婦科腫瘤科

子宮切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)方式。該手術(shù)可通過(guò)開(kāi)腹、腔鏡和經(jīng)陰道完成。根據(jù)切除宮旁范圍的不同，可分為I-IV型共四個(gè)型別。一般因子宮肌瘤、宮頸癌前病變等良性病變施行的子宮切除術(shù)是I型，這也是這篇文章主要針對(duì)的患者。 術(shù)后患者出院后，最常見(jiàn)的反應(yīng)是陰道流血，常表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血、量少、色淡紅，部分患者和術(shù)前月經(jīng)結(jié)束時(shí)表現(xiàn)相似。這種表現(xiàn)最常見(jiàn)的原因是陰道殘端縫合所用的可以收風(fēng)險(xiǎn)被吸收，多數(shù)在術(shù)后2周-1月時(shí)出現(xiàn)。 因此，以下問(wèn)題我們可以明確： 1.這種反應(yīng)多數(shù)是縫線(xiàn)吸收所導(dǎo)致的，因此，基本所有患者都會(huì)經(jīng)歷。 2.多數(shù)患者該癥狀會(huì)持續(xù)2-4周，然后自然消失。 3.如果只是縫線(xiàn)原因，也就是沒(méi)有其他并發(fā)癥，患者不會(huì)出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等不適。 下一步，如何處理? 1.首先注意有無(wú)腰痛、發(fā)熱等嚴(yán)重不適，如果沒(méi)有，可以暫時(shí)觀察。期間注意禁性生活、盆浴和溫泉，并保持清潔和個(gè)人衛(wèi)生。 2.按照醫(yī)生囑咐，完成術(shù)后復(fù)診，評(píng)價(jià)陰道殘端愈合狀態(tài)。 3.如果出現(xiàn)大量陰道流血、腰痛、發(fā)熱等嚴(yán)重不適，需要及時(shí)就診。

鉑敏感和鉑耐藥性復(fù)發(fā)卵巢癌患者可考慮咨詢(xún)，康方AK104＋AK122＋/-化療。兩種雙抗是目前國(guó)內(nèi)療效最好的雙抗藥物，安全性明確。本項(xiàng)目是療效探索性，非I期劑量探索性。入組患者每療程節(jié)省費(fèi)用5萬(wàn)余。相關(guān)信息可查詢(xún)逸仙婦瘤公眾號(hào)，或直接在好大夫和本人聯(lián)系。本人門(mén)診，卵巢癌患者均加號(hào)。出診時(shí)間：周一上午海珠區(qū)南洲北路中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院博愛(ài)樓前座三樓周一下午沿江西路中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院嶺南樓五樓。

☆什么樣的宮頸癌適合手術(shù)？原則上來(lái)說(shuō)，早期的宮頸癌患者可以選擇手術(shù)，中晚期的患者應(yīng)該不首先選擇手術(shù)，而是應(yīng)該優(yōu)先考慮放療及化療。宮頸癌共分為4期，早期的宮頸癌，一般指的是1期以及部分2期患者。手術(shù)切除足夠多的組織，進(jìn)行病理檢查。再?zèng)Q定是否需要補(bǔ)充放化療，以鞏固治療。中晚期的患者，多數(shù)應(yīng)該選擇放化療。主要的理由是腫瘤可能已經(jīng)侵犯了子宮外周的組織，手術(shù)不僅不能夠切除足夠的范圍，而且有可能損傷正常的組織器官，比如輸尿管、血管神經(jīng)等。當(dāng)然，進(jìn)行放療的過(guò)程中，也要密切觀察腫瘤對(duì)放化療的反應(yīng)，如果腫瘤縮小的不是非常理想，也有可能在放療中途選擇手術(shù)治療，手術(shù)后繼續(xù)完成放療。患者需要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查，這樣才能夠明確到底是第幾期，僅僅憑CT、超聲檢查一般不容易確定能否手術(shù)治療。需要提醒大家的是，放療的治療效果是肯定的，患者不需要強(qiáng)求手術(shù)，需要綜合評(píng)定，選擇對(duì)疾病治療有利的方案。最新的關(guān)于宮頸癌的治療進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)大部分患者對(duì)于今年來(lái)的免疫治療有效。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生投入很多，免疫治療的價(jià)格較前大幅度下降，因此多數(shù)患者可以考慮選擇在放化療的同時(shí)，聯(lián)合使用免疫治療，可以取得更好地效果。