推薦專家

疾?。? 腦脊液漏
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時(shí)間: 不限

腦脊液漏科普知識(shí) 查看全部

腦子真有水,流出惹禍端——談腦脊液鼻漏的內(nèi)鏡治療劉女士一直有流涕的毛病,周圍的親戚朋友都說是鼻炎,平時(shí)工作繁忙,她也沒有在意,但這幾年連續(xù)發(fā)生幾次腦膜炎,一次還送到了ICU進(jìn)行搶救,要不是治療及時(shí)差點(diǎn)丟了性命。最近劉女士的鼻涕越來越多,而且有些特別的是她只有一側(cè)鼻子流,鼻涕很清亮,像純凈水一樣,她到底是什么病呢?在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直也沒有診斷清楚。后經(jīng)人介紹劉女士慕名來到北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科找到王旻醫(yī)生就診,當(dāng)被告知得的是“腦脊液鼻漏”,不及時(shí)治療非常危險(xiǎn)時(shí),可把劉女士嚇了一跳,后來經(jīng)過王旻醫(yī)生內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,劉女士的“腦脊液鼻漏”被治好了,此后再也沒有出現(xiàn)腦膜炎的情況。每個(gè)人都可能會(huì)流鼻涕,大部分情況并不嚴(yán)重,但如果鼻涕是一側(cè)的清水樣涕,就可能是腦脊液鼻流,腦脊液鼻漏到底是一個(gè)什么樣的疾病呢?又如何診斷治療呢?下面我們一起來了解一下這個(gè)疾病:清亮的液體從單側(cè)鼻腔流出正常人的腦組織和顱骨之間有清亮的液體稱為腦脊液,腦脊液是由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生,主要成分包括無機(jī)鹽、葡萄糖、微量蛋白,成人每天腦脊液約120ml,起到緩沖壓力、調(diào)節(jié)顱壓、保護(hù)營養(yǎng)腦組織的作用。當(dāng)顱底的骨質(zhì)、硬腦膜、蛛網(wǎng)膜破損,腦脊液就可以流入鼻腔及鼻咽部,稱為“腦脊液鼻漏”。腦脊液鼻漏的病因和分類:腦脊液鼻漏主要分四種:·外傷性:車禍、外傷損傷顱底引起·自發(fā)性:由于某些原因?qū)е嘛B內(nèi)壓力增高、鼻竇過度氣化、病變破壞等因素,出現(xiàn)腦脊液鼻漏·醫(yī)源性:在鼻竇手術(shù)時(shí)損傷顱底,出現(xiàn)腦脊液鼻漏·腦脊液鼻漏伴腦膜腦膨出,有些患者先天顱底缺損,腦膜、腦組織可以從顱底疝入道鼻竇,膨出的腦組織多為無功能性的。病因:包括肥胖、高顱壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻竇過度氣化等因素,均可誘發(fā)此病。臨床表現(xiàn):·鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體,多為單側(cè);·低頭用力、壓迫頸靜脈時(shí)液體流出量增加(Furstenbergtest)?!ね鈧缘腃SF可見血性液體,中央紅色,周邊清澈,不結(jié)痂;·反復(fù)腦膜炎;·咳嗽,吸入性肺炎;診斷:定性診斷·病史·腦脊液常規(guī)及生化檢查,腦脊液葡萄糖含量在1.7mmol/L以上;·β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)、β-2示蹤蛋白檢測(cè)等,一般醫(yī)院沒有此類方法;定位診斷·鼻內(nèi)鏡;·高分辨CT:顱底骨質(zhì)缺損、病變部位軟組織影;·MRI,水成像;·腦池造影;·熒光素鞘內(nèi)注射;(IntrathecalFluoresceinInjection)鑒別診斷:變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等;鼻竇黏膜下囊腫;伴有哮喘的鼻鼻竇炎;治療:保守治療包括·臥床頭抬高30度;·潤腸通便、避免用力增加顱壓、腹壓的動(dòng)作;·避免打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、憋氣;·藥物治療:抗生素預(yù)防感染,乙酰唑胺、甘露醇降低顱壓等;手術(shù)治療:保守治療無效則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染危及生命。目前主流的手術(shù)方式是內(nèi)鏡下進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù),手術(shù)的關(guān)鍵是找到漏口,根據(jù)漏口的大小、位置,選擇合適的手術(shù)入路進(jìn)行修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料包括:自體材料如游離或者帶蒂的鼻腔粘膜、鼻中隔軟骨和骨質(zhì)、大腿闊筋膜、脂肪肌肉,異體材料如:人工硬膜、脫細(xì)胞真皮、止血紗布等。內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多:創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)視野清晰、準(zhǔn)確判斷漏點(diǎn)、方便選取鼻腔黏膜軟骨進(jìn)行修補(bǔ)等,但對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求高,有些特殊部位的漏點(diǎn)如:額竇、蝶竇外側(cè)隱窩的暴露困難,對(duì)術(shù)者技術(shù)要求更高。如果內(nèi)鏡治療無效可以聯(lián)合外進(jìn)路聯(lián)合治療。預(yù)后腦脊液鼻漏一般預(yù)后良好,但如果合并顱壓增高,則需要請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)外科會(huì)診降低顱壓,否則即使手術(shù)很成功,還有再次復(fù)發(fā)的可能。紅色箭頭所指的就是額竇后壁巨大顱底缺損的一例腦積液鼻漏、腦膜腦膨出的患者,這位患者有腦部腫瘤病史,經(jīng)過前期多次外路手術(shù)失敗,經(jīng)內(nèi)鏡下修補(bǔ)后成功解決問題;