介入治療科

治療前 因腹部隱痛行MRI提示肝MT，位于肝右葉，病灶直徑1.2cm，外科會(huì)診考慮手術(shù)創(chuàng)傷大，患者選擇射頻消融，但B超常規(guī)掃描不易發(fā)現(xiàn)。故擬行血管造影明確病灶位置，再行射頻消融，另經(jīng)血管造影可以明確肝內(nèi)有無(wú)其他病灶。 治療中 常規(guī)超聲掃描不易發(fā)現(xiàn)，故擬行血管造影明確病灶位置，再行射頻消融，另經(jīng)血管造影可以明確肝內(nèi)有無(wú)其他病灶。 治療后 治療后4年 消融后隨訪未見復(fù)發(fā)

癌癥是全世界的一個(gè)主要死因，2020年近1000萬(wàn)例死亡由癌癥導(dǎo)致。原發(fā)性肝癌是全球第六大常見惡性腫瘤，占腫瘤致死率的第三位，五年生存率不足20%。更可怕的是，中國(guó)肝癌的發(fā)病率與死亡率接近全球的二分之一。問(wèn)：那為什么肝癌如此可怕？答：因?yàn)楦闻K是一個(gè)不存在末梢神經(jīng)的“沉默器官”，像一個(gè)默默工作的老黃牛，不像胃腸、心臟等器官那樣一旦受損便會(huì)劇烈疼痛，但是很少人會(huì)在早期就說(shuō)肝疼，而感覺到疼痛不舒服去醫(yī)院就診，一旦確診為肝癌，往往都是中晚期了，失去了外科手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。問(wèn)：誰(shuí)是肝癌的高危人群？答：提醒大家，肝癌早期癥狀不明顯，高危人群要定期檢查！尤其乙肝患者、乙肝病毒攜帶者；40歲以上有慢性肝炎病史的男性；肝硬化患者，長(zhǎng)期嗜酒者；喜歡進(jìn)食腌制品者；有肝區(qū)不適、疼痛等癥狀，曾檢測(cè)甲胎蛋白有過(guò)異常，但未證實(shí)是肝癌者。對(duì)于肝癌的高危人群，定期做腫瘤指標(biāo)、超聲、磁共振等檢查，做到“早發(fā)現(xiàn)早治療”。問(wèn)：如果發(fā)現(xiàn)是中晚期的肝癌，在這樣的情況下，患者就沒有治療的機(jī)會(huì)了嗎？答：事實(shí)并非如此，其實(shí)現(xiàn)在的介入治療以及多學(xué)科的綜合診治，是挽救肝癌患者的有效手段，部分患者可以縮小腫瘤，達(dá)到降期的目標(biāo)，接受外科手術(shù)切除。問(wèn)：目前介入治療肝癌都有哪些方法？各有哪些優(yōu)勢(shì)？答：這里就為大家介紹下介入治療肝癌的幾種方法：1.?????經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）先在大腿根部或者手腕區(qū)域局部麻醉，再穿刺此處股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，將導(dǎo)管裝置插入，導(dǎo)絲沿著動(dòng)脈一路上行到達(dá)肝動(dòng)脈，一步步進(jìn)入腫瘤的供血?jiǎng)用}。到此處，我們的武器就到達(dá)了腫瘤細(xì)胞的門口了，向?qū)Ч軆?nèi)注入提前混合的栓塞劑和化療藥物，這些藥物被精準(zhǔn)的送進(jìn)腫瘤里。使用栓塞劑封堵腫瘤供血?jiǎng)用}，達(dá)到餓死腫瘤的目的。相比起全身化療，TACE進(jìn)行的局部栓塞化療使局部藥物濃度強(qiáng)大N倍，但副反應(yīng)更少了，療效更好了。在這樣饑餓療法和局部化療的雙重打擊下，相當(dāng)一部分肝癌細(xì)胞被消滅殆盡。由于原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%至95%來(lái)自肝動(dòng)脈，因此把腫瘤的供血?jiǎng)用}堵掉，讓斷了血供的腫瘤慢慢萎縮，這是治療肝癌的有效方法之一。目前TACE治療已經(jīng)被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。據(jù)2008至2009年中國(guó)肝癌特征和治療分析調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)的肝癌患者接受的治療中，介入治療占61.9%，手術(shù)治療占50.38%，在介入治療當(dāng)中，TACE占91.44%。采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）。近年來(lái)，后續(xù)聯(lián)合其他局部治療手段、靶向藥物和免疫治療可有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存時(shí)間，并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。