胸外科

嶺南名醫(yī) | 做手術(shù)不留疤？“創(chuàng)口私人定制”了解一下羊城晚報2020-08-21記者：陳輝早期的腫瘤手術(shù)，醫(yī)生主要考慮的是如何把腫瘤切除干凈，預防復發(fā)；隨后微創(chuàng)理念的提出，醫(yī)生在切除腫瘤的同時，盡可能減小手術(shù)切口，減少患者疼痛，讓病人術(shù)后能快速康復出院。隨著時代的發(fā)展，病人的需求不僅限于腫瘤切得干凈、手術(shù)切口恢復得快，他們還有更高的期望，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是希望手術(shù)疤痕盡可能隱蔽，不影響美觀；二是功能保護，就是不僅僅要求肉眼可見的傷口和疤痕小，更重要的是術(shù)后功能狀態(tài)好。例如，對早期肺癌患者，通過微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤后，絕大部分人會獲得長期生存甚至治愈；但遺憾的是，其中很多患者雖然腫瘤得以治愈，但術(shù)后長期受刺激性干咳的困擾，嚴重者甚至影響睡眠，大大影響患者的生活質(zhì)量。如何解決這個問題？是不是手術(shù)后就應(yīng)該“理所當然”不可避免地受此并發(fā)癥的困擾？有沒有方法將諸如此類的并發(fā)癥降到最低，甚至杜絕？患者關(guān)注治愈率的同時，還要求改善生活質(zhì)量，這個要求過分嗎？“創(chuàng)口私人定制”了解一下。楊浩賢教授 受訪者供圖女患者手術(shù)前的這個要求過分嗎？——小疤痕可能帶來大的心理問題就在今年暑假，中山大學腫瘤防治中心胸科楊浩賢教授接診了一位五十多歲的女教師，她因患胸腺瘤慕名找楊浩賢教授做手術(shù)。收治入院后，楊浩賢與她進行了詳細的手術(shù)方案討論。女教師的胸腺瘤有4公分大，但是由于胸腺所在的腔隙非常小，在沒有手術(shù)機器人之前，做普通胸腔鏡手術(shù)難度就很大，有了手術(shù)機器人之后就容易多了。機器人的“手臂”可以精細地將胸腺瘤切除，還會將所有胸腺組織也一并切除，這樣將腫瘤復發(fā)的概率降到最低。但手術(shù)也并非沒有風險，胸腺的后方就是大血管、心臟和氣管等重要臟器，雙側(cè)與雙肺毗連，一旦誤傷了這些重要的器官往往導致非常嚴重的后果。由于胸腺腫瘤所在的前縱隔空間狹窄，而且內(nèi)有心臟及其大血管等重要臟器，為給患者一個精準的個體化微創(chuàng)手術(shù)方案，楊浩賢教授為女教師推薦了最先進的機器人微創(chuàng)手術(shù)。女教師非常認可楊浩賢教授的手術(shù)方案，聽完之后，她略作遲疑，提出了一個特別的要求：“手術(shù)的創(chuàng)口可否隱蔽些？” 楊浩賢教授對于這個要求并不感到意外，這并不是第一個向他提出類似要求的患者了。這個女教師雖然已年過五旬，但身材保養(yǎng)得很好，言談舉止和妝容無不透出知性美，看得出她對自我的形象要求很高。楊浩賢教授向記者解釋，其實這個要求并不過分。在一般人看來，腫瘤手術(shù)就是救命，手術(shù)后留個小疤算什么，甚至術(shù)后有并發(fā)癥都不在乎了，“活著最重要！”某些患者通常如是認為。但在于對外在形象要求比較高的人，這個小創(chuàng)口就可能帶來大的心理問題。病人的命是保住了，但在接下來的人生中，卻可能會被疤痕帶來的自卑等心理問題所困擾?！澳阆胛野亚锌陂_在哪兒，你先畫出來！”——讓患者從手術(shù)的接受者變?yōu)閰⑴c者第一個向楊浩賢教授提出這一請求的是去年從澳洲來就醫(yī)的一位女瑜伽教練。他還清晰地記得，那天查房時這位患縱隔腫瘤的女患者提出“能不能把我的切口做得漂亮一點？”因為這位瑜伽教練上課時上身經(jīng)常要穿比基尼?！澳阆氚亚锌陂_在哪里？你說開在哪，我就給你開在哪！”當時本來是當作玩笑說的，可是當楊浩賢教授回到辦公室后再一想，這未必不可能。