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疾?。? 過(guò)敏性鼻炎
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牛德福

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過(guò)敏性鼻炎科普知識(shí) 查看全部

什么是過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體反復(fù)接觸過(guò)敏原后而產(chǎn)生的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。由于它是一種非感染性疾病，所以發(fā)生過(guò)敏性鼻炎時(shí)不能濫用抗生素，這樣不僅過(guò)敏性鼻炎治不好，還容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)癥狀：1．打噴嚏：頻繁打噴嚏是過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀之一。2．流清水樣鼻涕：鼻涕通常清澈透明，有時(shí)會(huì)流個(gè)不停。3．鼻塞：鼻塞是由于鼻黏膜腫脹和分泌物增多導(dǎo)致的。4．鼻癢：患者可能會(huì)感到鼻腔內(nèi)部瘙癢。5．眼睛發(fā)癢、流淚：過(guò)敏性鼻炎有時(shí)會(huì)伴有眼部癥狀，如眼睛發(fā)癢、流淚等。6.咽癢、咳嗽：?鼻涕倒流至喉嚨后，可能會(huì)引起咽癢和咳嗽。7．嘎覺(jué)減退：由于鼻腔堵塞，嗅覺(jué)可能會(huì)暫時(shí)性減退。過(guò)敏性鼻炎的影響因素有哪些？1.遺傳因素：過(guò)敏性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與過(guò)敏性鼻炎相關(guān)。2.過(guò)敏原暴露：屋塵螨、粉塵螨、花粉等。正如現(xiàn)在花粉季出現(xiàn)大量的過(guò)敏性鼻炎人群。動(dòng)物：如貓、狗等及其排泄物。3.真菌：多存在于濕熱環(huán)境。4.食入性過(guò)敏原：牛奶、大豆、魚(yú)蝦肉等。過(guò)敏性鼻炎和普通感冒可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)分辨1.癥狀過(guò)敏性鼻炎：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等（以鼻癢為主）。感冒：感冒的癥狀會(huì)涉及到全身，比如鼻塞、打噴嚏、流流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等。2.鼻涕類型過(guò)敏性鼻炎：鼻涕清澈、稀薄、量多感冒：初期涕清、量少，中期涕黃、濃稠3.周期過(guò)敏性鼻炎如果沒(méi)有查到過(guò)敏原，癥狀會(huì)一直持續(xù)下去，且反復(fù)發(fā)作。感冒：感冒的持續(xù)時(shí)間一般是一周，癥狀會(huì)逐步減弱，直至健康。4.噴嚏類型過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀之一就是連續(xù)打噴嚏，每天幾次陣發(fā)性發(fā)作，每次至少打3個(gè)；感冒也會(huì)打噴嚏，但次數(shù)并不多。5.伴隨癥狀過(guò)敏性鼻炎常伴有眼、耳、咽喉等部位的瘙癢，會(huì)忍不住要揉搓鼻、眼、耳部或者干咳；感冒則有發(fā)熱、疲倦、肌肉酸痛、全身不適等癥狀。6.預(yù)后過(guò)敏性鼻炎與個(gè)人體質(zhì)、是否接觸過(guò)敏源等因素相關(guān)，常常反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀不容易徹底消除，或消除后容易再次出現(xiàn)；感冒具有自限性，從出現(xiàn)癥狀到痊愈，一般需要7~10天。過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)方法中醫(yī)治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，除了中藥內(nèi)服，還有中藥引流、霧化、中藥滴鼻、艾灸、穴位貼敷、針刺、穴位按摩等特色療法。患者可以根據(jù)自身情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。1、中藥內(nèi)服中醫(yī)認(rèn)為，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的內(nèi)因是正氣不足、臟腑虧虛，常見(jiàn)的有肺氣虛、脾虛或者是腎虛，因此中藥內(nèi)服治療多用祛風(fēng)除邪、清宣肺氣、益氣健脾、溫腎補(bǔ)陽(yáng)的方法。但是用藥開(kāi)方需要醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、舌脈等辨證選藥、決定用藥量及療程，大家切勿盲目自行用藥。