血尿
精選內(nèi)容
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體檢發(fā)現(xiàn)尿隱血,問題嚴重嗎?
李旭東醫(yī)生的科普號2024年07月19日 35 0 0 -
無痛性肉眼血尿?泌尿腫瘤的可能!
你是否有這樣的困擾?為什么會出現(xiàn)“染色”血尿?由于飲食或服用某些藥物而發(fā)生的情況,比如:火龍果、甜菜根等紅色蔬菜,磺胺類、甲硝唑等藥物,均會引起血尿的“染色添加劑”。另還有女性的月經(jīng)期,痔瘡患者等,也屬于另一種污染性血尿。臨床表現(xiàn)與診斷要點???肉眼血尿是泌尿科的重要癥狀,首先要做尿常規(guī)檢查,鑒別是血尿還是色素尿,是血尿還是溶血性的血紅蛋白尿。???那么需要關(guān)注血尿的顏色,是否伴有血塊以及血塊的形狀。下尿路的血尿色鮮紅,或洗肉水樣;上尿路的血尿多為深色,呈暗紅色或醬油樣。腎膀胱內(nèi)血塊溶解的血尿呈暗紅色。下尿路來源血尿的血塊常為片狀,上尿路來源血尿的血塊則為細條狀。???血尿出現(xiàn)在排尿初段、排尿終末段或排尿全程血尿,可以反映病變的部位。初血尿病變在尿道,終末血尿病變在后尿道和膀胱頸、膀胱三角區(qū),全程血尿病變在膀胱及上尿路。???血尿伴隨的癥狀,無痛性肉眼全程血尿大部分為膀胱癌,少部分為輸尿管癌、腎盂癌。先出現(xiàn)疼痛,后出現(xiàn)血尿多是結(jié)石所致。如果先出現(xiàn)血尿,后出現(xiàn)疼痛,可能是血塊阻塞輸尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激癥,主要是下尿路的炎癥所致;但是膀胱三角區(qū)、膀胱頸的浸潤性癌也可表現(xiàn)為尿道刺激癥伴血尿。???血尿患者的年齡與性別對血尿的診斷有一定幫助。中老年男性出現(xiàn)肉眼血尿多是癌腫所致,女性出現(xiàn)血尿多為感染所致,青少年出現(xiàn)血尿多為先天畸形病變所致。血尿的注意點???血尿的嚴重程度與病變的嚴重程度不成正比,浸潤性癌的出血量反而不多。病變引起血尿持續(xù)的時間,間歇的時間差異很大,與病變程度也不成正比。???對于任何肉眼血尿,特別是無痛性全程血尿,初診時必須進行全面檢查。原則上,檢查應(yīng)從上往下,從簡單到復(fù)雜,先無創(chuàng)后有創(chuàng),直到獲得診斷依據(jù)。如果未獲得明確診斷,需臨床隨訪,每3-6個月復(fù)查一次,逐漸延長復(fù)診時間。切記肉眼血尿一定有問題存在,不能主觀判斷。???對于懷疑有前列腺疾病的出血,需做膀胱鏡,進入尿道后第一視野所見對判斷前列腺疾病的血尿比較重要。對于腎盂腫瘤,CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能沒有常規(guī)的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰,可能需要有更好的CTU重建水平。輸尿管軟鏡檢查對確定診斷、獲取病理是非常重要的。???臨床肉眼血尿原則上不做處理。只有血尿引起嚴重的貧血,血塊阻塞尿路引起梗阻癥狀,或出血量大致生命體征不穩(wěn)定,需外科治療或介入治療,或輸血支持等內(nèi)科治療。??患者經(jīng)常認為“不出血就沒事了”,其實這是一個錯誤的思維,反而會耽誤患者治療的常見原因之一。見尿紅,患者的精神壓力就會很大。事實上2000mL尿中滴幾滴血就是肉眼血尿。血尿?qū)ι眢w的影響主要通過血紅蛋白和血細胞比容判斷。???對于少數(shù)無法確定診斷的肉眼血尿,需長期隨訪。如果出現(xiàn)不適癥狀時,建議患者及時就醫(yī)治療,進行相應(yīng)的檢查,明確血尿發(fā)生的原因,以便做出正確的治療方案。????另外,在日常生活中,患者需注意飲食均衡,保證充足的睡眠時間,避免過度勞累。原文轉(zhuǎn)自:https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g
劉敏醫(yī)生的科普號2024年03月20日 120 0 1 -
當心血尿
孫傳玉醫(yī)生的科普號2024年02月20日 55 0 0 -
血尿,你到底知道多少?
