腎內(nèi)科

臨床研究早已發(fā)現(xiàn)，將近一半的慢性腎臟病患者最后死于心血管疾病而不是尿毒癥。心力衰竭患者，半數(shù)以上存在腎功能下降，心衰伴有腎衰的發(fā)病率高，死亡率更高。 為什么慢性腎臟病的患者會(huì)容易發(fā)生心衰呢？ 1、腎性高血壓損害心臟。腎臟有調(diào)節(jié)血壓的作用，但當(dāng)腎功能受到損傷后，血壓會(huì)升高，而且會(huì)隨著血清肌酐的升高而升高，血壓越高，對(duì)心血管的損傷就越大，并且難以控制。 2、水腫會(huì)損傷心臟。眾所周知，腎臟是人體代謝廢物的排泄器官，主要功能就是幫助人體排水排毒，腎臟損傷后就會(huì)發(fā)生水鈉潴留。當(dāng)體內(nèi)蓄積了過多的水和鈉后，就會(huì)加重心臟負(fù)荷；而血鈉含量過高會(huì)引起血壓升高，誘發(fā)和加重心力衰竭。 3、慢性腎臟病的患者易并發(fā)貧血，腎性貧血會(huì)危害心臟。腎臟有分泌促紅素、促進(jìn)造血的作用，腎功受損后促紅素分泌減少，造血功能障礙導(dǎo)致貧血。貧血不僅使心臟缺血缺氧，心率會(huì)代償性的加快，時(shí)間久了導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)更大，引起心肌增厚，心率失常，進(jìn)一步加重心臟損害。血紅蛋白每下降10g/L，充血性心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加50%。 4、鈣磷紊亂會(huì)損害心臟。慢性腎衰患者長期低鈣高磷，甲狀旁腺功能繼發(fā)亢進(jìn)，出現(xiàn)腎性骨病。腎臟有活化維生素D的作用，但腎臟受損后，人體就會(huì)缺乏維生素D，使鈣吸收減少、排泄增加，引起低血鈣、高血磷、腎性骨病。此時(shí)，骨骼中的鈣離子轉(zhuǎn)移到血管壁引起血管硬化、管腔狹窄，加重心血管損傷，引起嚴(yán)重血管病，如永久性缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜鈣化、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。 心和腎成了一對(duì)致死性的孿生體，相互傷害；心腎共病危害嚴(yán)重，共同管理刻不容緩。所以，心內(nèi)科、腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常合作交流，共同幫助患者對(duì)抗疾病威脅。

原創(chuàng) 劉松 膜性腎?。∕N）是40歲以上的非糖尿病患者中比較常見的腎病綜合征的病因。據(jù)估計(jì)，每年每100萬人中約有8-10例膜性腎病（國外數(shù)據(jù)）。被診斷為原發(fā)性MN的患者中有50％患有腎病綜合征，而大約有30％的患者可能會(huì)在10年內(nèi)發(fā)展為終末期腎臟疾病。盡管在1940年，研究人員就通過免疫熒光和電子顯微鏡確將其列為獨(dú)特的臨床病理學(xué)改變，但其發(fā)病機(jī)理和治療僅在最近十年才變得更加明確。 什么是膜性腎??？ 膜性腎病的定義來源于腎臟活檢在顯微鏡下的形態(tài)學(xué)改變。我們知道腎臟的基本單位是腎小球，而腎小球有很多的濾過膜（身體內(nèi)的很多物質(zhì)都要通過這個(gè)膜過濾出去），當(dāng)這個(gè)膜增厚并且不伴有或伴有很少的其他病理學(xué)改變時(shí)，我們就稱之為膜性腎病。 膜性腎病是由什么引起的呢？ 這里有兩種類型的膜性腎?。涸l(fā)性和繼發(fā)性。很多研究已經(jīng)證明原發(fā)性膜性腎病是一種自身免疫性腎病，但是我們還需要更多的研究找到免疫系統(tǒng)被啟動(dòng)的原因是什么。繼發(fā)性膜性腎病一般包括下面一些常見的原因： 感染，比如乙型肝炎，丙肝，梅毒 藥物，比如非甾體類消炎藥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 腫瘤 其他 膜性腎病的癥狀和體征有哪些？ 