于是他拿著記號筆又折返回病房，讓女患者在洗手間里對著鏡子，把她期望的手術(shù)切口位置畫出來。令人驚奇的是，除了一個位置在楊教授的建議下進行了微調(diào)，使其更加完美外，其他幾個切口的位置與醫(yī)生的方案相差不大。最后楊浩賢教授在原有的手術(shù)方案基礎(chǔ)上，又將女患者的要求考慮了進去，把切口位置進行了微調(diào)，這樣既可以保證手術(shù)的順利進行，又能滿足患者手術(shù)切口隱蔽的需求。至于上文提到的女教師，楊浩賢教授讓她先畫出自己心儀的切口位置，在結(jié)合手術(shù)的要求進行調(diào)整。最后手術(shù)的4個切口分別在腋窩處、乳房下緣的皺褶處，這樣當她站立時哪怕不穿文胸也看不到手術(shù)疤痕。這兩位女患者手術(shù)后都很開心、自信。楊浩賢教授，“在過去，患者僅僅是手術(shù)的接受者，其實疾病是在他們身體上的，他們應(yīng)該有一定的自主權(quán)，成為手術(shù)方案制定的參與者。”他認為，這需要醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，也需要患者轉(zhuǎn)變觀念。絕大部分患者不提出這樣的要求，是他們根本不知道自己關(guān)注治愈率的同時，還希望有好的生活質(zhì)量，這種要求其實并不過分。也有的患者擔心自己因為不懂，畫錯了怎么辦，“不懂醫(yī)生可以教懂，另外醫(yī)生還在旁邊把醫(yī)學關(guān)。”楊教授強調(diào)。手術(shù)機器人正在手術(shù)中 受訪者供圖四個小孔or一個孔，哪個更微創(chuàng)？——手術(shù)技術(shù)的進步讓“私人定制”成為可能創(chuàng)口的私人定制，需要醫(yī)生和患者觀念上的轉(zhuǎn)變，近幾年來手術(shù)技術(shù)的進步也使它成為了可能。楊浩賢教授介紹，從開放式手術(shù)到腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)史的一次飛躍，他也把胸腔鏡手術(shù)做到極致，很多患者慕名找他做“單孔胸腔鏡”手術(shù)；從腔鏡手術(shù)到機器人手術(shù)則又是一次飛躍。手術(shù)機器人的三四個手臂分別從四個8mm的小孔進入后，可以360旋轉(zhuǎn)，在人手無法伸進去的狹小腔隙中也可以靈活操作，并且是在三維立體、可放大的視野下操作。正因為機器人手臂的靈活性，對于手術(shù)切口位置的選擇沒有那么嚴苛，給患者私人定制創(chuàng)口提供了可能?！耙郧暗那荤R手術(shù)單孔都能做，怎么手術(shù)機器人更先進了，卻要開4個孔，是不是創(chuàng)傷更大了？”這是不少患者都會有的誤區(qū)，其實不然，后者的創(chuàng)傷更小。楊浩賢教授解釋，“單孔胸腔鏡”手術(shù)雖說只有一個孔，但是這個孔的長度有3-4公分，而機器人手術(shù)需要四個孔，每個孔的長度只有8毫米，而且機器人手臂的活動受精確的控制，可以大大減少對肋骨的壓迫，術(shù)后疼痛并不比單孔胸腔鏡嚴重。另外，醫(yī)生用機器人在做手術(shù)時，是裸眼3D視野，換句話說就是和開放式手術(shù)的視野是一樣的，這是普通腔鏡的2維視野所不能比擬的。手術(shù)機器人可以將視野放大10倍-40倍，頭發(fā)絲般微小的血管和神經(jīng)都可清晰呈現(xiàn)在眼前，讓醫(yī)生可以將病灶切除得盡可能干凈，而將對周圍神經(jīng)、血管的損傷降到最低，從而降低術(shù)后的刺激性干咳等不適反應(yīng)?！罢嬲奈?chuàng)手術(shù)，不僅僅是手術(shù)傷口的大小。微創(chuàng)切口只是微創(chuàng)外科整體理念的一小部分，而在此之前更重要的是如何撫慰患者內(nèi)心深處的恐懼，緩解疾病帶來的各種不安，為患者點燃希望，重塑對美好生活的信心；手術(shù)過程中則需要充分利用當今的前沿技術(shù)，在最大程度提高治愈率的同時，還要最大程度地做到功能保護，盡量保留正常的血管神經(jīng)束，并結(jié)合快速康復的新理念，減少術(shù)后諸如刺激性干咳、心律失常等并發(fā)癥，使患者獲得更加快速的康復，更加有尊嚴地回歸到社會。