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疾病： 宮頸機(jī)能不全
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醫(yī)生職稱(chēng)： 不限
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宮頸機(jī)能不全科普知識(shí) 查看全部

子宮頸機(jī)能不全的研究進(jìn)展子宮頸機(jī)能不全（cervicalincompetence,CIC)又稱(chēng)子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥、子宮頸功能不全，是指在沒(méi)有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而無(wú)法維持妊娠，最終導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。CIC的發(fā)病率占所有孕產(chǎn)婦的0.1%-2%，8%妊娠中期流產(chǎn)及早產(chǎn)與之有關(guān)。CIC一般出現(xiàn)在妊娠18-25周，孕婦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性中晚期流產(chǎn)，造成不良妊娠結(jié)局。一、病因不僅受子宮頸內(nèi)在結(jié)構(gòu)的影響，還可能與其功能異常有關(guān)，如子宮頸過(guò)早縮短和擴(kuò)張等。CIC的特點(diǎn)是在無(wú)明顯子宮收縮的情況下發(fā)生無(wú)痛性、進(jìn)行性子宮頸縮短，伴或不伴子宮頸管擴(kuò)張。常見(jiàn)的病因及危險(xiǎn)因素如下：1、先天性因素?如子宮頸缺如、子宮頸發(fā)育不良、部分子宮發(fā)育畸形、結(jié)締組織病等，可能造成子宮頸組織結(jié)構(gòu)缺陷或功能障礙，導(dǎo)致患者子宮頸承重能力降低，發(fā)生CIC。2、后天因素主要包括：婦科手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷（如：子宮頸管內(nèi)縱隔切開(kāi)術(shù)、子宮頸錐切術(shù)，子宮頸切除或廣泛切除術(shù)及反復(fù)機(jī)械性擴(kuò)張子宮頸等）、引產(chǎn)及急產(chǎn)導(dǎo)致的子宮頸裂傷等因素造成子宮頸內(nèi)口組織結(jié)構(gòu)薄弱或缺失，最終發(fā)生子宮頸病理性擴(kuò)張和松弛。二、診斷CIC的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查及專(zhuān)科檢查，在排除其他因素導(dǎo)致的晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)后做出診斷。1、病史?最常見(jiàn)的病史是晚期妊娠流產(chǎn)或極早產(chǎn)史，尤其是發(fā)生2次以上，既往有子宮頸手術(shù)創(chuàng)傷病史的患者為高危人群。2、臨床表現(xiàn)?在缺乏明顯宮縮的情況下發(fā)生無(wú)痛性、進(jìn)行性子宮頸縮短，伴或不伴子宮頸管擴(kuò)張。3、超聲檢查?經(jīng)陰道超聲是目前公認(rèn)的診斷方法之一，能有效地評(píng)估子宮頸縮短情況，妊娠期超聲診斷：妊娠24周前子宮頸長(zhǎng)度≤25mm，伴進(jìn)行性子宮頸擴(kuò)張；非妊娠期超聲診斷：子宮頸長(zhǎng)度≤25mm。4、專(zhuān)科檢查在非妊娠期行子宮頸內(nèi)口探查術(shù)，8號(hào)Hegar子宮頸擴(kuò)張棒無(wú)阻力通過(guò)子宮頸內(nèi)口。5、子宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)可歸納為：（1）≥3次的無(wú)產(chǎn)兆出現(xiàn)無(wú)痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史。（2）≤2次的無(wú)產(chǎn)兆出現(xiàn)無(wú)痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史，伴下列條件之一：妊娠期24周前陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度≤25mm，伴進(jìn)行性子宮頸擴(kuò)張，子宮頸管縮短；或非妊娠期時(shí)，陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度≤25mm；或非妊娠期時(shí)，8號(hào)子宮頸擴(kuò)張棒無(wú)阻力通過(guò)子宮頸內(nèi)口。三、治療取決于患者的病史、癥狀及確診時(shí)間。治療手段包括保守治療及手術(shù)治療。1、保守治療?當(dāng)患者出現(xiàn)CIC但不具備手術(shù)條件或不能手術(shù)時(shí)可考慮保守期待治療。治療原則如下：（1）建議臥床休息。可利用托腹帶減輕羊膜腔壓力，減少下床活動(dòng)。（2）若無(wú)禁忌癥，可應(yīng)用宮縮抑制劑、孕酮延長(zhǎng)孕周。（3）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、提高新生兒存活率。2、手術(shù)治療?子宮頸環(huán)扎術(shù)是目前針對(duì)CIC的唯一有效方式，在一定程度上加強(qiáng)子宮頸的機(jī)械承載支持，有助于子宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠晚期胎兒生長(zhǎng)帶來(lái)的負(fù)荷，避免子宮頸口擴(kuò)張，降低其上行性感染風(fēng)險(xiǎn)，起到延長(zhǎng)孕周、提高新生兒存活率的作用，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。