引子:WHAT?跑步也能跑出血尿來?火龍果也能吃出血尿來?當然這些都不是真正的血尿。前者是生理性血尿:正常人在運動后出現(xiàn)的一過性在顯微鏡下或肉眼可見的血尿成為運動性血尿。這可能是由于運動時腎上腺素和去甲狀腺素分泌增加最終導(dǎo)致腎臟濾過膜通透性改變形成的。一般不會超過一周。一般來說跑步、跳躍、球類等項目易發(fā),在負荷量突然增大或者身體素質(zhì)下降時也有可能發(fā)生。后者是假性血尿:紅心火龍果中含有一種叫“甜菜苷類色素”的物質(zhì),是一種食物天然紅色素。這種色素比較穩(wěn)定,不易被人體分解,會隨大小便,排出體外。常常造成虛驚一場。正題:但是如果你的血尿并不是這兩種情況,就要注意了當你拿到一個尿檢報告,上面清晰的寫著尿紅細胞計數(shù)高于正常值,或是尿潛血好幾個“+”號。你肯定蒙圈了!說明您出現(xiàn)血尿了!那么什么是血尿?專家告訴你:正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心沉淀后的尿液,鏡檢下每高倍視野有紅細胞3個及以上以上,可稱為血尿(hematuria)。血尿根據(jù)程度的不同可以分為:血尿輕者尿色正常,須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定,稱顯微鏡血尿。重癥者則尿呈洗肉水色甚至血色,稱肉眼血尿。無論你是體檢報告偶然發(fā)現(xiàn)血尿,還是肉眼察覺自己有血性尿液,不要驚慌,血尿是泌尿外科最常見的癥狀之一,可能引起血尿的疾病眾多,如結(jié)石、炎癥、前列腺增生、腎炎、腫瘤等,我們可以通過四步來幫助您找出血尿的元兇。第一步:區(qū)分“真血尿”及“假血尿”?紅色尿液不都是血尿,許多食物和藥物(火龍果、甜菜、利福平、氯喹、消炎痛等)可使尿液呈紅色而與血尿混淆,另外,需除外月經(jīng)污染及痔瘡出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿。第二步:如果不幸“診斷”自己是真性血尿,如何判斷是哪個地方出的血呢?如果小便前段出現(xiàn)紅色,我們稱之為初始血尿,常提示前尿道出血,該部位的炎癥、腫瘤、結(jié)石、異物等均可造成初始血尿;如果是小便快結(jié)束時才出現(xiàn),我們稱之為終末血尿,提示膀胱頸部、后尿道、前列腺或精囊出血;如果表現(xiàn)為小便全程都是紅色的,我們稱之為全程血尿,則提示病變發(fā)生在膀胱頸以上泌尿道,如腎臟、輸尿管、膀胱。此外,若血尿伴有血凝塊,如血凝塊呈不規(guī)整形態(tài)提示膀胱出血,出血量大時血塊堵塞可引起排尿困難或尿潴留;腎、輸尿管出血可能排出長條狀血凝塊。第三步:根據(jù)血尿伴隨癥狀分析2伴尿路刺激癥狀:血尿伴有尿頻,尿急及尿痛等表現(xiàn),常提示泌尿道感染,膀胱炎等,年輕女輕尤為多見,以及前列腺炎。2伴腰痛:常見的有泌尿道結(jié)石、腎腫瘤。2伴發(fā)熱:常見的有急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、結(jié)核性腎膿腫、結(jié)石繼發(fā)感染、腎腫瘤及流行性出血熱等。2伴浮腫、高血壓:常見的有急慢性腎炎或高血壓病。2伴其他部位出血:應(yīng)考慮血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、流行性出血熱等。2無癥狀血尿:常見的有泌尿系腫瘤、放射性膀胱炎、藥物引起的出血性膀胱炎及特發(fā)性血尿、運動性血尿、使用抗凝抗血小板藥物等。第四步:按照年齡再次輔助診斷2小兒時期:血尿多以腎小球源性為主,如急性腎炎、胡桃夾綜合征等。2青少年或中年:出現(xiàn)血尿,可考慮為泌尿系結(jié)石、感染、結(jié)核或腎炎等。240歲以上:無痛性血尿多考慮腫瘤,結(jié)石,前列腺增生合并結(jié)石或感染。2老年人:特別警惕間斷性無痛性肉眼血尿,可能提示前列腺增生或泌尿系統(tǒng)腫瘤。結(jié)語:最后要提醒大家,一般結(jié)石和炎癥引起的血尿,多伴有腎周絞痛,尿痛或高熱等癥狀,通過碎石及控制感染等治療便可緩解。然而,膀胱腫瘤、腎腫瘤、輸尿管腫瘤等惡性腫瘤引起的血尿,跟普通病理性血尿是不同的,表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿,當出現(xiàn)血尿時,雖不伴隨引起人們不適的尿痛或全身發(fā)熱等癥狀,但病情已經(jīng)比較嚴重,因此,早期發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵,切不可忽視定期體檢。一旦出現(xiàn)血尿,要盡早去醫(yī)院確診,防止自己不慎延誤病情,錯過最佳的手術(shù)治療機會。因此,得了血尿不要驚慌,還需及時前往瑞金醫(yī)院血尿?qū)2¢T診(每周一上午)檢查治療。
