包華
主任醫(yī)師 教授
科主任
神經(jīng)內(nèi)科郜立紅
主任醫(yī)師
科主任
神經(jīng)內(nèi)科于慧敏
主治醫(yī)師
2.9
神經(jīng)內(nèi)科金曉紅
主任醫(yī)師
2.9
神經(jīng)內(nèi)科李欣宜
主治醫(yī)師
2.9
神經(jīng)內(nèi)科趙秀杰
副主任醫(yī)師
2.9
神經(jīng)內(nèi)科阿榮高娃
副主任醫(yī)師
2.9
神經(jīng)內(nèi)科趙蕾
主治醫(yī)師
2.9
神經(jīng)內(nèi)科郭秀梅
副主任醫(yī)師
2.9
神經(jīng)內(nèi)科那慧
主治醫(yī)師
2.9
鄭曉明
主治醫(yī)師
2.9
神經(jīng)內(nèi)科姜長興
醫(yī)師
2.8
神經(jīng)內(nèi)科欒友權(quán)
醫(yī)師
2.8
神經(jīng)內(nèi)科那仁滿都拉
醫(yī)師
2.8
神經(jīng)內(nèi)科宋成龍
醫(yī)師
2.8
神經(jīng)內(nèi)科孫海濱
醫(yī)師
2.8
神經(jīng)內(nèi)科袁靜靜
醫(yī)師
2.8
神經(jīng)內(nèi)科王洪剛
醫(yī)師
2.8
神經(jīng)內(nèi)科王燕燕
醫(yī)師
2.8
神經(jīng)內(nèi)科王瑩
醫(yī)師
2.8
趙磊
醫(yī)師
3.0
神經(jīng)內(nèi)科王春波
醫(yī)師
2.8
很多門診患者都在問抑郁癥可以治好嗎?答案是明確的,可以治好,大部分患者如果接受正規(guī)治療,大概2個(gè)月左右情緒會(huì)改善,大約半年抑郁癥的臨床癥狀會(huì)減少許多。不過這里還需要維持藥物的治療,并且根據(jù)醫(yī)生的建議來減少藥物。所以只要正規(guī)的治療方案,抑郁癥好轉(zhuǎn)只是時(shí)間問題。
他汀類藥物可以減少體內(nèi)膽固醇的合成,減少生成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的“原料”,同時(shí)具有延緩斑塊增長的作用,對冠心病起到有效預(yù)防及治療。 因此,他汀類藥物被視為防治心血管疾病的基石。他汀類西藥主要包括:辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣等。他汀類“中藥”是指配方中含有和他汀類相同成份的中藥,如血脂康。為安安全全用藥、舒舒服服降脂,他汀類藥物使用時(shí)有以下講究: 1. 服用他汀類藥物是否要“忌口”?餐前還是餐后?空腹服用擔(dān)心藥物會(huì)引起胃不舒服,可是放在飯后又擔(dān)心藥物起不了作用,究竟飯前還是飯后服用好? 其實(shí)不用擔(dān)心,飯前、飯后均可。首先他汀類的藥物吸收受食物影響較小,進(jìn)餐對藥物發(fā)揮作用影響不大,另外他汀類藥物并無嚴(yán)重胃腸道副作用,大部分患者都可耐受,因此根據(jù)個(gè)人情況選擇進(jìn)餐或空腹服用均可。大部分食物對他汀類藥物影響不大,但是西柚中含有抑制他汀類藥物代謝的成分(主要是抑制細(xì)胞色素P450 3A4),使他汀類藥物代謝被延緩,血藥濃度升高,尤其當(dāng)攝入大量西柚汁時(shí)(每天飲用超過1.2 L)易誘發(fā)他汀類的副作用。 2. 他汀類的藥物大都推薦一日服用一次,那何時(shí)服用呢?臨睡前服用效果更好嘛? 事實(shí)上,人體合成膽固醇是有晝夜規(guī)律的,膽固醇合成的高峰在午夜零點(diǎn)左右,藥物起效時(shí)間約在1-2小時(shí)左右,故臨睡前一次服用,到午夜時(shí)藥物濃度最高,從而達(dá)到較好的 降膽固醇效果。但是他汀類中有一些特殊品種,如阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣,因其半衰期較長,可以在一天中任何時(shí)侯服用,都不影響其總的降膽固醇的效果。 3. 醫(yī)囑每次半片,那他汀類藥物可以掰開吃嗎? 