按手術(shù)途徑不同可分為：經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)按手術(shù)時(shí)機(jī)不同可分為：孕前環(huán)扎和孕后環(huán)扎按緊急程度不同可分為：擇期環(huán)扎和緊急環(huán)扎（1）經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)前，需排除胎兒畸形，一般不建議早于妊娠12周手術(shù)。原則上在14-16孕周進(jìn)行，或在既往流產(chǎn)的妊娠周數(shù)前3-4周進(jìn)行。子宮頸陰道部缺如或過(guò)于短小者無(wú)法行經(jīng)陰道子宮環(huán)扎術(shù)。（2）經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)有孕前和孕后環(huán)扎，孕前環(huán)扎更為常見(jiàn)。研究表明，經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)的妊娠結(jié)局優(yōu)于經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)。主要適用于有經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎失敗史，子宮頸深部裂傷、子宮頸陰道部過(guò)段或子宮頸瘢痕過(guò)硬等清況不適合經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎患者。其不足之處為，若發(fā)生胎膜早破或胎兒畸形、死胎等情況，一般需麻醉下手術(shù)剪斷環(huán)扎帶；環(huán)扎帶亦有切割子宮峽部，導(dǎo)致不完全子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。（3）緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)?該手術(shù)是針對(duì)妊娠中期有子宮頸縮短、子宮頸明顯擴(kuò)張的補(bǔ)救措施。手術(shù)指征：子宮頸內(nèi)徑擴(kuò)張＜40mm，且無(wú)明顯宮縮，伴或不伴羊膜囊外凸于子宮頸外口，無(wú)明顯感染跡象。子宮頸內(nèi)口擴(kuò)張＞40mm尤其是對(duì)于羊膜囊外凸超過(guò)子宮頸外口的孕婦通常不再考慮行緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)。應(yīng)結(jié)合孕周、子宮頸狀況以及孕婦和家屬的意愿決定是否手術(shù)，并充分告知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。3、特殊情況的處理（1）單純子宮頸縮短?對(duì)于單胎妊娠且沒(méi)有早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)病史的女性，超聲監(jiān)測(cè)中偶然發(fā)現(xiàn)單純子宮頸短小（子宮頸長(zhǎng)度＜25mm），不推薦行子宮頸環(huán)扎術(shù)。（2）子宮頸手術(shù)后?子宮頸錐切術(shù)后不常規(guī)推薦進(jìn)行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)。廣泛子宮頸切除術(shù)后有生育要求的患者建議行子宮頸環(huán)扎術(shù)。子宮頸手術(shù)后的子宮頸環(huán)扎多需要采用腹腔鏡進(jìn)行。?4、子宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌癥?當(dāng)手術(shù)已不能降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)或不能改善胎兒結(jié)局時(shí)，禁止行子宮頸環(huán)扎術(shù)，如：宮內(nèi)感染、活動(dòng)性出血、早產(chǎn)臨產(chǎn)活動(dòng)期、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等情況。5、手術(shù)并發(fā)癥???近期并發(fā)癥包括膀胱損傷、子宮頸損傷、胎膜破裂、出血等。????遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、血栓、子宮頸裂傷、瘺管形成、環(huán)扎帶侵蝕、子宮峽部不完全破裂等。緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)后并發(fā)癥更常見(jiàn)。四、妊娠期圍手術(shù)期處理1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前行陰道、子宮頸分泌物檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏及微生態(tài)檢測(cè)。（2）母體C反應(yīng)蛋白水平等實(shí)驗(yàn)室檢查除外感染跡象。（3）術(shù)前排除胎兒畸形。2、術(shù)后康復(fù)管理?術(shù)后減少活動(dòng)，警惕孕產(chǎn)婦血栓風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)術(shù)后尿便通暢；做好心理疏導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)。