普外科

對(duì)于腸造口的患者，造口護(hù)理比較重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致造口滲漏，造口皮膚濕疹，破潰等。建議您通過以下視頻，根據(jù)自己的造口袋進(jìn)行護(hù)理。里面有很多造口護(hù)理小技巧，比如如何預(yù)防滲漏，如果去除異味等。點(diǎn)擊下述連接https://mp.weixin.qq.com/s/g_QXqjFweSBIQUViJD7JhA

針對(duì)胰腺癌術(shù)后輔助化療，臨床工作中常常有病人問：1，醫(yī)生：我術(shù)后想多休養(yǎng)幾天，晚一點(diǎn)開始化療，是否可行？與此相反，也有病人會(huì)問：醫(yī)生，我術(shù)后越早開始輔助化療，會(huì)不會(huì)越好啊？2，醫(yī)生：我化療反應(yīng)很大，難以承受，能不能減量或停止化療??？3，醫(yī)生：我已經(jīng)化療好幾個(gè)月了，一切正常，能不能提前終止化療??？面對(duì)這些問題，目前臨床上很少有客觀數(shù)據(jù)來給出“科學(xué)”的答案，但是近期幾項(xiàng)研究提供了少許線索，供大家參考：原則上，胰腺癌術(shù)后4-8周內(nèi)應(yīng)該開始正規(guī)的輔助治療（目前胰腺癌仍以化療為主）。然而，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，胰腺癌病人術(shù)后恢復(fù)較慢；因此術(shù)后4-8周內(nèi)僅有半數(shù)左右的胰腺癌病人能夠“按時(shí)”開始輔助治療；甚至美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)（TheNationalCancerDataBase）顯示，能夠完成既定6個(gè)療程輔助化療的胰腺癌病人僅占總手術(shù)人群的36%。也就是說超過半數(shù)的病人要么不能按時(shí)開始術(shù)后輔助化療，要么不能堅(jiān)持完成所有療程。毫無疑問，這一部分病人的生存會(huì)受到影響。術(shù)后輔助化療能夠提高胰腺癌病人手術(shù)療效已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)：來自全球最大，也是最權(quán)威的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)Surveillance,Epidemiology,andEndResults證實(shí)：僅僅接受根治性手術(shù)的胰腺癌病人，術(shù)后5年生存率僅為11%；而接受吉西他濱為主的常規(guī)輔助化療后，病人5年生存率可以達(dá)到20%以上；尤其近年選用以改良FOLFIRINOX為主的輔助方案后，病人中位生存時(shí)間甚至可以達(dá)到“驚人”的54.5個(gè)月。因此，術(shù)后常規(guī)開展輔助化療已經(jīng)成為胰腺癌綜合治療的“標(biāo)準(zhǔn)方案”。2014年，來自歐洲ESPAC-3多中心研究的報(bào)道發(fā)現(xiàn)：術(shù)后輔助化療的起始時(shí)間并不影響胰腺癌病人整體療效，與此相比，堅(jiān)持完成“既定”的6療程化療更為重要——完成規(guī)定療程的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)較沒有完成者下降48.4%。隨后這一發(fā)現(xiàn)被美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)6,000多例胰腺癌手術(shù)病人資料證實(shí)：術(shù)后輔助治療時(shí)間拖延超過12周后的胰腺癌病人生存與早期開展術(shù)后化療的病人相比，總生存時(shí)間并無顯著差異；但與完成6個(gè)甚至更長(zhǎng)周期的病人相比，沒有接受治療或僅完成1-5個(gè)療程的病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.56倍。因此，雖然術(shù)后輔助治療可以“放寬”一定期限，但一定要堅(jiān)持完成既定療程。由于化療藥物“與生俱來”的毒性反應(yīng)——?dú)骋磺?，自損八百；剛剛接受胰腺癌大手術(shù)的病人在術(shù)后早期開展輔助化療，的確困難重重——病人副反應(yīng)較大，耐受性差。針對(duì)此，很多研究者已經(jīng)在原先確定有效的一線方案基礎(chǔ)上，著手找尋“減量”或“減周期”的改良方案。然而與原方案相比，卻鮮有成功的例子；并且因?yàn)閭惱碓?，很少有類似的“頭對(duì)頭”比較。