胃外科

靶向藥物和免疫藥物是兩大類新的抗癌藥，目前上市的靶向藥物有幾十個，免疫藥物也有幾個，已經(jīng)成為很多病種的主流治療方案。兩類藥物都還有更多正在進行臨床試驗，會在未來逐漸上市。很多人愛問：「靶向藥物和免疫藥物，哪個更好？」這個問題沒法回答，因為它就像問「小雞和蘑菇，哪個更好吃？」它們不是一類東西，無法比較，更無法簡單替換。有人愛吃蘑菇，有人愛吃小雞，更多人愛吃小雞燉蘑菇。同樣的道理，有些人更適合靶向藥物，有些更適合免疫藥物，有些適合兩個同時用。雖然很難直接比較好壞，但靶向藥物和免疫藥物確實有很多明顯區(qū)別，今天就簡單介紹一下。01作用細胞不同靶向藥物，顧名思義，針對的是癌細胞上特定的靶點，比如某個特有的基因突變。靶向藥物和化療的目的都是直接殺死盡可能多的癌細胞。比起化療，靶向藥物理論上只會抑制癌細胞，而不會對正常細胞造成顯著傷害，因此副作用小很多。典型代表是針對白血病的甲磺酸伊馬替尼（Bcr-Abl基因突變）和針對肺癌的吉非替尼（EGFR基因突變）。免疫藥物，與以往藥物的邏輯截然不同。它的作用對象不是癌細胞，而是免疫細胞。這類藥物自己不能直接殺傷癌細胞，而是激活針對癌細胞的免疫系統(tǒng)，然后讓大量活躍的免疫細胞成為真正的抗癌武器，完成使命。目前上市的PD1抑制劑，PD-L1抑制劑，或CTLA4抑制劑都是如此。靶向藥物是打擊黑勢力的警察，免疫藥物是給特種兵部隊進行動員的政委。02副作用不同任何藥物都有副作用。由于作用機制不同，靶向藥物和免疫藥物副作用很不一樣。靶向藥物針對的往往是對腫瘤生長非常重要的蛋白，可以說是癌細胞生長的重要食糧。靶向藥物通過抑制這些蛋白活性，從而達到「餓死」癌細胞的目的。但由于種種原因，藥物也會「餓死」一些正常細胞，產(chǎn)生副作用，這點和化療有點類似。比如肺癌EGFR靶向藥物吉非替尼，對表皮細胞有副作用，所以患者使用后會有明顯的皮疹。免疫藥物功能是激活免疫細胞，來對抗癌細胞。但它也有副作用，不是毫無風(fēng)險的。被激活的免疫細胞除了能攻擊癌細胞，也能攻擊自身的正常細胞，這會產(chǎn)生暫時的「自免疫疾病」，嚴(yán)重的話是可能致命的。目前使用的PD1抑制劑、CTLA4抑制劑等免疫藥物，有代表性的副作用是免疫系統(tǒng)活躍導(dǎo)致的皮疹、腸炎、腹瀉、肝損傷等，它們的臨床特征和化療或靶向療法的副作用截然不同，要控制這類副作用需要的藥物也不同。03起效速度不同靶向藥物因為直接針對性殺死癌細胞，起效往往比較快。如果有效，通常幾個星期，甚至幾天，就會發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小，或者腫瘤標(biāo)志物降低。比如，吉非替尼平均起效時間是6個星期，患者通常服藥第一次去醫(yī)院復(fù)查，就會知道是否有效了。免疫藥物反應(yīng)要慢得多，也要復(fù)雜得多。免疫藥物是通過激活免疫系統(tǒng)，而間接殺死癌細胞，因此變數(shù)比較大。很多患者用了好幾個月的藥，也不完全確定到底起作用了沒有。甚至有患者用PD-1抑制劑超過1年后，腫瘤大小看起來紋絲不動，醫(yī)生決定停止用藥，誰知幾年后復(fù)查癌癥卻消失了。這個現(xiàn)象與下面要談到的「假進展」密切相關(guān)。04對「腫瘤變大」的判斷不同臨床上「腫瘤進展」指的是腫瘤在掃描影像下體積增大，或者出現(xiàn)新的腫瘤。對于靶向藥物（或者化療）來說，這通常意味著藥物對腫瘤無效，標(biāo)準(zhǔn)操作是停止治療，換別的藥物。但免疫藥物帶來了一個前所未有的現(xiàn)象，叫「假進展」。約10%?使用免疫藥物的患者，用藥后CT掃描會看到「腫瘤變大」。如果按傳統(tǒng)經(jīng)驗，這是藥物失敗，應(yīng)該換藥。但實際上后來知道，藥物是成功的，因為這10%?患者后來腫瘤又縮小?！讣龠M展」出現(xiàn)的主要原因是免疫藥物起效后，會引發(fā)大量免疫細胞進入腫瘤組織，和惡勢力斗爭。但CT區(qū)分不了癌細胞和免疫細胞，只是簡單發(fā)現(xiàn)腫瘤變大了。其實，這是免疫細胞部隊進入戰(zhàn)場，是大大的好事。使用免疫療法的時候，如何區(qū)分「假進展」和「真進展」非常重要，因為它涉及是繼續(xù)堅持用免疫療法，還是趕快換藥這個生死決定。05長期、短期效果不同如果用在合適患者身上，靶向藥物有效率高，而且起效快，能迅速緩解腫瘤帶來的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，一定時期內(nèi)能顯著提高存活率。但由于腫瘤的異質(zhì)性和進化，一段時間后幾乎無一例外會出現(xiàn)抗藥性，需要換藥，極少出現(xiàn)長期存活或治愈。免疫藥物目前最大問題是有效率不高，僅在?10%～20%，所以對很多人來說，它是無效的。加上「假進展」現(xiàn)象，一開始多數(shù)人腫瘤都不會縮小。