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什么樣的傷口能碰水？傷口究竟能不能碰水？這個問題讓很多朋友感到很困惑。小時候，一旦受了傷，父母都會反復提醒我們：“傷口可千萬別碰水啊，濕了就容易感染?！钡髞頃l(fā)現(xiàn)：哪怕我們堅持了一個星期不洗澡，膝蓋上的擦傷還是感染流膿了。長大以后，去醫(yī)院看病，醫(yī)生會說：“你這個傷口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染?！贝蟛糠值娜?，聽了醫(yī)生的話以后，都會很糾結——到底該不該洗呢？一邊是從小的教育，一邊是專業(yè)的意見，該聽誰的呢？其實，這兩種看似矛盾的建議都是對的。只不過針對不同的愈合方式，我們要使用不同的碰水策略。我們平時生活中的傷口處理方法，叫做干性愈合，也就是暴露療法。一般的愈合過程是：傷口滲液--自然風干--成痂--痂皮脫落--愈合。如下圖所示，就是一種典型的干性愈合過程。生活中的傷口一般都比較輕，比較輕的傷口，可以用干性療法。既方便，又不用花費太多錢。這種干性愈合的方式，建議早期不要碰水。很多人誤以為是水把細菌帶到了傷口上，其實并非如此，是水把痂皮變成了傷口的培養(yǎng)皿，潮濕的環(huán)境才是元兇。一旦痂皮潮濕，就容易滋生細菌，引起創(chuàng)面感染。人們常說：“傷口要透氣?！边@也是一個誤解，皮膚是不需要呼吸的，所謂的“透氣”，指的是讓流動的空氣帶走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那為什么有時候明明一直沒有碰水，傷口還是感染了呢？因為對于深度傷口，干性愈合就不再適合了，無論如何風干，都會痂下積膿。所以在醫(yī)院里處理傷口的時候，往往使用濕性愈合來處理深度創(chuàng)面。醫(yī)生并不是不會干性愈合，而是到醫(yī)院來看病的患者，一般都是干性愈合失敗的深度傷口。如果再使用干性愈合，再次感染的風險就會非常高。濕性愈合的過程和干性愈合完全不同，是不產(chǎn)生痂皮的一種愈合方式。如下圖所示：濕性愈合的優(yōu)點是不容易感染、愈合速度快、愈合質量高、留疤程度輕。但是花費會比較高，而且要經(jīng)常換藥，比較麻煩。下圖是一位患者兩處創(chuàng)面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周圍不方便包扎，也不適合用藥膏，所以選擇了干性愈合。額頭創(chuàng)面可以纏上繃帶進行濕性愈合?？梢钥吹?，愈合后皮膚的色素沉著程度是完全不同的，采用濕性愈合的額頭更淡一些。所以，每當有患者問我：“醫(yī)生，我的傷口什么時候能結痂”的時候，我很難用一句話來解釋這個原理，因為濕性愈合是不會結痂的。既然濕性愈合的過程沒有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些創(chuàng)面，還必須要碰水。比如3周后的創(chuàng)面，無論有沒有痂皮，都需要洗澡了。因為傷口長時間不沖洗，里面的細菌比水里多很多。更可怕的是，傷后一個月左右的時候，傷口上會出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，一種會吃皮的細菌，傷口要是再不沖洗，愈合的傷口也可能會重新破潰。長時間不沖洗傷口，還會引起另外一個并發(fā)癥——濕疹。傷口周圍會瘙癢難忍和出現(xiàn)紅色的疹子。有時候還會在面部、頸部出現(xiàn)疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其實這就是濕疹的一種臨床表現(xiàn)。這里再說一個常見的誤區(qū)：很多朋友會說：“我洗過傷口了，用消毒水洗的?！边@種做法是不對的。消毒劑的擦拭并不能代替自來水的沖洗，應該用溫的自來水對著傷口沖，要用肥皂或者沐浴露涂抹，還要用手輕輕撫摸擦拭。為啥消毒劑不能代替自來水呢？因為液體量不夠。清洗傷口靠的是物理清創(chuàng)的作用，和洗碗是一個道理。碗洗得干不干凈，關鍵的因素是洗了幾遍？是否用力擦拭？這些全都是物理作用。并非是用了幾滴神奇的洗潔精，就能把碗洗干凈的。?總結一下：深度傷口，選擇上藥包扎的濕性愈合，可以碰水；淺度傷口，可以干性愈合，暴露在外面風干。一旦選擇了干性愈合，在痂皮脫落前，最好不要碰水；如果傷口感染了，或者超過3周以上，痂皮依然沒有脫落，就應該轉為濕性愈合，就必須要碰水了。?給我們的啟發(fā)：有些看似很難說清對錯、撲朔迷離的問題，原因可能是沒有找到關鍵變量。比如傷口碰不碰水的問題，一旦引入了愈合方式這個變量，答案就變得非常簡單了。有時候我們?yōu)榱私鉀Q問題，會坐在辦公室里硬想，或者與別人爭論對錯，這都是閉門造車的行為，結果往往徒勞無功。要想真正解決問題，不如躬身入局、親手實踐。找到那個關鍵的變量，問題才能迎刃而解。上海長海醫(yī)院科普號
傷口的常見問題 |（13）痂皮一掉，傷口就好了嗎？門診時很多病友都會問我：“我的傷口，結了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”這種愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的傷口都是這么愈合的，因為比較輕。但是對于比較深的傷口，或者感染的傷口，就不能這么晾著了，容易感染。就算痂皮掉了，底下往往是一包膿。我們建議使用濕性愈合，也就是上藥包扎的方式來處理深度創(chuàng)面。濕性愈合不會有痂皮出現(xiàn)，所以也就談不上痂皮脫落的問題。陳鄭禮醫(yī)生的科普號
【唇燒傷專題2】燒傷后小口畸形：影響張口，必須手術小口畸形，是顏面深度燒傷后最常見的畸形之一。無論燒傷源于火焰、熱液、還是酸堿，均可能因瘢痕增生,導致口周、頰部、下頦等部位的組織失去彈性，肌肉活動受限?？谥荞：鄣牟灰?guī)則收縮,往往導致口唇變形、口裂變小，張口受限。嚴重畸形甚至窄如魚口，影響言語、呼吸、進食。小口畸形的矯正，必須依靠手術。術中修整瘢痕，松解攣縮，以開大口裂，并視畸形嚴重度與累及范圍，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、頰粘膜瓣等，改善口唇畸形，修復張口功能。開大后的口裂，側向一般不超過瞳孔垂線。張口功能的恢復情況，以張口度為指標。如果能在上、下切牙切緣，垂直置入患者的三指，即食指、中指、無名指，可以判斷張口度恢復到正常。在術后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其實，這是矯枉過正，目的是抵消恢復期切口瘢痕收縮導致的口裂回縮。出于同樣目的，建議術后佩戴支具3~6個月，能有效防止變回小口。魏嫻醫(yī)生的科普號