例如瑞舒伐他汀鈣片(可定)規(guī)格為10 mg/片,但其說明書推薦的起始劑量為5 mg,qd,所以本品可以沿著掰斷線掰開服用。 4. 他汀類藥需要吃多久?吃了1周,查了一下血脂還是高,是藥物不對還是需要加量? 一般他汀類的藥物2周內(nèi)顯示良好治療效果,4周左右開始出現(xiàn)最大療效,因此不要急,一般用藥4周后由醫(yī)師來調(diào)整劑量,切忌自己盲目加量或停藥,易引起不良反應(yīng)。 5. 血脂正常后是否需要停藥? 如僅僅血脂偏高,無心腦疾病及其它相關(guān)疾病高危因素,可將血脂控制在正常水平后停藥,通過飲食控制血脂,定期復(fù)查,如無血脂升高可不必再服。但如果是冠心病患者則需要長期服用,即使膽固醇已控制在正常水平以內(nèi),這是因?yàn)樗☆愃幬镞€能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊,降低心肌梗死等惡性疾病風(fēng)險(xiǎn)。
疾病治療 治療之前必需對患者的心理、社會(huì)、教育、及職業(yè)適應(yīng)等方面做仔細(xì)而全面的評價(jià)。對抽動(dòng)障礙做明確診斷之前需要了解其完整的病情、病程、家族史、及心理社會(huì)史。必需對患者的自我意識、家庭和同伴的意見以及學(xué)習(xí)參與情況進(jìn)行評估。治療應(yīng)以及時(shí)的綜合治療為原則,包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。但是到目前為止,藥物治療仍然是首要的治療方法??钩閯?dòng)藥物治療原則如下: (1)首選藥物 對于輕或中等程度的抽動(dòng)障礙患者,首選新型抗精神病藥、可樂定和硫必利等,對重癥患者首選氟哌啶醇和匹莫齊特等。治療應(yīng)從小劑量開始,逐漸緩慢調(diào)整藥量至療效最佳而不良反應(yīng)最小為止。 (2)聯(lián)合用藥 當(dāng)使用單一藥物僅部分癥狀獲得改善,或抽動(dòng)障礙伴有相關(guān)行為障礙時(shí),可考慮聯(lián)合用藥。對重癥患者單一用藥往往療效不佳,只有采用聯(lián)合用藥才能有效控制癥狀。 (3)維持治療 目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。維持治療時(shí)間一般在6個(gè)月~2年,或更長時(shí)間,停藥過早易導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。維持治療量是以達(dá)到保持病情穩(wěn)定的最低有效量為原則,一般為常規(guī)治療量的1/2~2/3。 (4)停藥 若抽動(dòng)障礙兒童對藥物反應(yīng)良好,癥狀得到充分控制,且不良反應(yīng)較小,則考慮治療1~1.5年后,在減量的基礎(chǔ)上逐漸停藥。若癥狀再發(fā)或加重,則恢復(fù)用藥或加大藥量。 藥物治療 藥物治療是目前抽動(dòng)障礙最重要的治療方法,藥物選擇的原則如下: (1)對于嚴(yán)重的抽動(dòng)障礙兒童,早期應(yīng)用合理的藥物治療是非常必要的,也是綜合治療成功的基礎(chǔ)。目前常用的藥物主要有氟哌啶醇(haloperidol)、硫必利(tiapride, 又稱泰必利)、哌咪清(pimozide, 又稱匹莫齊特)、硝西泮(nitrazepam)等。氟哌啶醇是最常使用的藥物,約85%的患者可獲得較好的療效。硫必利是輕癥患者比較喜歡選用的藥物,其特點(diǎn)是副作用比氟哌啶醇少。也有用五氟利多、氯米帕明、抗抑郁劑、納曲酮等藥物治療抽動(dòng)障礙或抽動(dòng)障礙合并行為和情緒癥狀的報(bào)道。特別是近幾年隨著精神藥理學(xué)研究的進(jìn)展,應(yīng)用新型非典型抗精神病藥物喹硫平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑等藥物治療抽動(dòng)障礙已經(jīng)成為新的治療趨向,特別是對難治性病例效果更佳。