另外，近年來(lái)釔90放射微球可以通過(guò)肝動(dòng)脈，將放射性樹脂微球注射于腫瘤區(qū)。相較于傳統(tǒng)的體外放射，不僅提高了對(duì)腫瘤局部的殺傷力，而且輻射范圍小、半衰期短，大大減少了對(duì)正常肝組織的危害。釔90治療可實(shí)現(xiàn)腫瘤縮小和余肝增大的雙重效應(yīng)，不僅可顯著改善中晚期肝癌患者的生存質(zhì)量，而且在肝癌的降期治療方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。?2.?????肝動(dòng)脈化療灌注治療（TAI/HAIC）和TACE一樣，這一方法同樣也是經(jīng)股動(dòng)脈插管，不同之處在于是將化療藥物長(zhǎng)時(shí)間、緩慢、持續(xù)地注入腫瘤供血?jiǎng)用}，目前臨床上灌注時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)不等。這一技術(shù)既能減少全身的副反應(yīng)，又能增加局部藥物濃度而對(duì)腫瘤造成定點(diǎn)打擊。常常作為一種姑息治療，在晚期肝癌患者中應(yīng)用，有部分患者也獲得了腫瘤縮小，成功降期，能夠接受后續(xù)手術(shù)治療。?3.?????碘125粒子植入碘125粒子是一種體積很小的放射性物質(zhì)，將其直接植入到腫瘤里，能夠持續(xù)性的發(fā)出損傷射線，殺傷不同時(shí)期的腫瘤細(xì)胞和腫瘤周圍細(xì)胞，而幾乎不損傷正常組織。碘125粒子植入治療只需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)造成太大的創(chuàng)傷，安全性較高。傳統(tǒng)的外照射因放射野大、正常組織耐受量低，其療效常受到一定的限制。局部放射性粒子植入技術(shù)作為傳統(tǒng)外照射放療及化療的一種補(bǔ)充治療手段，具有近期療效好、微創(chuàng)、副作用小、安全性高的特點(diǎn)。對(duì)于一些位置不好切除，局部轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的，粒子植入有較好的效果。針對(duì)門脈主干因癌栓形成閉塞的肝癌患者，為了對(duì)門脈癌栓有更好的治療作用，門靜脈支架聯(lián)合粒子條植入應(yīng)運(yùn)而生。在門靜脈主干癌栓部位植入一枚金屬支架，同時(shí)在支架和門靜脈血管壁之間植入粒子條，這樣在打通門靜脈改善肝功能的同時(shí)，又持續(xù)近距離放射治療抑制癌栓生長(zhǎng)的作用。?4.消融治療肝癌消融治療包括熱消融技術(shù)（射頻消融和微波消融）、冷凍消融技術(shù)等。熱消融是經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入肝內(nèi)病灶，利用高溫?zé)嵝?yīng)，通過(guò)組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點(diǎn)說(shuō)就是燒死腫瘤，能達(dá)到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。尤其是對(duì)于單發(fā)小肝癌，消融效果可與外科切除相媲美。對(duì)位于重要臟器和大血管旁的復(fù)雜腫瘤有較好的安全性。對(duì)于大肝癌或巨塊型肝癌，則可以將TACE治療與局部消融治療序貫、或同時(shí)配合，特別是結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型肝癌，同樣能大大提高腫瘤的完全壞死率，減輕TACE重復(fù)次數(shù)過(guò)多造成的肝損害。此外，對(duì)于肝癌手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)或肝功能儲(chǔ)備功能差不能耐受手術(shù)切除的肝癌患者，消融亦是一種較為理想的微創(chuàng)治療方法。?問(wèn)：以上幾種介入治療肝癌的方法該如何選擇？答：對(duì)于選擇介入治療方法，要結(jié)合患者的一般體力狀態(tài)、肝功能、凝血功能的情況，還有CT或磁共振表現(xiàn)出的腫瘤的大小、位置等等，有可能選擇某一種介入治療方法，也有可能選擇幾種治療聯(lián)合在一起，現(xiàn)在也會(huì)結(jié)合靶向、免疫治療等藥物，通過(guò)肝癌多學(xué)科診療（MDT）模式的討論來(lái)制定，幫患者接受到更高效、全面、個(gè)體化的治療，達(dá)到控制腫瘤，延長(zhǎng)生存期的目標(biāo)。