膜性腎病是一種進(jìn)展緩慢的疾病，所以你可能不會(huì)注意到任何改變，也可能只注意到一些微小的改變。膜性腎病的癥狀和體征包括以下一些： 膜性腎病的體征和癥狀包括： 腿部，腳踝和眼睛周圍的水腫 體重增加 疲勞 尿液中泡沫增多（稱為蛋白尿，尿液中蛋白質(zhì)含量高引起的） 血液中的脂肪含量增高（膽固醇高） 血液中蛋白質(zhì)下降 什么時(shí)候要去看醫(yī)生？ 當(dāng)你有以下一些情況時(shí)要去看醫(yī)生： 尿液中有血，尿液可能會(huì)變紅變暗 腿和腳踝腫脹沒有消失 血壓升高 上腹部和中背部之間突然疼痛 突然呼吸急促，可能與血液凝塊并發(fā)癥有關(guān) 如果您有膜性腎病的時(shí)候，需要做哪些檢查？ 下面這些檢查一般是醫(yī)生考慮要做的： 尿液檢查，包括尿常規(guī)和顯微鏡檢查，以及24小時(shí)尿蛋白 血液檢查，可以檢查你血液中的蛋白質(zhì)，膽固醇以及其他的一些血液中的代謝廢物。還有一種針對(duì)抗磷脂酶A2受體（PLA2R）自身抗體的檢查，這也對(duì)您的針對(duì)和治療起著極其重要的作用。 腎功能（Glomerular filtration rate/GFR） 腎活檢，現(xiàn)在由于抗磷脂酶A2受體（PLA2R）自身抗體檢查的出現(xiàn)，有一些原發(fā)性膜性腎病就不再需要腎活檢了，但是很多繼發(fā)性的膜性腎病還是需要腎活檢的。 如何治療膜性腎??？ 膜性腎病的治療是非常復(fù)雜的。在這里我們就簡單的介紹一下。我們的治療也要分為原發(fā)性和繼發(fā)性的治療。 繼發(fā)性的膜性腎病主要是要針對(duì)病因進(jìn)行治療再加上一些輔助治療，比如乙肝引起的膜性腎病，就需要先治療乙肝，同時(shí)可能會(huì)用一些血管緊張素酶抑制劑（ACEi）或血管緊張素受體抑制劑（ARB）等。 而原發(fā)性的膜性腎病有一些例外，有不少病人是可以自我痊愈的，所以不需要特別激進(jìn)的治療（一般是指免疫抑制劑治療，包括激素，環(huán)磷酰胺或者利妥昔單抗等）。一般的會(huì)用一些支持治療，包括血管緊張素酶抑制劑（ACEi）或血管緊張素受體抑制劑（ARB），利尿劑，或者低鹽飲食。如果您的癥狀在一定時(shí)間內(nèi)不能自行痊愈，這時(shí)我們可能會(huì)考慮應(yīng)用免疫抑制劑。 關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)： 膜性腎病有原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性膜性腎病是慢性病 有些較輕的原發(fā)性膜性腎病是可以自我痊愈的 不是所有的原發(fā)性膜性腎病患者都需要腎活檢了 PLA2R檢查是非常重要的 治療要有耐心，定期找自己的腎內(nèi)科醫(yī)生隨診很重要，可以判斷疾病進(jìn)展情況和治療效果

慢性腎?。–hronic kidney disease/CKD) 是指腎功能緩慢下降的速度超出了正常下降的速度（幾乎所有正常人的腎功能也是隨著年齡的增加而下降的）。當(dāng)腎臟工作正常時(shí)，它會(huì)過濾血液并清除廢物，多余的鹽和水。 患有CKD的患者會(huì)緩慢失去濾過血液和清除廢物等功能，如果患者本人不重視和注意的話，這個(gè)過程可能會(huì)加速進(jìn)展，最終導(dǎo)致腎臟完全停止工作，這時(shí)我們只能進(jìn)行腎臟替代治療，也就是要進(jìn)行血液透析，腹膜透析或者腎臟移植。所以防止CKD惡化是我們腎內(nèi)科醫(yī)生和患者的一個(gè)重要任務(wù)。 CKD的發(fā)病率究竟有多高？ 有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率為10.8%，數(shù)量在一億兩千萬左右。美國的統(tǒng)計(jì)，在1999年至2006年期間，美國的CKD患病率為11.5％，相當(dāng)于 大約2300萬成年人。