崔永華和鄭毅等(2005)對照研究了132例難治性Tourette 綜合征,應(yīng)用利培酮治療,有效地改善了難治性Tourette 綜合征的運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)和綜合損傷效應(yīng),療效肯定,副反應(yīng)相對較輕。 (2)對于難治性病例,近年來除抗精神病藥以外,作用于中樞a受體的藥物(可樂定,clonidine),男性激素受體藥物(氟他胺,flutamide),煙堿及乙酰膽堿受體藥物(美卡拉明,mecamylamine)均有使用的報(bào)道。探索新藥已成趨勢。鄭毅等(2001)采用丙戊酸鈉合并氟哌啶醇治療難治性Tourette綜合征,療效肯定,副反應(yīng)相對較輕,為Tourette 綜合征的治療提供了一種新方法。 (3)治療難治性病例共患的強(qiáng)迫、多動(dòng)、焦慮、抑郁、自傷和沖動(dòng)傷人癥狀,近年來越來越引起大家的關(guān)注,成為抽動(dòng)障礙治療的又一難題。一般多采用非典型抗精神病藥物合并抗抑郁劑和/或抗焦慮藥物聯(lián)合治療。對采用多種藥物治療無效的難治性病例,還可試用深部腦刺激(Deep brain stimulation, DBS)、或神經(jīng)外科立體定向手術(shù)等非藥物治療。此種方法效果如何尚無充分的研究報(bào)道,有待深入探索。 心理治療 應(yīng)加強(qiáng)支持性心理治療、認(rèn)知治療、家庭治療,從而幫助患兒和家長正確認(rèn)識該障礙,正確看待和處理所遇到的問題(如同學(xué)的恥笑等),消除環(huán)境中對患兒癥狀產(chǎn)生不利影響的各種因素,改善患兒情緒,增強(qiáng)患兒自信。習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等對治療該障礙也有一定幫助。 其他 應(yīng)合理安排患兒生活,避免過度興奮、緊張、勞累、感冒發(fā)熱等,從而避免誘發(fā)或加重該障礙。 疾病預(yù)后 抽動(dòng)障礙的治療目標(biāo)主要包括兩個(gè)方面:(1)控制核心 癥狀或目標(biāo)癥狀。抽動(dòng)障礙治療前應(yīng)確定治療的目標(biāo)癥狀,即對患者日常生活影響最大的癥狀。抽動(dòng)常常是治療的目標(biāo)癥狀,但也有些患者的目標(biāo)癥狀是強(qiáng)迫觀念和行為、注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀等。目前隨著認(rèn)識的深入,我們漸漸認(rèn)識到真正損害孩子社會(huì)功能、對孩子造成巨大傷害的都是抽動(dòng)障礙的并發(fā)癥。所以積極控制并發(fā)癥成為本病最重要的治療目標(biāo)之一。(2)最終的目的是恢復(fù)社會(huì)功能。治療的最終目的是使患兒能夠成為比較正常的成人,能夠融入到成年人的社會(huì)里去。 短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好,患兒癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失;慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的預(yù)后也相對較好,雖癥狀遷延,但對患兒社會(huì)功能影響較??;Tourette綜合征預(yù)后較差,對患兒社會(huì)功能影響較大,需較長時(shí)間服藥治療才能控制癥狀,但停藥后癥狀易加重或復(fù)發(fā),大部分患兒到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn),但也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年,甚至終生。
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