而實現(xiàn)這一切，不僅僅需要醫(yī)生與時俱進掌握最新技術(shù)，而且需要患者的參與，請患者參與到疾病的整個診療環(huán)節(jié)中來，與醫(yī)生共同探討最適合自己的治療方案，而不僅僅是被動地接受，這就是我的個體化精準微創(chuàng)外科新理念?！辈稍L結(jié)束，楊浩賢教授再次強調(diào)了患者積極參與的重要性，這也是他新的外科治療理念的核心。責任編輯：鄭宗敏 鄭華如

精準切除腫瘤、創(chuàng)口小 這種機器人手術(shù)普通醫(yī)生都能操作 金羊網(wǎng) 前天 事件回顧：一個縱隔長7厘米大的腫瘤、RH陰性“熊貓血”的患者，將面臨大創(chuàng)口、大出血的手術(shù)風險，經(jīng)中山大學腫瘤防治中心胸科主任醫(yī)師楊浩賢及其醫(yī)療團隊的多方協(xié)作之下，決定對患者進行機器人手術(shù)治療，不僅完美地切除腫瘤，創(chuàng)口更是控制在0.8-1厘米，整個手術(shù)過程出血不超過20毫升。 精細化操作、高科技運用，機器人手術(shù)在醫(yī)療運用越來越普遍?！疤貏e是近幾年AI技術(shù)的發(fā)展，機器人功能也在不斷地豐富完善，現(xiàn)在基本上可以做所有常見手術(shù)，例如胸腔手術(shù)、腹腔手術(shù)等，還可以做更復雜的腫瘤手術(shù)等。”中山大學腫瘤防治中心胸科主任醫(yī)師楊浩賢說道。 戳視頻了解更多https://mp.weixin.qq.com/s/3ZsQnVxSVSaR6H9G7D8HVA▼ 三維成像、視野放大10-40倍 術(shù)后反復干咳幾率降低 傳統(tǒng)的胸腔鏡、腹腔鏡手術(shù)是二維成像，放大倍數(shù)也有限。醫(yī)生需要通過不斷地訓練適應(yīng)二維畫面，并通過人腦將其轉(zhuǎn)換成三維圖像，再進行手術(shù)，這就會使手術(shù)變得比較復雜。此外，傳統(tǒng)的器械也不夠靈活，在肺癌手術(shù)中容易誤傷到肺叢神經(jīng)和小血管等正常組織。一旦這些神經(jīng)纖維被誤傷，就很可能會導致患者出現(xiàn)手術(shù)后的反復干咳。 “如果是在機器人三維的視野下去進行手術(shù)，它可以將視野放大10-40倍，胸外科醫(yī)生可以看到一些非常清晰的人體組織結(jié)構(gòu)。機器人手臂也更加靈活，可360°轉(zhuǎn)彎，向前后、左右、上下等7個自由度移動，讓手術(shù)操作更便捷。”楊浩賢教授告訴記者。 在機器人的輔助下，醫(yī)生可以實施更加精準的切除手術(shù)，避免正常神經(jīng)血管的損傷，減輕術(shù)后刺激性咳嗽等并發(fā)癥，促進患者康復。同時，借助于機器人，醫(yī)生能夠完成更為復雜的微創(chuàng)手術(shù)，還可以實施遠程手術(shù)。 讓肺段切除變簡單 機器人在早期病變中大有用武之地 近年來，隨著低劑量螺旋CT在肺癌篩查中應(yīng)用的普及，發(fā)現(xiàn)早期肺癌的患者越來越多。 隨著生活水平、人民健康意識的提高，許多人都很注重健康體檢，如做低劑量的螺旋CT掃描來看看肺部是否有問題。由于低劑量的螺旋CT掃描相較于X光片，診斷的準確性更高。很多肺部小病灶，甚至只有幾毫米的病變發(fā)現(xiàn)得越來越多了。 一旦發(fā)現(xiàn)小病灶以后，有一部分的病人是需要手術(shù)。按照既往要求，惡性肺癌患者標準的治療方式是切除整個肺葉，但如果切除一個肺葉，患者的生活質(zhì)量就會大打折扣。實際上，現(xiàn)在大多數(shù)直徑為亞厘米級的早期肺癌僅需切除肺葉中的一個肺段，雖然切除范圍小，但手術(shù)難度卻比切除整個肺葉要大許多。 