這是非常龐大的數(shù)字，這提醒我們大家不要以為CKD離我們很遠(yuǎn)，您身邊的很多朋友或者您自己就是CKD患者。 CKD的癥狀有哪些？ 早期的CKD一般是沒有癥狀的。但隨著疾病的進(jìn)展，可以出現(xiàn)下面一些癥狀： 疲勞 骨損傷 高血壓 手腳或者腿部出現(xiàn)水腫 注意力不集中 食欲不佳 皮膚干燥，瘙癢 尿頻，特別是夜間 睡眠不好 夜間抽筋 眼瞼腫脹，特別是早晨 哪些原因可以引起CKD 在一些發(fā)達(dá)國家，引起CKD的主要原因是糖尿病和高血壓。其他的一些常見原因還包括： 腎小球腎炎 遺傳性疾病，比如多囊腎病 梗阻性，比如腎結(jié)石，腫瘤或者前列腺肥大（男性） 反復(fù)的尿路感染 自身免疫性疾病，比如狼瘡，血管炎等 長期服用一些導(dǎo)致腎臟損傷的藥物，比如含有關(guān)木通的中草藥，非甾體類消炎藥，以及某些質(zhì)子泵抑制劑等 為什么要了解腎小球?yàn)V過率 （Glomerular Filtration Rate/GFR）？ 腎小球?yàn)V過率（GFR）是衡量您的腎功能水平和確定CKD分期的最佳檢查方法。您的醫(yī)生可以根據(jù)您的血肌酐檢測結(jié)果，年齡，種族，性別和其他因素來進(jìn)行計(jì)算。 腎臟疾病發(fā)現(xiàn)的越早，減緩或停止其進(jìn)展的機(jī)會(huì)就越大。 如果我有CKD，有什么措施是可以延緩我的腎功能下降的嗎？ 當(dāng)然有。你可以通過以下一些措施來延緩您的腎功能惡化或下降： 如果您有糖尿病，一定要把血糖控制在健康范圍，這需要和您的內(nèi)分泌醫(yī)生溝通，一起管理。 規(guī)律服用降壓藥和醫(yī)生請(qǐng)您服用的其他藥物。這里請(qǐng)您一定要搞清楚您所服用的藥物的成份，不要盲目的服用任何藥物。這是因?yàn)橐恍┧幬锖袚p傷腎臟的成份，比如一些中成藥里的關(guān)木通，西藥里的非甾體類消炎藥，慶大霉素等。 停止抽煙 如果您體重超標(biāo)，請(qǐng)適當(dāng)減輕體重 如果醫(yī)生或護(hù)士需要您改善飲食，請(qǐng)一定遵守 非常的重要，一定要找一個(gè)長期可靠的腎內(nèi)科醫(yī)生，定期進(jìn)行腎功能檢查和評(píng)估，按時(shí)隨診。 慢性腎病有哪些治療方法？ 處于CKD早期的患者可以服用一些藥物防止疾病的惡化。比如，許多CKD患者應(yīng)該服用稱為“ 血管緊張素抑制劑”或“血管緊張素受體阻滯劑”的藥物。如果您的醫(yī)生開了這些藥讓您服用，請(qǐng)每天按指示服用它們，這非常重要。 如果我的腎臟完全停止工作了，接下來將會(huì)發(fā)生什么？ 如果我們的腎臟完全停止工作，則可以選擇以下3種不同的治療方法來代替腎臟功能： 您可以進(jìn)行腎臟移植手術(shù)。這樣，新腎臟可以完成您原來腎臟的工作職能。不過腎移植后，您將需要長期服用藥物，以防止身體對(duì)新腎臟產(chǎn)生不良反應(yīng)。（您只需要1個(gè)腎臟即可存活。） 您也可以用機(jī)器過濾血液。這種治療稱為“血液透析”。如果選擇這種方法，則在您的余生中，每周至少需要3次治療，每次持續(xù)大約4小時(shí)。在開始之前，您還需要進(jìn)行手術(shù)制作血管通路，以便您能接受治療。 您也可以學(xué)習(xí)每天將一些特殊的液體放入腹部進(jìn)中。這種治療稱為“腹膜透析”。如果選擇這種類型的透析，也需要進(jìn)行手術(shù)先將腹透管植入腹部。然后，您還必須學(xué)習(xí)如何通過該管道將液體灌入和排出。 關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)： 找一個(gè)可靠的腎內(nèi)科醫(yī)生長期隨診，不要輕信廣告，自己學(xué)習(xí)一些CKD的知識(shí)。 不要亂吃藥物。吃藥前要弄清楚藥物的成份，成份不清楚的藥物不要吃。 生活要自律，戒煙。 控制血壓和血糖。 了解自己的腎功能