但隨著時間流逝，開始有患者出現(xiàn)響應(yīng)，腫瘤縮小，而且很多響應(yīng)的患者會長期受益，這就是所謂的生存曲線「拖尾現(xiàn)象」（見下圖）：一小部分患者會長期存活，甚至被治愈。使用CTLA4抑制劑的黑色素瘤患者，一旦活過3年，80%?都能活過10?年，甚至臨床治愈！這是大家熱衷于免疫療法的主要原因。當(dāng)然，理想情況是把兩類藥物優(yōu)點結(jié)合在一起，提高響應(yīng)比例，同時讓更多人長期存活，這就是大量嘗試各種組合療法的原因。06目前精準(zhǔn)程度不同抗癌藥很貴，因此最好只用在能受益的患者身上，何況用錯藥還會浪費寶貴的時間。經(jīng)過多年研究，很多靶向藥物的使用原則越來越清楚，一般就是攜帶某種特定基因突變的腫瘤，比如有EGFR敏感突變的肺癌，使用EGFR靶向藥物，多數(shù)會有效。有ALK突變的肺癌，用ALK靶向藥，效果也很好。目前很多靶向藥的使用已經(jīng)比較「精準(zhǔn)」。但對于免疫藥物，預(yù)測療效還很難，加上很多患者把它當(dāng)作最后的「救命稻草」，導(dǎo)致使用非?！覆痪珳?zhǔn)」。大規(guī)模人群里面盲試，成功率通常僅為10%～20%。這是目前的狀況，而預(yù)測免疫療法療效可能是目前最熱的領(lǐng)域之一，希望能盡早有突破，讓免疫療法也進入「精準(zhǔn)醫(yī)療」行列?？傊邢蛩幬锖兔庖咚幬餂]有絕對的好壞之分，不同的藥適合不同的患者。再好的藥也不會對100%?患者有效，對患者而言，有藥物可選當(dāng)然是好事，甚至越多越好。關(guān)鍵是要認(rèn)清每個藥的特性，了解它是否合適自己的情況，找到最「精準(zhǔn)」，最好的組合。

現(xiàn)在，伴有基礎(chǔ)疾病的患者越來越多，這類患者長期服用藥物。為了提高患者在術(shù)中對麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，保障手術(shù)前后的安全性，對這些長期服藥的患者在進行手術(shù)之前應(yīng)該停用哪些藥？停用多久？為什么？對于這類問題我們在實際圍手術(shù)期管理工作中還是經(jīng)常會感到困惑，今天就借本文做簡要總結(jié)。心血管系統(tǒng)用藥1.β受體阻滯劑（1）常用：美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)晨突然停用β受體阻滯劑會出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，從而增加心肌耗氧量，嚴(yán)重時可危及生命。但β受體阻滯劑引起的低血壓和心動過緩效應(yīng)與麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制有疊加效應(yīng)，因此需要給予大劑量的血管收縮藥和抗膽堿能藥物才可升高血壓和心率。2.ACEI和ARB類(1)常用：卡托普利、依那普利、貝那普利；氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他(2)處理：全麻：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用監(jiān)護性麻醉：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)晨麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，如同時合并低血容量并于術(shù)前持續(xù)使用ACEI則調(diào)節(jié)血壓的幾個因素均被抑制，機體易發(fā)生頑固性低血壓,尤其接受心臟和大血管手術(shù)的患者更是如此。合用ACEI/ARB及其他兩種或兩種以上抗高血壓藥物，且收縮壓在正常偏低范圍的患者，麻醉誘導(dǎo)時極易發(fā)生低，因此術(shù)前應(yīng)停用ACE。3.鈣通道阻滯劑類（1）常用：二羥吡啶類和非二羥吡啶類，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫卓、維拉帕米及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)晨心肌缺血者突然停用CCB可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升，繼發(fā)急性冠脈綜合征。雖然CCB類藥與吸入麻醉藥和其他術(shù)中用藥有相互作用，但術(shù)前無須停藥，麻醉及手術(shù)中注意調(diào)整吸入麻醉藥和肌松劑的劑量即可。4.硝酸酯類（1）常用：硝酸甘油、異山梨酯及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)晨該類藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術(shù)前停藥可導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險，因此不主張術(shù)前停藥過早。