胸腔是人體最大的骨性體腔，由于有胸廓的支撐，外形不易發(fā)生改變，因此非常適合機器人手術(shù)?！敖柚谌S立體的視野、更加靈活的機器手臂，醫(yī)生便可以輕松辨認精細的神經(jīng)、血管、小支氣管等，實施更加精準的肺段切除手術(shù)?！睏詈瀑t教授介紹。 借助于機器人的幫助，復雜的肺段切除手術(shù)更加容易普及化、標準化，不僅能夠最大程度的切除腫瘤組織，而且有效保護了正常的肺部組織。這讓機器人在早期肺癌病變里面大有用武之地！ 普通醫(yī)生也能操作！機器人讓手術(shù)標準化、簡單化 “學習機器人手術(shù)對醫(yī)生的要求高嗎？是不是普通的醫(yī)生都能操作？”這是許多剛剛接觸到機器人手術(shù)的醫(yī)生內(nèi)心存在的疑惑。 “普通的腔鏡手術(shù)通常要做200例以后，才會感覺游刃有余。但是，在機器人的幫助下，我們做20例就可以上手，50例即可熟練操作，這都是借助于機器人先進設(shè)備，使手術(shù)的培訓過程得到了簡化?！睏詈瀑t教授告訴記者。 其實，機器人手術(shù)并沒有想象中那么復雜，它可以縮短學習過程，從而降低手術(shù)難度、提高手術(shù)效率，讓手術(shù)更加標準化、簡單，使更多的醫(yī)生能夠盡快、及時、更好地掌握這個手術(shù)，來服務(wù)更多的患者。 當今社會，科學技術(shù)的發(fā)展日新月異。未來，隨著機器人研發(fā)成本會越來越低、普及率越來越高，人工智能將更廣泛應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域，遠程手術(shù)也將更加普及。 “未來，可能會發(fā)現(xiàn)更為早期的肺部病變。在機器人的操控下，直接采用自動導航技術(shù)，通過鼻腔自動找到并鎖定病灶，然后自動進行病理診斷，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)?！睏詈瀑t教授表示。 ■本期特邀專家：楊浩賢 中山大學腫瘤防治中心胸科主任醫(yī)師，腫瘤學博士，博士生導師。中山大學8年制醫(yī)學生全程導師；中山大學優(yōu)秀青年教師優(yōu)培專家；2017年度中國微創(chuàng)外科精英賽肺癌手術(shù)組全國冠軍；2018年度AATS/ESTS Graham基金會肺癌杰出貢獻獎獲得者；2019年度AATS Robot Workshop機器人模擬手術(shù)冠軍；廣東省首批杰出青年醫(yī)學人才；廣東省胸部腫瘤防治研究會機器人與微創(chuàng)外科專委會主任委員。 來源：金羊網(wǎng) 記者王楠 見習記者藍景然

羊城晚報健康品牌欄目“嶺南名醫(yī)”官方大魚號 中山大學腫瘤防治中心胸科教授楊浩賢妙手為她成功“拆彈”，出血僅10毫升 文/金羊網(wǎng)記者 豐西西 過去一段時間里，55歲的梁女士的聲音總是發(fā)不出來，她以為是身體虛弱所致。今年2月時，她突發(fā)心悸、冒汗、雙手雙腳抖動等癥狀，于是到當?shù)蒯t(yī)院去做了一個CT檢查，沒想到竟發(fā)現(xiàn)右側(cè)縱隔（胸腔內(nèi)）竟長有一顆直徑近7公分的腫瘤！這么大的腫瘤，沿著上縱隔一路往上生長到頸部，一邊緊貼甲狀腺，另一邊又將心臟大血管壓扁壓彎，這樣的腫瘤該如何是好？ ?打開UC瀏覽器 查看更多精彩圖片 7月24日，中山大學腫瘤防治中心胸科主任醫(yī)師楊浩賢教授用達芬奇機器人為梁女士成功“拆彈”，傷口卻是5個小孔，7公分的腫瘤如何從這些不到幾毫米的小孔中取出？ 腫瘤位置兇險，壓迫到大血管和甲狀腺 記者在中山大學腫瘤防治中心見到梁女士時，她正準備下床活動，面色紅潤的她幾乎看不出是一個術(shù)后第二天的患者，見到楊浩賢教授時，她和家人連聲表示感謝。 梁女士今年55歲，以往身體還算不錯的她，一段時間以來，她的嗓子卻有些發(fā)不出聲音來，原本以為是身體虛弱，卻在今年2月時突發(fā)心悸、冒汗、雙手雙腳抖動等癥狀?！