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疾?。? 婦科腫瘤
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱(chēng)： 不限
出診時(shí)間： 不限

婦科腫瘤科普知識(shí) 查看全部

卵巢癌肉瘤，罕見(jiàn)但又兇險(xiǎn)！為什么想到和各位病友聊聊這個(gè)極為少見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤？源自門(mén)診的一位病人。對(duì)該病人的印象深刻，是因?yàn)樗膬鹤?。初次，是在互?lián)網(wǎng)平臺(tái)遠(yuǎn)程咨詢(xún)我，之后，來(lái)到了我的門(mén)診。在見(jiàn)到患者本人前，我見(jiàn)了他兒子至少2次，每次都從寧波匆匆趕來(lái)。其實(shí)，我覺(jué)得有些事情，可能無(wú)需跑一趟；但是，這個(gè)男孩子很執(zhí)著，每次都會(huì)帶著問(wèn)題而來(lái)。對(duì)于外院手術(shù)，來(lái)我院化療的患者，我們都會(huì)建議病理會(huì)診（把手術(shù)病理切片送到我們醫(yī)院病理科，再會(huì)診，出個(gè)結(jié)論），因?yàn)?，病理非常重要。病理?bào)告，相當(dāng)于給腫瘤定個(gè)性，它是溫和的腫瘤，還是兇險(xiǎn)的腫瘤，該怎么治，完全取決于病理。當(dāng)然，現(xiàn)在的病理，除了一紙病理報(bào)告，還有分子檢測(cè)，包括基因檢測(cè)，免疫組化，等等。該患者的病理，等了很久，我也有些不好的預(yù)感。等得久，往往說(shuō)明病理比較疑難，需要做免疫組化，或者病理科醫(yī)生討論。每次，我都會(huì)叮囑，下次門(mén)診要提醒我，病理報(bào)告出來(lái)沒(méi)。周四上午，患者兒子再次來(lái)到門(mén)診。我還有點(diǎn)驚訝，周三才看過(guò)門(mén)診，怎么今天來(lái)了？他告訴我，病理報(bào)告出來(lái)了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤？1.罕見(jiàn)（非常非常少見(jiàn)）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一種，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕見(jiàn)。2.很兇險(xiǎn)，預(yù)后極差：大多在初始結(jié)束1年內(nèi)復(fù)發(fā)，中位生存時(shí)間8-26個(gè)月，5年生存率28%3.名字的由來(lái)：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤間葉成分（同源性／異源性）。惡性腫瘤，有癌（是上皮來(lái)源的腫瘤），有肉瘤（間葉成分）。癌肉瘤同時(shí)有這兩種不同來(lái)源的成分。4.化療方案：因?yàn)榘┤饬龊苌僖?jiàn)，它的治療方案還是參考卵巢癌的方案，鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的方案仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。5.靶向治療：研究很少！因?yàn)槟[瘤極為少見(jiàn)，因此研究很少；正因?yàn)檠芯可伲园邢蛑委煵怀墒?，僅僅是個(gè)例報(bào)道。什么是個(gè)例報(bào)道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因檢測(cè)，可能有BRCA突變，那我們就經(jīng)驗(yàn)性的給與PARP抑制劑；再比如，如果有HER2過(guò)表達(dá)（免疫組化），我們就經(jīng)驗(yàn)性的抗HER2治療。這類(lèi)經(jīng)驗(yàn)性的治療，都是沒(méi)有批準(zhǔn)的適應(yīng)癥，是根據(jù)個(gè)體的個(gè)體化治療。6.基因檢測(cè)：從第4/5條可以看出，對(duì)于這類(lèi)極為少見(jiàn)的惡性腫瘤，確實(shí)建議做基因檢測(cè)，尤其覆蓋面廣的基因檢測(cè)，但是，覆蓋面越廣，往往意味著花費(fèi)更貴，可能能找到靶向治療的線(xiàn)索，也很有可能竹籃子打水一場(chǎng)空。在一些極為兇險(xiǎn)的腫瘤面前，醫(yī)生也束手無(wú)策。我想到這樣一句話(huà)，醫(yī)學(xué)是一個(gè)不完美的科學(xué)但是醫(yī)學(xué)是有溫度的。但愿，我們能給這些罕見(jiàn)而又兇險(xiǎn)腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻(xiàn)：GynecologicOncology142(2016)248-254
