神經(jīng)內(nèi)科

帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要癥狀有運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)障礙等，同時(shí)伴有其他如睡眠障礙、嗅覺(jué)減退、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀。體位性低血壓是帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，會(huì)增加跌倒等不良事件的發(fā)生，極大影響患者生活質(zhì)量。 1 怎么診斷體位性低血壓？ 患者平臥位，保持心境平和，10分鐘后測(cè)量一側(cè)上肢血壓，然后在30秒內(nèi)患者取直立位，測(cè)量同側(cè)上肢血壓。記錄直立位即刻和直立后3分鐘的血壓和心率（期間患者保持直立）。根據(jù)美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，從臥位轉(zhuǎn)為立位３分鐘，收縮壓下降≥20mmHg，和（或)舒張壓下降≥10mmHg，伴或不伴體位性癥狀，比如頭暈、眼花或乏力，即診斷為存在體位性低血壓。由于帕金森病體位性低血壓屬神經(jīng)源性，故心率增加不明顯。 2 帕金森病體位性低血壓有什么表現(xiàn) 如果帕金森病合并體位性低血壓，那么患者發(fā)生體位改變時(shí)，可能出現(xiàn)頭暈、惡心、眼花、乏力、暈厥等癥狀，容易造成跌倒、骨折等不良事件。部分患者由于對(duì)摔跤恐懼而過(guò)度減少活動(dòng)，嚴(yán)重干擾日常生活。體位性低血壓會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，如果反復(fù)發(fā)生會(huì)引起慢性大腦低氧血癥和廣泛的大腦皮質(zhì)損傷，導(dǎo)致癡呆。 3 帕金森病患者為什么會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓 帕金森病疾病進(jìn)展本身可能逐漸出現(xiàn)體位性低血壓，同時(shí)也受到抗帕金森病藥物的影響。當(dāng)姿勢(shì)由坐位/臥位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)靜脈血積聚于下肢和內(nèi)臟循環(huán)系統(tǒng)，機(jī)體回心血量減少，引起短暫血壓降低；在健康個(gè)體中，壓力感受器介導(dǎo)交感神經(jīng)活性代償性增加，使心率和動(dòng)脈阻力增加，以保證血壓和腦灌注正常。帕金森病患者交感神經(jīng)和心臟迷走神經(jīng)功能障礙，壓力感受器反射能力減弱，無(wú)法充分代償回心血量減少，從而引發(fā)體位性低血壓。另一方面，抗帕金森病藥物如左旋多巴和多巴胺激動(dòng)劑降低血管緊張素活性，減少交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素釋放引發(fā)一定降壓效應(yīng)；單胺氧化酶抑制劑可能減弱帕金森病患者心血管自主神經(jīng)反射從而增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年人常用的利尿劑、含利尿劑的復(fù)方高血壓藥物、美托洛爾、可多華等藥物也會(huì)增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。 4 帕金森病患者出現(xiàn)體位性低血壓怎么辦 帕金森病患者出現(xiàn)體位性低血壓后首先是需要調(diào)整生活方式。白天多飲湯水增加血容量。坐式腿交叉，弓步拉筋、踩腳踏車、仰臥位抬腿等訓(xùn)練能激活骨骼肌肉泵提升高血壓，但運(yùn)動(dòng)期間注意觀察患者血壓，心率等變化。一旦有不適，需立即減少或終止運(yùn)動(dòng)。平素避免久坐，延長(zhǎng)站立時(shí)間，間歇性抬高下肢，逐步改善體能。必要時(shí)可用彈力襪和腹帶輔助支持。 此外，對(duì)于合并餐后低血壓的體位性低血壓病人，應(yīng)當(dāng)少食多餐，避免血液短時(shí)大量聚集腹部，回心血量減少，從而加重低血壓風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，針對(duì)出現(xiàn)的體位性低血壓癥狀調(diào)整當(dāng)前抗帕金森病藥物的種類、劑量和使用時(shí)間。嚴(yán)重時(shí)可予氟氫可的松，米多君和屈昔多巴治療。氟氫可的松可升高患者站立時(shí)收縮壓和舒張壓，但需注意激素治療本身潛在風(fēng)險(xiǎn)。米多君常在起床后、早餐前、中午時(shí)使用，連續(xù)用藥不宜超過(guò)2.5個(gè)月，以避免夜間過(guò)高臥位血壓風(fēng)險(xiǎn)。屈昔多巴能升高帕金森病患者站立時(shí)收縮壓，減輕患者昏沉癥狀。 體位性低血壓加重帕金森病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加致殘率及病死率。早期發(fā)現(xiàn)癥狀、早期明確診斷、盡早改進(jìn)生活方式、盡早合理用藥缺一不可，務(wù)必引起重視。

老年癡呆患者的家庭生活管理 之飲食管理 桂雅星 上海市第一人民醫(yī)院 隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年癡呆患病人數(shù)的逐年上升已成為突出的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如何做好家庭生活管理是癡呆患者及家屬的必修課程，其中飲食管理尤為重要。 按時(shí)進(jìn)食、戒煙戒酒．多吃新鮮蔬果等生活習(xí)慣必不可少。綠茶、咖喱和咖啡的攝入，可能對(duì)減少老年癡呆發(fā)病有幫助。糖類、高熱量食物、反式脂肪、鈉鹽過(guò)多攝入將增加老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)和病情進(jìn)展。除保障一定的動(dòng)物蛋白，如雞肉、瘦肉及魚(yú)肉等攝入．多吃一些植物蛋白。大豆及其制品、魚(yú)腦、蛋黃、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品，有助于增加大腦細(xì)胞信息傳遞速度。 日常生活中多吃含鈣的食物，如豆制品和海產(chǎn)品；含鐵的食物，如海帶、紫菜、動(dòng)物肝臟等；含硒制劑等；少吃或盡可能不吃含鋁元素的油條和含鉛的粉條、粉絲。食物添加劑如酵母粉、和蘇打餅干中均含鋁，其量雖不多，但也值得注意。 含維生素Bl的香菇、 大豆、雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；含葉酸的牡蠣、金槍魚(yú)、橘汁、西紅柿、西藍(lán)花、西瓜、菌類、牛肉等；含維生素C的新鮮蔬菜和水果；含維生紊E的苦瓜、堅(jiān)果等可以酌情食用。需要注意的是烹飪時(shí)避免破壞蔬菜中的維生素。 飲食過(guò)程中注意安全。吞咽困難的患者要緩慢進(jìn)食，避免噎食、嗆咳、食物堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息。對(duì)思維混亂的患者應(yīng)有專人陪護(hù)，避免發(fā)生誤食、誤服、錯(cuò)服和拾外面別人丟棄的食品服用，發(fā)生食物中毒等情況?；颊叱３２怀姓J(rèn)自己有病、或者幻覺(jué)、多疑，常常拒絕進(jìn)食進(jìn)藥，家屬需要耐心解釋。癡呆老人常常不能述說(shuō)不適，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者進(jìn)食進(jìn)藥后有何不良反應(yīng)。對(duì)伴有自殺傾向的患者，藥品要放到患者拿不到的地方。 老年癡呆的診療工作任重道遠(yuǎn)，需要患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)、照料者和社會(huì)的共同努力。做好老年癡呆患者的飲食管理將有助于延緩病程、提高患者及其家庭生活質(zhì)量。