacon手術(shù)做到既能保留肛門功能，又符合微創(chuàng)、還做到根治性高和安全性高的和諧統(tǒng)一。率先將腹腔鏡改良Bacon術(shù)的技術(shù)應(yīng)用到極限保肛ISR術(shù)，極大地減低ISR術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。率先采用改良Bacon術(shù)對直腸癌保肛術(shù)后并發(fā)癥的病人行再次保肛術(shù)，將既往不可能的事情辦成可能，恢復(fù)病人從肛門排氣排便，解決了很多醫(yī)院大醫(yī)院的直腸癌保肛手術(shù)并發(fā)癥。率先將改良Bacon術(shù)應(yīng)用到各種難治性盆腔瘺如直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、膀胱陰道直腸瘺等的手術(shù)治療，為來自全國各地病人解決了難言之隱。極限保肛ISR術(shù)是一種保留肛門外括約肌、切除肛門內(nèi)括約肌的術(shù)式，肛門內(nèi)括約肌切除后可能發(fā)生術(shù)后肛門功能不滿意。針對這個問題，率先開展臀大肌遠心端移植術(shù)修補加強肛門括約?。ㄞ饤壛诵Ч患训膰獍l(fā)展出來的臀大肌近心端移植術(shù)），取得成功。
結(jié)直腸早癌篩查新方法——定量糞便潛血試驗（FIT）目前，一般推薦50歲以上的平均風(fēng)險人群進行結(jié)直腸癌篩查，其中結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和治療早期結(jié)直腸癌及其癌前病變最準確和有效的方法。但是我國人口老齡化日益加劇，2018年人口學(xué)數(shù)據(jù)顯示，僅60歲以上人群已超過2.4億人，而我國目前每年結(jié)腸鏡檢查能力僅為538萬人次，難以滿足結(jié)直腸癌篩查的需求；同時，結(jié)腸鏡檢查的侵入性、腸道準備、麻醉和價格高等造成的心理排斥，以及嚴重心肺疾病或其他原因?qū)е碌慕Y(jié)腸鏡禁忌，導(dǎo)致僅有小部分人群能夠接受結(jié)腸鏡檢查，進行大范圍結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌并不現(xiàn)實。因此尋找操作簡便、性價比高、易于推廣的結(jié)直腸癌篩查方法刻不容緩。結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤，容易發(fā)生出血和上皮脫落，可通過糞便潛血試驗或糞便基因檢測等方式進行檢測，除此之外還有血漿相關(guān)因子和基因的檢測，這些方式都能夠用于結(jié)直腸癌及其癌前病變的篩查。由于較高的準確性、簡單的操作方法和低廉的價格，糞便潛血試驗成為大規(guī)模結(jié)直腸癌篩查的主要方法。糞便潛血試驗分為化學(xué)法糞便潛血試驗（愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗）和免疫法糞便潛血試驗（fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT），化學(xué)法由于較低的準確性已逐漸被淘汰，F(xiàn)IT又進一步分為定量法和定性法，其中定量FIT由于更好的敏感性、特異性和穩(wěn)定性而被推薦用于結(jié)直腸癌篩查。定量FIT是一種自動化的、批量處理的、基于實驗室的分析方法，不受飲食和藥物的影響，特異性針對人類血紅蛋白，可用于評估糞便血紅蛋白水平，在歐美和日本已廣泛用于大規(guī)模的結(jié)直腸癌篩查。定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均比較高，可以評價患者患有結(jié)直腸腺瘤和癌癥的風(fēng)險，進而推薦是否進行結(jié)腸鏡檢查。初步研究表明，高敏定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均可達到90%以上。應(yīng)用高敏定量FIT幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌，有助于結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善結(jié)直腸癌預(yù)后、降低死亡率。