2022年一項(xiàng)來自美國(guó)辛那提大學(xué)的研究首次給出了單中心數(shù)據(jù)：發(fā)現(xiàn)完成藥物規(guī)定劑量80%以上的病人將獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間，減量超過20%的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)較足量病人增加1.91倍。然而沒有更多的客觀數(shù)據(jù)來進(jìn)一步闡釋這一觀點(diǎn)。但是至少提醒我們：不能隨意減量或者減少術(shù)后輔助化療的周期。值得注意的是，筆者在此敘述的觀點(diǎn)似乎與之前“節(jié)拍性化療”的理論基礎(chǔ)或臨床療效存在矛盾，但這正是生命科學(xué)的復(fù)雜性。無論選擇“足量、足療程化療”或是“節(jié)拍性化療”，均應(yīng)從“空間上”考慮腫瘤類型、病人狀態(tài)和藥物方案及半衰期，也要從“時(shí)間上”考慮治療時(shí)限和藥物的序貫性。另外，目前術(shù)前新輔助治（化）療作為“圍手術(shù)期治（化）療”的一個(gè)重要部分，理論上能夠最大程度地“解決”胰腺癌病人術(shù)后恢復(fù)不佳，不能及時(shí)，足量、足療程地開展輔助治療的困境，將部分或全部術(shù)后輔助治療“前移”至術(shù)前。事實(shí)上，近十年來的臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)越來越支持這一觀點(diǎn)：術(shù)前新輔助/轉(zhuǎn)化治療能夠提高胰腺癌的手術(shù)切除率，減少淋巴結(jié)和切緣的陽(yáng)性率，更重要的是增加病人生存。因此相信未來，術(shù)前新輔助/轉(zhuǎn)化治療將作為胰腺癌綜合治療的重要組成部分，成為胰腺癌診治的常規(guī)。

隨著胰腺癌發(fā)病率的逐日遞增以及其作為“癌中之王”可怕的死亡率，工作和生活中，人們經(jīng)常會(huì)問：“胰腺癌是如何產(chǎn)生，究竟與什么有關(guān)？”這是一個(gè)極其復(fù)雜的問題，至今沒有確定性的答案。但是隨著研究深入，很多與此相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素“浮出水面”，給予人們一些風(fēng)險(xiǎn)防范的目標(biāo)。在這一過程中，肥胖與胰腺癌的關(guān)系引起大家關(guān)注：1，肥胖增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)——青少年時(shí)期肥胖增加了成年后患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。以色列TikvaRabin醫(yī)療中心在分析了近180萬青少年的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)：青春期肥胖的青少年在成年期后患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約4倍；超重青少年的癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍。第一次通過大數(shù)據(jù)客觀闡述了青春期肥胖與成年期胰腺癌發(fā)病率之間的關(guān)系。???在2019年美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）上公布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，50歲之前的超重與胰腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性可能比老年人的超重更高。研究人員檢查了96萬名無癌癥病史的美國(guó)成年人的數(shù)據(jù)，并使用這些信息來計(jì)算他們的體重指數(shù)(BMI)。發(fā)現(xiàn)隨訪期間共有8354名參與者死于胰腺癌；其中相當(dāng)比例的患者具有較高BMI，提示：BMI越高，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí)研究人員也發(fā)現(xiàn)BMI指數(shù)越高的同時(shí)，患者如果越年輕，則患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。一句通俗的話：年輕時(shí)的胖，招致成年后的癌。2，肥胖患者死的更快：一項(xiàng)2015年在發(fā)表在ClinGastroenterolHepatol上的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，肥胖與西方胰腺癌患者的高死亡率相關(guān)！