5.利尿藥（1）常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及其他（2）處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用（注：慢性心衰患者術(shù)晨服用一次）這類藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致術(shù)中尿量增多，膀胱充盈過度。術(shù)中尿量過多加之麻醉作用還會引起術(shù)中的有效循環(huán)不能穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該停用。6.復(fù)方制劑（1）常用：復(fù)方利血平、利血平（2）處理：術(shù)前停藥1周，改用其他抗血壓藥物利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲存，將囊泡中有升壓作用的介質(zhì)耗竭。此外復(fù)方利血平中還有硫酸雙肼屈嗪和氫氯噻嗪等成分，前者為血管擴張藥，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氫氯噻嗪為利尿劑，三藥的聯(lián)合具有顯著的協(xié)同降壓作用。如果術(shù)中出現(xiàn)大出血或低血壓，血壓會很難用藥物提升，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。7.抗心律失常藥（1）常用：地高辛、β受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)晨除胺碘酮外，一般抗心律失常藥發(fā)生心臟抑制和神經(jīng)肌肉阻滯作用延長的程度均較輕，且較容易處理，因此術(shù)前不主張停藥過早。胺碘酮具有非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯作用，同時還產(chǎn)生一種與受體阻滯無關(guān)的進行性心動過緩的癥狀。雖然這些效應(yīng)在某些患者可能產(chǎn)生麻醉狀態(tài)下心血管功能減弱，但胺碘酮多用于治療嚴(yán)重心律失常，根據(jù)目前研究不主張術(shù)前停用。8.抗血小板藥（1）常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他（2）處理：除血管手術(shù)者外，阿司匹林和氯吡格雷術(shù)前一般停用1周由于抗血小板不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后5-7d待新生的血小板足夠多時才能發(fā)揮正常的凝血功能。GPIIb/IIIa拮抗劑如替羅非班快速起效，快速失活，停藥24h后，血小板活性恢復(fù)至50%水平，可用于圍手術(shù)期替代波立維，術(shù)前停藥。9.抗凝血藥（1）常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他（2）處理：一般來說，術(shù)前至少停用5天華法林半衰期為40~60h，作用維持2~5d，故手術(shù)前4～5d停用；但對于發(fā)生血栓的高?；颊?，停止華法令治療時，術(shù)前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓和心肌梗死等。利伐沙班是一種高選擇性直接移植Xa因子的藥物，半衰期為5～13h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術(shù)出血風(fēng)險，至少術(shù)前停藥24h。最新指南對抗凝治療的停藥時間有了一些更新，具體可前文：圍手術(shù)《圍手術(shù)期抗血栓治療，八張表掌握》10.他汀類藥物（1）常用：阿托伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁及其他（2）處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨11.降甘油三酯類藥（1）常用：貝特類、煙酸及其他（2）處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結(jié)合位點替換下來，導(dǎo)致麻醉藥物作用加強的風(fēng)險；煙酸具有擴張血管作用，麻醉期間有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險。