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疾?。? 腹主動(dòng)脈瘤
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腹主動(dòng)脈瘤科普知識(shí) 查看全部

腹主動(dòng)脈瘤的診療腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是指腹主動(dòng)脈永久性的局限性擴(kuò)張，當(dāng)血管直徑超過(guò)正常50%以上即可稱為動(dòng)脈瘤。通常情況下,腹主動(dòng)脈直徑>3cm可以診斷AAA。腹主動(dòng)脈瘤并非傳統(tǒng)意義上的腫瘤，更不是癌癥?？梢坏┢屏阉劝┌Y更可怕，死亡率可達(dá)80%-90%。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。癥狀常見(jiàn)癥狀為中腹部或腰背部鈍痛和搏動(dòng)性包塊。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：①????動(dòng)脈瘤破裂（突發(fā)持續(xù)性腹痛/腰背部痛、搏動(dòng)性包塊、低血壓為典型三聯(lián)征，腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率極高）；②（附壁血栓脫落引起）遠(yuǎn)端臟器栓塞：栓塞腸系膜血管→腸壞死，栓塞腎動(dòng)脈→腎梗死，栓塞下肢→下肢急性缺血（5P）③局部壓迫癥狀：壓迫腸道，致高位腸梗阻不適；壓迫尿道，可致輸尿管梗阻，腎盂積水。?檢查①???彩超：彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤的篩查、術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪；②???CTA：明確瘤體形態(tài)、橫截面長(zhǎng)寬（瘤體最大直徑指的即為橫截面的最大徑，而非累及主動(dòng)脈的長(zhǎng)度），與腎動(dòng)脈關(guān)系，髂動(dòng)脈直徑及迂曲情況。?治療①????保守治療：針對(duì)病因，如戒煙、控制動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素、降低心率等，注意定期復(fù)查。嚴(yán)重腦、心、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)或介入腔內(nèi)治療者，有晚期腫瘤或其他致命性疾病，預(yù)計(jì)存活時(shí)間不到1年者，建議保守治療。如果瘤體直徑<4cm,建議每2～3年進(jìn)行一次彩色多普勒超聲檢查;如果瘤體直徑4～5cm需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè),建議每年至少行一次彩色多普勒超聲或CTA檢查。?②???手術(shù)：目前普遍認(rèn)為:(1)當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑>5cm時(shí)需行手術(shù)治療。由于女性腹主動(dòng)脈直徑偏細(xì),如果瘤體直徑>4.5cm就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。(2)不論瘤體大小,如果腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑增長(zhǎng)速度過(guò)快(每半年增長(zhǎng)>5mm)也需要考慮盡早行手術(shù)治療。(3)不論瘤體大小,如出現(xiàn)因瘤體引起的疼痛,應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療。?手術(shù)方式目前手術(shù)主要兩種，一種是開(kāi)放手術(shù)（0R），腹主動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù)；另一種是微創(chuàng)手術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕（EVAR）。開(kāi)放手術(shù)即腹主動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。對(duì)于全身狀況良好、可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，尤其在中青年和解剖形態(tài)復(fù)雜不適合EVAR的病人中，OR經(jīng)常仍作為首選。微創(chuàng)支架手術(shù)EVAR現(xiàn)在已經(jīng)成為主流，特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院天數(shù)更短，術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率更低，而中期死亡率與OR相比無(wú)明顯差異。尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例，EVAR提供了治療的機(jī)會(huì)。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整