黃海醫(yī)生的科普號2023年11月06日 529 0 1 -
尿紅細胞相位數(shù)是檢查什么的
尿紅細胞相位數(shù)即尿紅細胞位相檢查所測得的數(shù),尿紅細胞位相檢查是指借助顯微鏡觀察尿液中紅細胞形態(tài),判斷血尿來源的檢查方法,血尿的來源主要分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿。1、腎小球性血尿:主要是由于紅細胞在經(jīng)過腎小球過濾后,會受到腎小球濾過膜的擠壓,從而出現(xiàn)畸形紅細胞的表現(xiàn)。當進行尿紅細胞位相檢查時,發(fā)現(xiàn)尿液中畸形紅細胞總數(shù)占75%以上,并且紅細胞計數(shù)≥8.0x10^12/L,多可判斷為腎小球性血尿。常見于原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、lgA腎病、狼瘡腎等各種腎臟免疫性疾??;2、非腎小球性血尿:主要是由于結(jié)石、腫瘤等疾病,導(dǎo)致尿路上皮細胞脫落,引起尿液中出現(xiàn)完整紅細胞,而畸形紅細胞總數(shù)<20%,多說明是由于尿路上皮出血所致。需要進一步進行B超、CT、磁共振等影像學檢查,以確定是否存在結(jié)石、腫瘤等引起出血的疾病。因此,尿紅細胞位相檢查主要適用于判斷血尿的來源的檢查,以便針對病因采取相應(yīng)的治療措施,以促進恢復(fù)。
王彬醫(yī)生的科普號2023年10月26日 280 0 1 -
尿潛血陽性,有加號,與尿血有什么不同?
尿潛血陽性是尿血的信號,需要進一步排查。如果排除了尿血不要緊,如果確定尿血,要看導(dǎo)致尿血的原因,可能嚴重。尿潛血陽性,有加號和血尿并不完全是一回事。尿潛血檢查是通過試紙或自動分析儀檢測一種化學反應(yīng)結(jié)果。陽性結(jié)果根據(jù)化學反應(yīng)的程度用不同加號表示,結(jié)果顯示為:+,++,+++,++++。尿潛血檢測通過化學反應(yīng),因此影響因素比較多。血尿指尿液中紅細胞數(shù)目超過正常范圍,結(jié)果標示為紅細胞的數(shù)目。如果紅細胞數(shù)目超過正常范圍,而肉眼觀察尿液顏色正常,稱為鏡下血尿;肉眼觀察呈紅色,稱為肉眼血尿。尿血的原因比較復(fù)雜,但不論鏡下血尿或肉眼血尿均需要積極排查原因。泌尿系統(tǒng)多數(shù)疾病及不少全身疾病都可能表現(xiàn)尿血。大體上可以分為內(nèi)科疾病相關(guān)的血尿,比如腎炎;以及外科疾病相關(guān)的血尿,比如膀胱癌等。因此,尿潛血陽性,有加號,需要進一步評估,特別是確定有沒有血尿存在。
許清泉醫(yī)生的科普號2023年09月17日 918 0 0 -
尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)與“肉眼血尿”不匹配時,有可能是血尿合并血紅蛋白尿
今天北京大學第一醫(yī)院內(nèi)科巡診病例是腎內(nèi)科提供的病例,患者反復(fù)尿顏色深(似醬油色尿)多年,因出現(xiàn)肉眼血尿合并急性腎衰入院。入院后尿沉渣鏡檢顯示紅細胞數(shù)幾十個/高倍視野,此表現(xiàn)與“肉眼血尿”(尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)滿視野)不匹配,醫(yī)生經(jīng)檢查證實合并血紅蛋白尿,最終確診為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。溫馨提示,尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)與“肉眼血尿”不匹配時,有可能是血尿合并血紅蛋白尿。
周福德醫(yī)生的科普號2023年09月08日 282 0 1 -
林教授,我前列腺穿刺后10天還時不時有點血尿,正常嗎?
