泌尿外科

患者總體5年生存率達(dá)到77.1%！在7月召開的2022年浦江腎臟腫瘤高峰論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了在該院接受治療的腎癌患者隨訪結(jié)果。這一治療水平已經(jīng)比肩歐美發(fā)達(dá)國家頂尖癌癥中心（美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心同期5年生存率為74%）。腎癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。數(shù)據(jù)顯示，我國2015年腎癌年新發(fā)病例已達(dá)到7.4萬例，發(fā)病率5.4/10萬高于世界人口標(biāo)化發(fā)病率3.56/10萬，死亡率1.97/10萬高于世界人口標(biāo)化發(fā)病率1.21/10萬?！澳I癌是一種‘沉默的腫瘤’，發(fā)病隱匿，早期無典型癥狀。僅有6-7%的腎癌患者‘血尿、腹痛、腹塊’這樣的腎癌‘三聯(lián)征’明顯癥狀。絕大多數(shù)患者感到身體不適時，病情已經(jīng)處于晚期?！贝髸飨?、上海市泌尿腫瘤研究所所長、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授說，“雖然隨著體檢的普及率大大提升，早期腎癌的檢出率大大增加，但仍有20-30%的患者發(fā)現(xiàn)即是晚期。腎癌對人民生命健康危害依舊不小，大量中晚期患者無法獲得良好生存?！薄叭珳?zhǔn)”模式創(chuàng)造腎癌患者生存、生活質(zhì)量“雙高”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊在首席專家葉定偉教授帶領(lǐng)下，總結(jié)了近萬例腎腫瘤的臨床病理隨訪資料，摸索出國人腎臟腫瘤區(qū)別于歐美人群的特點，探索出更適用于國人腎癌的“三精準(zhǔn)”個體化治療方案。對初診腎癌患者精準(zhǔn)評估，通過精準(zhǔn)影像、精準(zhǔn)基因檢測等手段，進(jìn)行臨床分期、臨床分型、臨床預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評估，為患者個體化治療選擇奠定基礎(chǔ)。對早期腎癌進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)，包括保留腎單位手術(shù)和根治性腎切除術(shù)（個體化制定機(jī)器人、腹腔鏡或開放手術(shù)方案），團(tuán)隊對保腎手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了獨到創(chuàng)新，通過精準(zhǔn)阻斷，精確切除，精細(xì)縫合的手術(shù)方法，最大限度地保證了腫瘤的完整切除，最大限度地保留了患者的腎功能，并將手術(shù)并發(fā)癥降到最低，最大程度地保障患者的手術(shù)安全。對于中晚期腎癌患者采用精準(zhǔn)多學(xué)科（MDT）模式，局部晚期患者圍手術(shù)期進(jìn)行個體化手術(shù)或新輔助結(jié)合手術(shù)的方式精準(zhǔn)治療；晚期腎癌患者則以手術(shù)為主的精準(zhǔn)多學(xué)科（MDT）綜合治療模式（藥物、手術(shù)、冷凍、放療等多種治療手段）。“精準(zhǔn)評估+精準(zhǔn)手術(shù)+精準(zhǔn)多學(xué)科”的三精準(zhǔn)模式為腎癌患者帶來了福音，對患者的全人全程的綜合管理模式在明顯提高了腎癌患者的生存期，同時提升了患者生活質(zhì)量。復(fù)旦腫瘤團(tuán)隊腎癌手術(shù)量連續(xù)7年名列上海市前茅，2021年全年超1000例。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，I、II期、III腎癌患者5年生存率分別高達(dá)93%、82%，64%；IV期患者的5年生存率更是接近30%，各分期總5年生存率達(dá)77.1%，均處于國際領(lǐng)先水平，比肩全美腎癌手術(shù)量最大、治療效果最好的癌癥中心——美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的同期數(shù)據(jù)（74%）。區(qū)域協(xié)同，促進(jìn)國人腎癌手術(shù)規(guī)范化“目前我國腎癌治療水平仍存在區(qū)域間不平衡的問題”，葉定偉教授說，通過探索適合國人的腎臟腫瘤治療區(qū)域合作模式，對于提升國內(nèi)整體腎癌的診治水平具有重要價值。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國內(nèi)最早推行多學(xué)科（MDT）綜合診治模式的單位之一，早在2005年就在國內(nèi)率先成立泌尿腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊。為促進(jìn)泌尿腫瘤多學(xué)科綜合診治模式在全國范圍內(nèi)的推廣，2018年葉定偉教授發(fā)起了“互聯(lián)網(wǎng)+MDT”的中國泌尿腫瘤MDT平臺，有400家國內(nèi)頂尖泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊、21家國際頂尖中心加入。入駐該平臺的醫(yī)生可借鑒復(fù)旦腫瘤模式，通過學(xué)科團(tuán)隊和相關(guān)制度建設(shè)，進(jìn)而惠及更多的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者。本次2022浦江腎臟腫瘤高峰論壇首日復(fù)旦大學(xué)附屬腫痛醫(yī)院，四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院和中山大學(xué)腫瘤防治中心，四大中心專家團(tuán)隊奉獻(xiàn)12臺腎臟腫瘤手術(shù)演示，讓大中心的先進(jìn)技術(shù)和成功經(jīng)驗在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和泌尿腫瘤團(tuán)隊進(jìn)行推廣，協(xié)助培養(yǎng)泌尿腫瘤領(lǐng)域年輕力量，為實現(xiàn)腎臟腫瘤診治水平均質(zhì)化而努力。立足國人腎癌特征，填補(bǔ)國內(nèi)腎癌治療研究空白由葉定偉教授團(tuán)隊領(lǐng)銜開展的卡瑞利珠單抗聯(lián)合蘋果酸法米替尼治療晚期腎細(xì)胞癌（RCC）的多中心、開放、單臂Ⅱ期研究，相應(yīng)成果在美國癌癥協(xié)會（AACR）的官方期刊《臨床癌癥研究》發(fā)表。研究取得了喜人的數(shù)據(jù)結(jié)果，客觀緩解率、疾病控制率，中位無進(jìn)展生存期（PFS）均顯示優(yōu)勢，填補(bǔ)了免疫治療聯(lián)合抗新生血管靶向治療在中國人群晚期腎癌治療領(lǐng)域的空白。此外，中國人群透明細(xì)胞腎癌患者的蛋白質(zhì)基因組學(xué)特征分析仍然處于“空白”狀態(tài)，對于國內(nèi)患者的精準(zhǔn)治療和藥物選擇產(chǎn)生不利影響。為突破這一瓶頸，葉定偉教授團(tuán)隊聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)表型研究院對中國人群腎透明細(xì)胞癌蛋白質(zhì)基因組學(xué)進(jìn)行分析，首次描繪了中國人群透明細(xì)胞腎癌的蛋白質(zhì)基因組表達(dá)譜，發(fā)現(xiàn)了中西方透明腎癌關(guān)鍵致病基因突變譜差異，根據(jù)蛋白質(zhì)基因組特征進(jìn)行分子分型，為透明腎癌的精準(zhǔn)治療提供理論依據(jù)。相關(guān)研究成果發(fā)表在國際頂級期刊《自然·通訊》。