中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥1.抗癲癇用藥（1）常用：苯妥英鈉、卡馬西平及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日卡馬西平和苯妥英鈉等抗癲癇藥物均是重要的酶誘導(dǎo)劑，且長期服用對肝功能有不同程度的損害，術(shù)中易發(fā)生全麻藥蓄積，有些還能影響神經(jīng)肌肉傳遞功能。術(shù)前如果停藥過早，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此麻醉前需適當(dāng)調(diào)整用量，用至術(shù)晨。術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁和托吡酯所產(chǎn)生的藥物相互作用較小，術(shù)前可繼續(xù)原藥量至手術(shù)當(dāng)日晨。2.抗抑郁用藥(1)常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他(2)處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日此類藥長期應(yīng)用可減少兒茶酚胺的儲存，因此術(shù)前不應(yīng)停藥，否則可引起高熱和昏迷的風(fēng)險。3.抗焦慮用藥（1）常用：地西泮、勞拉西泮及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日此類藥物突然停藥或減量過快會造成疾病反跳和戒斷癥狀，如失眠、焦慮、激動、震顫等，如需停藥，必須減量逐漸停藥。4.抗精神病藥(1)常用：氟哌啶醇、利培酮、奧氮平及其他(2)處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日此類藥物長期應(yīng)用者停藥時需逐漸減量，驟然停藥可出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙，惡心、嘔吐、頭痛、心率加快以及促使抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此術(shù)前不主張停藥。5.抗帕金森用藥（1）常用：左旋多巴及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日帕金森病的治療用藥應(yīng)持續(xù)至術(shù)晨，以減輕震顫并減少口腔分泌物術(shù)前如停用可引起癥狀顯著加重，甚至誘發(fā)神經(jīng)安定藥惡性綜合征。因此，術(shù)前不宜突然停藥，術(shù)后也應(yīng)盡快恢復(fù)用藥。6.單胺氧化酶抑制劑藥(1)常用：苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等(2)處理：術(shù)前至少停用2周單胺氧化酶是與兒茶酚胺類代謝有關(guān)的細胞內(nèi)酶，通過單胺氧化酶抑制劑可以抑制這些細胞內(nèi)酶而可導(dǎo)致兒茶酚胺類遞質(zhì)在釋放池的蓄積。此外，使用單胺氧化酶抑制劑的患者在麻醉中可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重的藥物相互作用，且與阿片類合用可能發(fā)生呼吸抑制、嗜睡、低血壓和昏迷。因此，麻醉及手術(shù)前應(yīng)停用呼吸系統(tǒng)用藥1.平喘藥（1）常用：類茶堿、吸入用激素、異丙托溴銨、沙丁胺醇及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日平喘藥可擴張支氣管，降低呼吸道阻力，穩(wěn)定肥大細胞膜，松弛支氣管平滑肌，抑制炎性細胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)等多種作用，有利于術(shù)中及術(shù)后的呼吸道管理和肺保護，因此不主張術(shù)前停藥。2.止咳祛痰藥（1）常用：復(fù)方甘草口服液、復(fù)方可待因、氨溴索、桃金娘油及其他（2）處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日3.肺動脈高壓用藥（1）常用：西地那非、前列環(huán)素及其他（2）處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日消化系統(tǒng)用藥1.抑酸、抗返流用藥（1）常用：雷尼替丁、奧美拉唑及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日胃內(nèi)低PH胃液，在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可造成誤吸致肺炎和應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險增大，因此術(shù)前可不停用該類藥物，尤其是3級、4級大手術(shù)和誤吸風(fēng)險高的患者。