前腺關(guān)愛家園2023年08月02日 38 0 0 -
尿血做怎么檢查?一個月了間歇性的血尿。自己有前列腺鈣化。我可能得了什么病???
方偉林醫(yī)生的科普號2023年06月26日 40 0 0 -
“尿血”不能掉以輕心
如果您出現(xiàn)“尿血”,請不要掉以輕心,可能患有泌尿系統(tǒng)的腫瘤。“尿血”臨床專業(yè)用語即“肉眼血尿”。當出現(xiàn)肉眼血尿時,需警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤,特別是尿路上皮腫瘤。尿路上皮癌指的是尿路上皮惡變以后形成的腫瘤,整個腎盂、輸尿管、膀胱和尿道,表面覆蓋的都是尿路上皮,它這些惡變以后就會導(dǎo)致腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌。其中膀胱癌是最為常見的,比較典型的癥狀就是間歇性無痛性肉眼血尿,往往是全程性的,早期常呈間斷性發(fā)作。由于早期腫瘤粘面的出血點,有時會自行愈合,因此血尿常呈間斷性發(fā)作。通過多飲水或者是口服一些藥物,血尿也能夠自行的消失或者是減輕,因此血尿的癥狀容易被忽視。但同時也要明白,不是所有的尿液變紅都是發(fā)生了腫瘤,泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、炎癥、畸形和外傷等情況,也會引起尿液變紅。所以一旦出現(xiàn)肉眼血尿,需要提高警惕,及時去泌尿外科診治,排除泌尿系統(tǒng)腫瘤可能。B超或CT等檢查能及時發(fā)現(xiàn)泌尿系病變,早期泌尿系腫瘤以微創(chuàng)治療為主,術(shù)后恢復(fù)快,大大改善患者的生活質(zhì)量。
濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院科普號2023年06月25日 807 0 0
血尿相關(guān)科普號
安立哲醫(yī)生的科普號
安立哲 副主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
泌尿外科
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黃鐘明醫(yī)生的科普號
黃鐘明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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張昱醫(yī)生的科普號
張昱 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
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推薦熱度5.0許戎 主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病 32票
腎炎 28票
腎功能衰竭 16票
擅長:急性腎炎,慢性腎炎,腎病綜合征,IgA腎病,膜性腎病,微小病變,急性腎衰竭,慢性腎衰竭,尿毒癥,血液透析,腹膜透析,腎穿刺活檢,臨時和長期血透導(dǎo)管,動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。 -
推薦熱度5.0劉莉 副主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病 40票
腎炎 18票
腎病綜合征 7票
擅長:慢性腎臟病與維持性血液透析患者的治療與管理,包括慢性腎炎、血尿、蛋白尿、腎病綜合征,膜性腎病、腎性貧血、腎性骨病、嚴重甲旁亢、鈣磷代謝紊亂。 -
推薦熱度4.9劉立軍 主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
IGA腎病 39票
腎病 38票
腎病綜合征 31票
擅長:IgA腎病,腎病綜合征,膜性腎病,微小病變,局灶節(jié)段硬化性腎小球,急、慢性腎功能不全,慢性腎炎,血液透析通路,等急慢性腎臟疾病的診斷治療。