爱敃r以為是感冒，沒想到竟然是腫瘤！”梁女士的女兒告訴記者，因為母親之前甲狀腺一直不太好，所以醫(yī)生開了一個CT檢查，沒想到一查竟嚇了一跳：梁女士的右側(cè)胸腔內(nèi)有一個直徑達7公分的大腫瘤，如一顆“恐龍蛋”般，壓迫到了心臟大血管，還擠壓了甲狀腺。 “她出現(xiàn)的心悸等癥狀，應(yīng)該就是腫瘤壓迫和甲狀腺疾病共同作用所致?！睏詈瀑t說，所幸梁女士的腫瘤是縱隔良性腫瘤，但它的位置卻非?！暗筱@”，沿著上縱隔一路往上生長到頸部，從胸腔一直延伸至了頸部，這給手術(shù)帶來了極大的難度。如果用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，則需要從身體右側(cè)切入，至少切斷一根肋骨，手術(shù)中將暴露胸腔，甚至還需要把胸骨切開，到頸部將緊貼甲狀腺的腫瘤剝離。這樣的手術(shù)風險太大，患者很可能下不了手術(shù)臺；即使成功，患者術(shù)后康復也會非常緩慢，生活質(zhì)量會降低。 可這么大的腫瘤，用微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)實嗎？這位擅長用達芬奇機器人切除胸科腫瘤的教授坦言，其實此前也沒有做過位置這么“刁鉆”的腫瘤，而且，梁女士還是稀有血型的患者，嚴格控制手術(shù)中出血對于醫(yī)生而言又是一大挑戰(zhàn)。不過，楊浩賢認為，相對于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的風險，機器人微創(chuàng)手術(shù)的希望會更大。為確保手術(shù)萬無一失，楊浩賢教授團隊做了詳細的手術(shù)計劃，認真分析手術(shù)中可能發(fā)生的各種并發(fā)癥及其對策。經(jīng)過與麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、血庫醫(yī)師的充分溝通，術(shù)前準備了600ml與患者血型完全匹配的血液，并與患者及家屬積極溝通。得知手術(shù)計劃如此認真，手術(shù)方案如此嚴謹后，患者和家屬充分信任楊浩賢教授團隊，決定為之一試。 ?打開UC瀏覽器 查看更多精彩圖片 機器人太靈活，5個小孔內(nèi)抽絲剝繭“摘瘤” 7月24日，手術(shù)正式開始。和往常一樣，楊浩賢教授熟練地操作達芬奇機器人，在患者右側(cè)臥位附近打了5個小孔，最小的直徑約8mm，最大的也只有12mm，機器人的“手臂”在楊女士體內(nèi)靈活轉(zhuǎn)動，從胸腔到頸部，“抽絲剝繭”般將腫瘤一點點地剝離。精細的動作、精準的剝離，整臺手術(shù)如行云流水，出血僅10ml！ 直徑7cm的腫瘤如何從幾毫米的小孔中拿出？楊浩賢向記者揭曉了答案：梁女士的縱隔腫瘤其實是一個囊性腫瘤，腫瘤被完整切除后，利用機器人的“手臂”將腫瘤完整放入特制的標本袋中，然后在瘤體內(nèi)置入導流，一點點地將囊腫內(nèi)的積液吸出來，再將腫瘤組織完整取出。由于有標本袋的保護，腫瘤內(nèi)的液體不會流到胸腔內(nèi)，因此不會污染胸腔。 手術(shù)不到1個小時結(jié)束，梁女士術(shù)后恢復良好。術(shù)后第一天即能下床在病區(qū)內(nèi)來回走動，據(jù)介紹，梁女士已于7月27日出院?！笆中g(shù)后的快速康復理念非常重要。機器人微創(chuàng)手術(shù)將患者創(chuàng)傷降到最低，術(shù)后我們的護理團隊也密切配合，患者康復這么快，是外科團隊、麻醉醫(yī)師團隊、護理團隊默契配合、聯(lián)手協(xié)作的結(jié)果?！闭劦竭@次成功手術(shù)，楊浩賢感慨道。 母親的快速康復也讓梁女士的女兒感動不已，身為獨生女的她為了照顧媽媽，還把工作辭了。“沒想到她這么快就康復得這么好，真是謝謝楊教授，謝謝所有救治過我媽媽的醫(yī)護人員們！”