2、中藥特色外治純中藥特色外治法包括中藥引流，排出鼻竇膿涕，通竅通氣。中藥?kù)F化，修復(fù)破損鼻黏膜，中藥滴鼻直達(dá)病灶。還可艾灸治療，可以起到溫補(bǔ)肺氣或溫通經(jīng)絡(luò)的功效?；颊呔蛹野模蛇x穴位有迎香穴（在面部，鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中）、上迎香穴（在面部，當(dāng)鼻翼軟骨與鼻甲交界處，近鼻唇溝上端處）、百會(huì)穴（在頭部，前發(fā)際正中直上5寸）、大椎穴（在頸后部，第7頸椎棘突下凹陷中，后正中線上）等?；颊呷舯侨麌?yán)重可以選擇同時(shí)艾灸迎香穴和上迎香穴；怕冷明顯者可艾灸百會(huì)穴、大椎穴，并加大艾灸力度。此外，患者在艾灸時(shí)要注意保護(hù)好局部皮膚，小心防止艾條燃燒時(shí)掉下火星造成燙傷。如果有感冒后流黃鼻涕、喉嚨痛等癥狀，則不宜艾灸。過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)辨證治療：1.肺氣虛寒證癥狀：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白，鼻腔有水樣分泌物；平素畏風(fēng)怕冷，易患感冒，自汗，咳嗽痰稀，氣短乏力，面色蒼白，舌淡、苔薄白，脈虛弱。治法：溫肺益氣，祛風(fēng)散寒。方藥：小青龍湯加減。2.脾氣虛弱證癥狀：鼻癢，噴嚏，鼻塞；鼻黏膜腫脹明顯，色淡白；食少納呆，四肢困倦，少氣懶言，腹脹，大便溏；舌淡、舌體胖、邊有齒印，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，升陽(yáng)通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。3.腎陽(yáng)不足證癥狀：鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔多量水樣清涕；耳鳴遺精，形寒肢冷，神疲乏力；舌淡、苔白，脈沉遲。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣。方藥：腎氣丸加減。4.肺經(jīng)蘊(yùn)熱證癥狀：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜紅腫；咳嗽，咽癢，口干，煩熱，大便干結(jié)；舌紅、苔白或黃，脈數(shù)。治法：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛夷清肺湯加減。過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防堅(jiān)持熱水泡腳（水溫適中），每天15~20分鐘。堅(jiān)持鍛煉，提高免疫力，最簡(jiǎn)單的通鼻塞方式就是慢跑。不可以大量吃油脂太高的食物，飲食結(jié)構(gòu)的核心是忌發(fā)物。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免便秘。不要久坐不動(dòng)，也不要長(zhǎng)時(shí)間躺著。上午10點(diǎn)～11點(diǎn)新陳代謝最旺，多喝水。早睡早起。保持8~10小時(shí)的睡眠時(shí)長(zhǎng)。不建議喝咖啡，并且咖啡因含量高的濃茶也要盡量少喝。節(jié)食運(yùn)動(dòng)不能太過(guò)，不然得不償失。遠(yuǎn)離寒涼的食物，如柿子、冰棒、西瓜等。戒掉一切飲料，多喝水才是王道。不吃反季節(jié)水果，比如冬天吃西瓜。不吃咸菜，臘腸等過(guò)咸的食物。注意事項(xiàng)：如果懷疑自己患有過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。文案：張雅銣插圖：張雅銣排版：劉曉俊審校：姚娓
世衛(wèi)組織認(rèn)可的“脫敏治療”，到底要不要試？眾所周知，老生常談過(guò)敏性疾病的苦，誰(shuí)得誰(shuí)知道雖然在生活中小心翼翼的躲避過(guò)敏原但依舊會(huì)百密一疏不少醫(yī)生推薦“脫敏治療”世界衛(wèi)生組織“唯一”推薦門(mén)診上時(shí)間有限，沒(méi)聽(tīng)清醫(yī)生的解釋沒(méi)關(guān)系，接下來(lái)讓我們一起深入了解什么是脫敏治療一、什么是脫敏治療？脫敏治療又稱為特異性免疫治療，與現(xiàn)有的對(duì)癥藥物治療不同，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“唯一”可以改變過(guò)敏性疾病自然病程的對(duì)因治療方法。其原理是進(jìn)行過(guò)敏原檢查確定患者過(guò)敏原類型后，將該變應(yīng)原經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)制成變應(yīng)原提取液，可以經(jīng)皮下反復(fù)注射或者舌下含服的方法與患者反復(fù)進(jìn)行過(guò)敏作用，劑量由小到大，直到維持劑量后，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，從而提高患者對(duì)該種變應(yīng)原的耐受性，出現(xiàn)類似耐藥的現(xiàn)象；當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，過(guò)敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象。?