咱們以后可以更加具體地談?wù)劽庖咧委??！顚m頸原位癌、宮頸癌前病變是早期宮頸癌嗎？患者都會(huì)比較緊張看到這幾個(gè)字，一般來(lái)說(shuō)，可以把宮頸原位癌、宮頸癌前病變當(dāng)成良性疾病，也就是說(shuō)，將病變的地方切除就可以了。一般不需要放化療。一般來(lái)說(shuō)，這種情況往往是陰道鏡檢查、或者細(xì)胞學(xué)檢查等發(fā)現(xiàn)的。應(yīng)該首先將病變的地方切除，切除以后會(huì)將切下來(lái)的東西送去病理化驗(yàn)檢查，如果結(jié)果提示比手術(shù)前更嚴(yán)重，那么就可能需要進(jìn)行大范圍的手術(shù)。如果最終的結(jié)果確診就是原位癌，那么，以后就可以定期觀察就可以了。☆有哪些手術(shù)方式？宮頸癌的手術(shù)目前主要有：（1）傳統(tǒng)的開(kāi)刀做手術(shù)，腹壁上會(huì)有長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕.（2）微創(chuàng)，就是腹腔鏡（腹壁有幾個(gè)小孔）手術(shù)，切除的效果和開(kāi)刀的相同，但是，手術(shù)恢復(fù)快，比較理想。（3）有的地方從陰道做手術(shù)，將子宮從這里切掉，然后用腹腔鏡切除子宮旁邊的淋巴結(jié)，這個(gè)手術(shù)方式可能有爭(zhēng)論，多數(shù)醫(yī)生不這么做。從2019年開(kāi)始，世界著名的醫(yī)學(xué)雜志（新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志），發(fā)表了一項(xiàng)著名的LACC研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早期宮頸癌患者，選擇腹腔鏡手術(shù)的效果差，復(fù)發(fā)率高，生存率下降；選擇開(kāi)刀手術(shù)的患者，治療效果好于腹腔鏡手術(shù)。所以，國(guó)際著名的NCCN指南，很快做了更新，推薦宮頸癌患者更應(yīng)該選擇開(kāi)刀手術(shù)，保證療效。這個(gè)研究沒(méi)有進(jìn)一步解釋是什么原因?qū)е赂骨荤R手術(shù)效果不好，很多專(zhuān)家分析可能和幾個(gè)因素有關(guān)，比如術(shù)中使用舉宮器，術(shù)中開(kāi)放陰道導(dǎo)致腫瘤暴露等，也有專(zhuān)家因此做了腹腔鏡手術(shù)細(xì)節(jié)的改進(jìn)，但是，最終結(jié)果，還需要很長(zhǎng)時(shí)間才能明確。所以，根據(jù)目前的治療規(guī)范，更推薦開(kāi)刀做手術(shù)。年輕的患者，如果沒(méi)有生小孩，如果病情較早，有可能只是切除子宮的一部分，保留大部分。還有可能生育小孩，已經(jīng)有不少成功的經(jīng)驗(yàn)。年齡較大的患者，通常手術(shù)將子宮連同卵巢一起切除干凈，這樣患者會(huì)手術(shù)后衰老很快。年輕的患者，已經(jīng)生完小孩的，可以選擇手術(shù)時(shí)只切除子宮，保留卵巢。這樣，手術(shù)后卵巢還可以發(fā)揮應(yīng)有的功能，讓患者不要那么快衰老。順便說(shuō)一句，很多患者對(duì)這個(gè)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不對(duì)。正確的說(shuō)法應(yīng)該是讓人保持年輕的是卵巢而不是子宮，沒(méi)有子宮一般沒(méi)有什么影響，沒(méi)有卵巢，人會(huì)變老的?！钚g(shù)后是否要輔助治療？這個(gè)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后醫(yī)生會(huì)將切除的組織送去做病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，有的患者術(shù)后需要補(bǔ)充放射治療，有的需要補(bǔ)充化療，還有的要兩個(gè)辦法都用。同樣，有的人手術(shù)以后不需要補(bǔ)充治療，只做手術(shù)就可以了?！钚g(shù)后要終身復(fù)查嗎？查什么，頻率多少？這個(gè)的確需要。因?yàn)殡m然有一定的治療規(guī)范來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)宮頸癌進(jìn)行治療，但是目前對(duì)于惡性腫瘤的治療基本上都是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。