該研究的通訊作者、加利福尼亞大學(xué)SiddharthSingh觀察到：發(fā)病前的肥胖對(duì)胰腺癌相關(guān)死亡有負(fù)面影響，并成劑量依賴關(guān)系，而且這種相關(guān)性不取決于有無糖尿病或治療的類型。即：胰腺癌患者越肥胖，死亡比率越高，疾病進(jìn)展越迅速。Singh還表示：在目前的治療計(jì)劃中，可以考慮將發(fā)病前肥胖作為較差預(yù)后的標(biāo)志物，如果采取更積極的干預(yù)措施改變患者的肥胖狀態(tài)，則能大大改善患者的存活率。這一臨床現(xiàn)象，在耶魯大學(xué)癌癥中心（YCC）一項(xiàng)動(dòng)物模型上的得到證實(shí)。研究者團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一種基因改造過的小鼠，當(dāng)人為控制這種小鼠的飲食時(shí)，它們便可快速地減肥或者增重。通過這種小鼠模型，該團(tuán)隊(duì)首次發(fā)現(xiàn)減肥可以阻止小鼠進(jìn)展為晚期癌癥，并且膽囊收縮素（Cck）在其中可能起到重要作用；而減肥可以在早期階段阻止這一進(jìn)程。這項(xiàng)研究成果于2020年發(fā)表在國(guó)際著名雜志《CELL》上。3，肥胖患者手術(shù)死亡率更高：對(duì)于腹部外科醫(yī)生而言，肥胖患者的手術(shù)難度會(huì)大大增加。特別對(duì)于肥胖的胰腺癌患者，除了因其脂肪多、位置深，解剖不清等原因造成手術(shù)難度增加外，更是容易引起嚴(yán)重胰瘺，術(shù)后脂肪液化，呼吸窘迫等并發(fā)癥；恢復(fù)慢、恢復(fù)差、預(yù)后不好。來自《AnnSurg》的一項(xiàng)研究提示，BMI≥30的胰腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加10倍以上。有專家甚至認(rèn)為，高BMI的胰腺癌患者在選擇手術(shù)前應(yīng)該慎重。4，多“胖”才算真的胖呢？??????到這里就會(huì)有朋友想問：到底多胖才能算胖？BMI到底是什么？BMI和肥胖/胰腺癌有什么關(guān)系？BMI是體重指數(shù)的簡(jiǎn)稱，是用身高和體重來估算是否肥胖的指標(biāo)。體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法是：BMI=體重（Kg）/身高2（m2）。例如：身高1.7m、體重60kg，其體重指數(shù)BMI=60÷1.72=20.76。中國(guó)成人居民BMI衡量標(biāo)準(zhǔn)是：≤18.4為消瘦、18.5-23.9為正常、24-27.9為超重、≥28為肥胖。在前面提到的幾項(xiàng)研究中，Singh教授的研究指出：在正常范圍以外，BMI每增加1kg/m2，胰腺癌死亡率增加10%。以色列的ZoharLevi博士指出：BMI＞23.0kg/m2時(shí)，患胰腺癌對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。??????因此，只要大家能在平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，健康飲食，盡量將自己的BMI體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，那么胰腺癌的患病機(jī)率將大大降低！5，預(yù)防胰腺癌，減肥要為先：以下是我們給大家開的一劑“運(yùn)動(dòng)處方”，作為給大家的減肥小建議：（1）運(yùn)動(dòng)類型：對(duì)于大家來說，體質(zhì)較虛弱，最適合進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類型是有氧運(yùn)動(dòng)，也就是散步、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、太極拳、廣場(chǎng)舞等等。大家也可自行選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)的頻率最好需要保持規(guī)律，一周可進(jìn)行3~5次。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可維持在20~30分鐘/次。（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度最好是低、中強(qiáng)度。一定要遵循量力而行、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，根據(jù)自己的身體狀況，合理定制。