醫(yī)院中常用的變應(yīng)原制劑目前有兩種，包括螨(屋塵螨、粉塵螨)、致敏花粉(如蒿草)，主要針對(duì)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性皮炎進(jìn)行脫敏治療。臨床上使用較多的是皮下注射脫敏和舌下含服脫敏兩種方法。?二、為什么要進(jìn)行脫敏治療呢？在實(shí)際臨床中，過(guò)敏性鼻炎的患者呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，一旦確診粉塵螨過(guò)敏，想要單純通過(guò)避免接觸過(guò)敏原進(jìn)行癥狀控制非常困難；因?yàn)榉蹓m無(wú)處不在，很難實(shí)現(xiàn)絕對(duì)的隔離不接觸。而臨床上常用的抗過(guò)敏藥物如鼻噴激素藥物和口服抗組胺藥物雖然起效快，但是臨床作用的時(shí)間有限，可能在使用藥物的1-2周甚至1-2月的時(shí)間內(nèi)可以有效控制，但是隨著藥效的代謝，效果也會(huì)漸漸減弱。由于藥物的控制并不能阻斷過(guò)敏性疾病的進(jìn)展惡化，因此相關(guān)藥物需要長(zhǎng)期反復(fù)使用來(lái)達(dá)到控制癥狀、維持療效的作用，但后續(xù)仍有可能產(chǎn)生耐藥性和依賴性。我們之前提到，由WHO認(rèn)可的脫敏治療，是目前唯一可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方式。因此，盡早進(jìn)行脫敏治療，能明顯減輕甚至完全緩解過(guò)敏癥狀，也能逐漸減少甚至完全擺脫對(duì)癥用藥，同時(shí)可以預(yù)防疾病加重和產(chǎn)生新的過(guò)敏，而且在脫敏治療終止后療效仍能長(zhǎng)期持續(xù)。但是在這里也要提醒大家要注意，雖然脫敏治療效果顯著，但仍然不能徹底根治過(guò)敏性疾病。三、什么人適合進(jìn)行脫敏治療??那么，很多過(guò)敏性鼻炎患者就會(huì)問(wèn)自己是否適合進(jìn)行脫敏治療呀？這個(gè)就需要醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后來(lái)確定。這里我和大家分享下，能否進(jìn)行脫敏治療一般需要滿足以下四點(diǎn)：1.?患者是否屬于IgE介導(dǎo)的I型過(guò)敏反應(yīng)性疾病這個(gè)可以通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏原來(lái)確定，主要是明確“粉塵螨過(guò)敏”的情況才可以進(jìn)行治療，同時(shí)也需要確定是否為過(guò)敏性鼻炎(伴結(jié)膜炎)、過(guò)敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎等。2、?患者病史除了患者的過(guò)敏癥狀之外，還需要了解病人是否有家族過(guò)敏史，這種由于家族遺傳因素引起的，及時(shí)進(jìn)行脫敏治療可以更有效地控制癥狀，并且可能可以減輕下一代的過(guò)敏炎癥。3、?患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行脫敏治療的患者常見(jiàn)癥狀包括噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢，而且伴有眼部癥狀如眼紅、眼癢，注意：癥狀較嚴(yán)重嚴(yán)重且伴有哮喘的患者，需要在哮喘控制穩(wěn)定后再進(jìn)行脫敏治療。4、特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如何門(mén)診進(jìn)行皮膚激發(fā)試驗(yàn)(SPT)后，相關(guān)結(jié)果需要滿足≥2個(gè)“+”，以及過(guò)敏原特異性IgE（specific?IgE,?sIgE）檢測(cè)≥2級(jí)，另外除了確診粉塵螨過(guò)敏，還需要粉塵螨過(guò)敏原sIgE?≥2級(jí)才可以進(jìn)行脫敏，這樣可以保證治療的效果。?四、小結(jié)過(guò)敏性鼻炎的脫敏治療（對(duì)因治療）可以更有效地控制過(guò)敏癥狀，治療過(guò)程中如果無(wú)過(guò)敏癥狀正好說(shuō)明特異性免疫治療開(kāi)始起效，且療效較好。此外，治療初期只是暫時(shí)控制過(guò)敏癥狀，不能隨意停藥，否則容易復(fù)發(fā)，只有堅(jiān)持2-3年以上的療程才可能獲得長(zhǎng)期療效。那么很多人又會(huì)問(wèn)，脫敏治療到底需要具體怎么做呢？舌下含服和皮下注射又有什么療效上的不同呢？關(guān)注我們，下期敬請(qǐng)期待。