關(guān)于腫瘤的幾個(gè)重要概念：怎么衡量嚴(yán)重程度？怎么估計(jì)治療效果？幾乎天天，我都會(huì)被患者及家屬問(wèn)到這樣的問(wèn)題，所以想通過(guò)科普的方式，分享給更多的朋友。問(wèn)題1.葉醫(yī)生，我這腫瘤早期還是晚期？有沒(méi)有擴(kuò)散？為了區(qū)分腫瘤的擴(kuò)散程度，腫瘤有分期，分為I期，II期，III期，IV期（這是標(biāo)準(zhǔn)的寫(xiě)法，發(fā)音就是1、2、3、4期）。分期越早越好。IV期（4期），就表示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，宮頸癌，如果有肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，或者胸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)，那么就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，IV期。不同的腫瘤，惡性程度是不一樣的。怎么理解這句話(huà)么？以我的專(zhuān)業(yè)，婦科惡性腫瘤而言，卵巢癌，我們稱(chēng)之為“沉默的殺手”，意即很難早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候絕大多數(shù)就是晚期，這就是腫瘤本身的性質(zhì)（惡性程度）。75%的卵巢癌患者，在腫瘤診斷時(shí)就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，甚至胸腔，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。而子宮內(nèi)膜癌，因?yàn)橛芯景Y狀（往往表現(xiàn)為異常的陰道出血），所以80-90%的患者診斷是早期的，I期為主，所以治療效果很好。由此，可以看出，分期，是決定腫瘤治療效果非常關(guān)鍵的一個(gè)因素。當(dāng)然，腫瘤真的很復(fù)雜，即便是同樣的腫瘤，也有不同的類(lèi)型，預(yù)后往往差別也很大，那我們?cè)趺慈ズ饬俊⒐烙?jì)治療效果么？請(qǐng)看下面的問(wèn)題。問(wèn)題2.葉醫(yī)生，保守估計(jì)，還能活多久呢？治療效果怎么樣呢？對(duì)于“還能活多久"這樣的問(wèn)題，真的很難回答，沒(méi)法回答，而且讓患者及家屬很絕望、很悲觀(guān)。我的一個(gè)老病友這么跟我說(shuō)，葉醫(yī)生，我的生命長(zhǎng)度可能沒(méi)辦法延長(zhǎng)了，但是寬度可以自己掌握，我盡可能讓自己活得好，活得有意義。怎么估計(jì)腫瘤的治療效果，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上，有專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)怎么來(lái)的呢？不是醫(yī)生拍腦袋想的，而是根據(jù)患這腫瘤患者的數(shù)據(jù)疊加起來(lái)的一個(gè)平均數(shù)、中位數(shù)，它代表一個(gè)中位值，但是也有特別好的，以及特別不好的。此處，跟您分享2個(gè)最重要的數(shù)據(jù)：1）總生存，從診斷腫瘤到死亡，我們經(jīng)常用的是5年生存率，也就是說(shuō)活過(guò)5年的概率。當(dāng)然，其實(shí)死因不單單是腫瘤，還有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同醫(yī)院數(shù)據(jù)略有不同，我們醫(yī)院以往統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是49%左右。都當(dāng)然，隨著藥物的研發(fā)，這數(shù)據(jù)也在不斷改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超過(guò)90%。2）無(wú)疾病進(jìn)展生存期，從腫瘤治療結(jié)束到復(fù)發(fā)的時(shí)間。這個(gè)數(shù)據(jù)，在晚期腫瘤中，更為重要。比如，晚期卵巢癌，以往沒(méi)有靶向藥，幾乎所有的卵巢癌都會(huì)復(fù)發(fā)，而中位復(fù)發(fā)的時(shí)間，是在治療后1-2年。希望這些基本概念的分享，能讓您對(duì)腫瘤有些許的認(rèn)識(shí)。