環(huán)扎術(shù)后在孕期應(yīng)定期檢查子宮頸狀況，以便發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理，緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)后積極監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)并預(yù)防感染。3、圍術(shù)期藥物應(yīng)用術(shù)前可給予吲哚美辛，尤其適用于羊水過(guò)多者，以減少胎兒尿液生產(chǎn)、降低宮腔壓力。子宮頸環(huán)扎術(shù)后推薦使用宮縮抑制劑。目前，尚無(wú)證據(jù)證明擇期行子宮頸環(huán)扎術(shù)后需常規(guī)使用抗生素，緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)后建議應(yīng)用抗生素。4、環(huán)扎帶拆除的時(shí)機(jī)?應(yīng)根據(jù)病情變化，避免出現(xiàn)未及時(shí)拆除而導(dǎo)致子宮頸裂傷，如孕期發(fā)生不能抑制的子宮收縮，宮口開(kāi)大，子宮頸縫線上方擴(kuò)張嚴(yán)重或?qū)m內(nèi)感染等情況，需及時(shí)拆除環(huán)扎帶。???經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)后患者在分娩前經(jīng)陰道拆除環(huán)扎后即可陰道分娩。沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)兆時(shí)，計(jì)劃經(jīng)陰道分娩者一般于妊娠37-38周時(shí)拆除環(huán)扎帶。???經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)后的足月妊娠者需采用剖宮產(chǎn)終止妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)中是否拆除環(huán)扎帶由術(shù)者和患者根據(jù)具體情況決定；若妊娠中期需要引產(chǎn)，也需先經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹（小腹部小切口）或打開(kāi)陰道前后穹窿，剪斷環(huán)扎帶；若術(shù)后出現(xiàn)妊娠10周以?xún)?nèi)需終止妊娠的情況可不拆除環(huán)扎帶。???總之，宮頸形態(tài)≠宮頸機(jī)能異常，需不需要環(huán)扎，何時(shí)環(huán)扎，采用何種術(shù)式環(huán)扎，環(huán)扎術(shù)后的管理等，需要采取個(gè)體化方案。?
宮頸環(huán)扎篇------大月份流產(chǎn)史、宮頸口松要環(huán)扎嗎？經(jīng)常遇到患者前來(lái)咨詢(xún)，張大夫，去年我懷孕到4月+，流產(chǎn)了，有人說(shuō)問(wèn)問(wèn)你，查查是不是要做環(huán)扎。那今天就聊聊中孕流產(chǎn)是否都要做環(huán)扎。一般有過(guò)一次大月份流產(chǎn)患者很擔(dān)心下次再次發(fā)生流產(chǎn)，仔細(xì)所以詢(xún)問(wèn)病史及孕前的檢查很重要。1、仔細(xì)詢(xún)問(wèn)上次流產(chǎn)的經(jīng)過(guò)，流產(chǎn)前有否陰道炎、是否先破水、是否有明顯宮縮腹痛，去醫(yī)院檢查，宮口沒(méi)開(kāi)，但隨宮縮增強(qiáng)逐漸宮口開(kāi)大流產(chǎn)的等等。①若有先流水，并且去醫(yī)院檢查，宮頸內(nèi)口沒(méi)開(kāi)，然后再出現(xiàn)宮縮，甚至點(diǎn)滴催產(chǎn)藥流產(chǎn)的，要考慮是否當(dāng)時(shí)因?yàn)殛幍姥孜从柚委煂?dǎo)致的，下次要注意孕期陰道炎問(wèn)題，不一定要環(huán)扎，那要繼續(xù)后面檢查。②若有明顯宮縮腹痛且逐漸加重，宮口隨宮縮強(qiáng)度逐漸開(kāi)大流產(chǎn)的，考慮是否先天性子宮偏小、子宮腔容積小（子宮縱隔等）、子宮很敏感等。③宮頸內(nèi)口松弛是無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致羊膜囊膨出，流產(chǎn)。2、必要的再孕前婦科檢查：孕前孕期陰道炎檢查；陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、宮腔形態(tài)；宮腔鏡檢查并擴(kuò)宮棒自8號(hào)探及宮頸內(nèi)口是否松弛（千萬(wàn)別自小而大擴(kuò)宮）、宮腔有無(wú)畸形、進(jìn)一步測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度。再孕前通過(guò)以上檢查后確實(shí)排除陰道炎、子宮畸形、小子宮等，同時(shí)宮頸內(nèi)口8號(hào)擴(kuò)棒無(wú)痛性通過(guò)，基本確診。3、選擇環(huán)扎的方式，目前多采取以下2種，孕前經(jīng)腹腔鏡及孕后經(jīng)陰道環(huán)扎。若從未行過(guò)經(jīng)陰道環(huán)扎，多數(shù)初次選擇孕后經(jīng)陰道環(huán)扎，若陰道環(huán)扎失敗、宮頸特別短不能通過(guò)陰道環(huán)扎完成手術(shù)、反復(fù)有陰道炎患者、患者腹腔鏡其他手術(shù)等孕前腹腔鏡環(huán)扎。無(wú)論哪種方式，環(huán)扎部位盡可能高位些，對(duì)于患者合適的，醫(yī)生又熟練的術(shù)式選擇是最好的治療。