2.止吐藥（1）常用：格拉司瓊、昂丹司瓊、甲氧氯普胺及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日惡心、嘔吐的患者在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可造成誤吸致肺炎的風(fēng)險增加，因此術(shù)前可不停用該類藥物，尤其是誤吸風(fēng)險高的患者。內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥1.口服降糖藥（1）常用：二甲雙胍、吡格列酮、格列本脲、羅格列酮及其他（2）處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用磺脲類藥物刺激胰島B細胞分泌胰島素，患者進食可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險，因此術(shù)前應(yīng)停藥。半衰期長（36h）的第一代藥物，如氯磺丙脲，應(yīng)從術(shù)前1d早晨開始停藥，半衰期短（6～12h）的第二代磺脲類藥物在手術(shù)當(dāng)日停藥即可。二甲雙胍由于其較長的作用時間及乳酸中毒的風(fēng)險，尤其是低血容量或心力衰竭者組織缺氧則出現(xiàn)乳酸酸中毒的風(fēng)險更大。因此需要在術(shù)前至少8h停用該類藥，對術(shù)前無法停用二甲雙胍的患者，圍手術(shù)期應(yīng)檢測乳酸。α-糖苷酶抑制劑能減少葡萄糖或脂肪的吸收，只有進食才起效，單獨使用不引起低血糖，因此手術(shù)當(dāng)日禁食需要停用。2.胰島素（1）常用：中性魚精蛋白鋅胰島素及其他（2）處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨，具體處理如下A.術(shù)前注射中效或長效胰島素者，手術(shù)當(dāng)日晨：中性魚精蛋白鋅胰島素/諾和平：給予常規(guī)上午劑量的一半甘精胰島素注射液：給予常規(guī)上午劑量的80%混合胰島素：給予常規(guī)上午劑量的三分之一B.術(shù)前注射短效胰島素者，手術(shù)當(dāng)日晨：繼續(xù)注射全量短效胰島素C.術(shù)前使用胰島素泵的患者，繼續(xù)基礎(chǔ)頻率使用，術(shù)中及術(shù)后泵的應(yīng)用必須根據(jù)個人情況重新設(shè)定圍術(shù)期血糖控制與術(shù)后轉(zhuǎn)歸直接相關(guān)，因此術(shù)前依靠胰島素控制血糖的患者在術(shù)日晨應(yīng)監(jiān)測血糖并根據(jù)需要皮下注射胰島素，原則是維持術(shù)晨最佳血糖。婦科/泌尿系統(tǒng)用藥1.腎臟用藥（1）常用：骨化三醇、阿法骨化醇、腎臟維生素、鐵劑、促紅細胞生成素等（2）處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日2.前列腺用藥（1）常用：特拉唑嗪、坦索羅辛及其他（2）處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日3.激素類藥（1）常用：強的松、甲基強的松龍、黃體酮、雌二醇及其他（2）處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日鎮(zhèn)痛藥1.阿片類鎮(zhèn)痛藥（1）常用：曲馬多、鹽酸羥考酮、對乙酰氨基酚膠囊劑、美沙酮及其他（2）處理：應(yīng)毫無例外的繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)晨2.非甾體類抗炎藥（1）常用：布洛芬、萘普生及其他（2）處理：在擇期手術(shù)前應(yīng)至少停用5天3.丁丙諾啡(1)處理：在任何擇期手術(shù)前，都應(yīng)盡早停用術(shù)前5日內(nèi)使用該藥會導(dǎo)致阿片類藥品鎮(zhèn)痛無效。維生素/營養(yǎng)用藥非處方類維生素除了含有維生素E的制劑，其他應(yīng)在術(shù)前1周停藥