因此，治療以后需要定期檢查，以防出現(xiàn)復(fù)發(fā)。更為重要的是，定期檢查可以在疾病復(fù)發(fā)的早期就及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。如果沒(méi)有按時(shí)復(fù)查，萬(wàn)一出現(xiàn)復(fù)發(fā)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)耽誤治療，后果極其嚴(yán)重。所以，定期復(fù)查非常重要。具體復(fù)查時(shí)檢查那些項(xiàng)目，沒(méi)有具體的規(guī)定，一般醫(yī)生會(huì)參考患者以前的資料，有針對(duì)性的做檢查。☆術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？要盡早看醫(yī)生，一般會(huì)通過(guò)相關(guān)的檢查確定復(fù)發(fā)的地方，能不能再次手術(shù)？需要放療？化療？等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其病情做出選擇。當(dāng)然，目前的醫(yī)學(xué)雖然比起以前有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是，目前科學(xué)家對(duì)于惡性腫瘤的研究還不是非常清楚，治療效果也因人而異。一般來(lái)說(shuō)，早期治療效果好，晚期效果就會(huì)比較差?，F(xiàn)在針對(duì)宮頸癌復(fù)發(fā)治療的新的治療方法主要包括這幾個(gè)方向：1，免疫治療，主要針對(duì)性提高患者的免疫功能，主要藥物大概分3個(gè)，PD-1抑制劑、PDL-1抑制劑、雙靶點(diǎn)（PD-1和CTLA-4）的抑制劑?；颊咝枰鰴z測(cè)，PDL-1是否為陽(yáng)性，假如陽(yáng)性的話(huà)，使用PD-1抑制劑效果就不錯(cuò)，價(jià)格最便宜；其次是PDL-1抑制劑。雙靶點(diǎn)的免疫治療也是咱們國(guó)家研發(fā)的獨(dú)特的治療，效果更好。2，抗血管生成的治療，這個(gè)常用的就是貝伐珠單抗一類(lèi)的藥物，風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)于放療的患者，有腸道損傷穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，還有口服的藥物（幾種替尼），這個(gè)導(dǎo)致腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，患者可能會(huì)有口腔潰瘍等。3，靶向治療的抗體偶聯(lián)藥物，簡(jiǎn)寫(xiě)ADC藥物。藥物結(jié)構(gòu)分3個(gè)部分，抗體（針對(duì)不同的靶點(diǎn)），結(jié)合子以及毒素（生物彈頭），進(jìn)入體內(nèi)，和腫瘤細(xì)胞針對(duì)性結(jié)合，釋放毒素，可以針對(duì)性地殺傷表達(dá)某種靶點(diǎn)的腫瘤，減少對(duì)正常細(xì)胞的傷害，提高療效。目前可以針對(duì)宮頸癌做檢測(cè)，HER-2，TROP2，CLAUDIN18.2，這幾個(gè)靶點(diǎn)都有可選擇的靶向藥；還有一個(gè)靶向藥不需要做檢測(cè)，絕大多數(shù)宮頸癌患者都合適，這個(gè)靶向藥叫TV-DAK。目前的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，這個(gè)有效率最高?，F(xiàn)在我們正在積極努力引進(jìn)，預(yù)計(jì)過(guò)幾個(gè)月就能進(jìn)入我們醫(yī)院，臨床可以應(yīng)用，拯救更多患者。靶向藥的研究很多，給患者帶來(lái)越來(lái)越多的希望。所以，客觀面對(duì)事實(shí)，以平和的心態(tài)面對(duì)，積極、理性對(duì)待。就像一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，醫(yī)生和您會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，并肩作戰(zhàn)，爭(zhēng)取打敗腫瘤，獲得勝利！祝愿您身體健康！但愿人間無(wú)疾苦，何愁架上藥生塵！