胃癌患者在術(shù)后多多少少總會遇到一些“絆腳石”，例如腹瀉、沒有食欲、吻合口出血等，這些術(shù)后并發(fā)癥若不引起重視，將可能嚴(yán)重影響患者的生存期。今天小編將為大家盤一盤在術(shù)后都有哪些常見的“絆腳石”吧~食欲變差，體重減輕胃本身作為食物儲存的“袋子”，進食后胃壁的肌肉彈性是承載食物的關(guān)鍵因素，但是術(shù)后胃留下較大的疤痕，對胃壁的運動和伸展造成一定的限制，同時手術(shù)對迷走神經(jīng)造成損傷。此時進食后，胃壁會受到食物的壓迫，給人帶來了飽腹感，即便只是進食了一點食物，也會覺得飽脹，因此食欲會變差。一旦食欲變差，進食減少，患者的體重也無法避免隨之下降，造成了身體營養(yǎng)不足。對于該并發(fā)癥，可以嘗試調(diào)整飲食習(xí)慣1、需要習(xí)慣少食多餐，每次吃少量食物，間隔時間短，然后逐漸增加食物量，延長間隔時間。2、進食易消化食物，減少粗纖維食物，以免增加飽腹感。3、減少易產(chǎn)氣食物的攝入，在飯前少喝流質(zhì)食物，例如湯。腹瀉胃癌患者術(shù)后腹瀉原因主要在于以下幾點1、術(shù)后胃腸功能尚未恢復(fù)，食物停留胃腸道時間長，容易腹瀉；2、部分胃癌手術(shù)方式會改變食物走行路徑，影響食物正常吸收，因此導(dǎo)致腹瀉；3、患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、感染等其他問題造成胃腸道功能紊亂。如果出現(xiàn)胃癌術(shù)后腹瀉，不要著急，嚴(yán)重腹瀉患者可吃治療腹瀉藥物，包括蒙脫石散。但是實際上很多患者術(shù)后在飲食上都做得非常細致，所以指導(dǎo)好飲食也可能會逐漸恢復(fù)，可能不需要藥物也可緩解。吻合口出血吻合口出血的原因常為縫合胃壁時未能完全縫閉血管，也與患者術(shù)后的日常飲食有關(guān)。對于胃癌術(shù)后吻合口出血，一般分為保守和積極的治療方式。保守療法是針對少量胃腸吻合口出血的情況，可以通過抑酸藥、止血藥、生長抑素同時使用，可減少出血量，還需要讓身體修復(fù)一段時間，讓吻合口處自行凝結(jié)，可自愈。積極療法是針對出血較為嚴(yán)重的患者，可以采用胃鏡對出血點進行止血的處理，可以上鈦夾或者燒灼，局部燒灼可以有效的止血，多數(shù)患者都是可以成功止血的。還有一部分胃鏡很難發(fā)現(xiàn)有效出血點的患者，則需要通過急診的手術(shù)重新縫合胃腸吻合口。除了治療方法，患者日常飲食也需要嚴(yán)格調(diào)整：對于難消化、易產(chǎn)氣、刺激性的食物必須禁止食用，盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，例如瘦肉、雞蛋等。飲食療法飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱及粗糙食物。吻合口梗阻根據(jù)患者吻合口梗阻發(fā)生的不同程度，進行不同的應(yīng)對措施：程度輕患者梗阻的程度較輕，可僅伴有進食后飽脹感，輕度的腹脹，伴有惡心，可無嘔吐。此時可通過促胃動力藥物改善。飲食上可少吃多餐，多進食流質(zhì)易消化的食物，有利于減輕吻合口梗阻所引起的不適。程度重對于吻合口梗阻嚴(yán)重的患者，其腸內(nèi)容物無法通過吻合口，容易引起近端腸管擴張，此時患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀會更為嚴(yán)重。如果通過口服胃動力藥無法緩解，此時可通過消化道造影和行吻合口支架植入或手術(shù)治療，可解除吻合口梗阻。堿性反流性胃炎堿性反流性胃炎一般是在胃切除術(shù)后的數(shù)月或數(shù)年發(fā)生，這類患者的早期癥狀多為燒心、脹氣、打嗝，還可體現(xiàn)于便血，通過OB潛血檢查可發(fā)現(xiàn)。對于該并發(fā)癥，在治療上，需要注意避免反流食物對食管和胃部黏膜造成刺激，否則會加重胃炎。因此，可以給予患者口服促進胃腸蠕動的藥物，如果疼痛較為嚴(yán)重，也可按醫(yī)囑使用止痛藥。在日常生活中需注意1、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動；2、忌酒戒煙，煙草中含尼古丁，會降低食管下段括約肌壓力，加重反流。酒的乙醇刺激胃酸分泌，使食管下段括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一；3、宜進低脂高蛋白飲食，避免油膩過飽飲食，宜少量多餐。膽汁性嘔吐膽汁性嘔吐是由消化道出現(xiàn)不通暢所引起，此時就會引起膽汁淤積，從而導(dǎo)致嘔吐物中含有膽汁。對于這類患者建議要及時到醫(yī)院進行檢查，由于腸梗阻導(dǎo)致膽汁性嘔吐，建議手術(shù)治療。可口服乳酸菌素片，同時一定要注意飲食規(guī)律，少吃多餐，多飲溫開水，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免暴飲暴食，戒煙酒，注意保暖，避免著涼特別是腹部。?總結(jié)版每個胃癌患者的具體病情都不盡相同，可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥也會不一樣，盡可能多的了解疾病的進展，熟悉相關(guān)并發(fā)癥的癥狀，做好充足的準(zhǔn)備，才有可能獲得