乳腺外科

近來很多患者跟我提到搶不到我的號，以下幾點可供大家參考，以方便就診： 一，所有患者，如果遇到術(shù)后化放療結(jié)束時，未化療患者口服藥物3個月時，及所有術(shù)后第1，2，3，4，5年等整數(shù)年關(guān)口，先掛一個普通乳腺腫瘤號，請門診醫(yī)生開好所有檢查單并做完，取上報告，帶上術(shù)后病理報告，直接來我門診見我，說明是以上時間關(guān)口且報告已全，我一般會予以現(xiàn)場加號。平時開小檢查請在門診自行解決。 二，我每周二很忙，上午徐匯下午浦東兩邊跑，出診時間有限，故請盡量周四上午找我加號。所有人員請務(wù)必10點前趕到，過時不加號。 三，以上操作不會額外增加你一分錢，不用向黃牛買號。但如果不是我手術(shù)患者，恐怕上面途徑不行。請自行約號，或移步好大夫平臺進行咨詢， 所有我門診接待過的老病人在好大夫APP報道后會免費給予問詢次數(shù)，以溝通后續(xù)加號事宜。但因為精力和資源所限，有限溝通次數(shù)用完后，恐怕需額外網(wǎng)站付費。 四，遇到緊急情況，如需緊急手術(shù)或者術(shù)后并發(fā)癥的情況，請到現(xiàn)場安心排隊，說明情況后一定幫忙處理，最忌諱采用“我是你病人，我就要加號”或“普通門診要等很久，給我加個號早點看”這樣的說辭。 五，好大夫平臺的加號功能，后臺一般由人工智能機器人審核，我對遞交內(nèi)容與審核結(jié)果常一無所知。術(shù)后復(fù)診病人一般是很難通過審核的。最好開啟好大夫平臺術(shù)后報道成功的對話框，我了解對話信息后才會予以加號機會。 祝各位健康、順利！余科達醫(yī)生 2021.6

首次罹患癌癥，接受治療后又發(fā)生了另一種惡性腫瘤，稱為“二次癌癥”。而乳腺癌跟「甲狀腺癌」，則存在這種“微妙關(guān)系”。 眾所周知，甲狀腺癌與乳腺癌都以女性為主，同時乳腺與甲狀腺又同屬于下丘腦-垂體內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)激素的靶器官，內(nèi)分泌功能的變化與腺體疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。 一方面，甲狀腺功能減退是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展的因素，如甲狀腺癌患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，甲狀腺分泌的甲狀腺素會減少，可能會增加雌激素的分泌，較高的雌激素水平又是引發(fā)乳腺癌的重要因素； 另一方面，乳腺癌患者體內(nèi)較高的雌激素水平，也可作用于甲狀腺細胞，成為甲狀腺癌的導(dǎo)火索。 這兩種癌有共同的下游信號傳導(dǎo)通路，就是說，該信號通路被激活后，既可能刺激乳腺細胞發(fā)生癌變，也可能刺激甲狀腺細胞發(fā)生癌變。 從二者的危險因素來看，自身免疫、電離輻射、碘攝入過量、雌激素、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物、負性社會心理因素、遺傳等都可能促進甲狀腺癌發(fā)病率。而乳腺癌的發(fā)病因素也有自身免疫、雌激素、心理等因素有關(guān)，與甲狀腺癌發(fā)生的誘因有一定程度的重合。

乳腺的影像學(xué)檢查報告做好了，看著報告單上的文字描述，不知道如何解讀，不知道下步如何處理，一時又找不到?？漆t(yī)生，該如何是好，莫急，我來告訴你相關(guān)的知識，讓你做到心中有數(shù)，可以更好地與醫(yī)生交流。 1.1乳腺影像學(xué)檢查的“三件套” 為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺的病變，醫(yī)生也需要借助于影像學(xué)檢查。B超，鉬靶，乳腺磁共振（MRI）是乳腺的影像學(xué)檢查的三件套，它們各有優(yōu)缺點，相輔相承。B超主要是發(fā)現(xiàn)腫塊，鉬靶主要是發(fā)現(xiàn)鈣化，B超和鉬靶是兩項最基礎(chǔ)的檢查。B超本身無創(chuàng)，安全，方便，可以多次重復(fù)檢查，適用于任何年齡，而鉬靶有一定的輻射，且對致密的乳腺不敏感，因此對年輕的致密性腺體檢出率低，所以它用于40歲以上的人群檢查或者是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有異常的患者進一步檢查。而乳腺MRI 的敏感性強，能發(fā)現(xiàn)早期的病變，但它相對假陽性率高，也就是說一些良性的病變可能會被誤認為惡性的，導(dǎo)致過度治療。乳腺MRI檢查適用于所有年齡人群的檢查，尤其是致密的乳腺，因為需要注射造影劑，因此有造影劑過敏史以及會被磁場影響者如體內(nèi)有金屬物都是禁忌的。乳腺MRI檢查價格高，一般不作為常規(guī)的人群健康檢查。而最佳的檢查時間是月經(jīng)結(jié)束后的7-10天，此時因月經(jīng)導(dǎo)致的乳腺的背景干擾會小。 1.2 影像學(xué)報告中常見的名詞 1.2.1．結(jié)節(jié)，團塊 腫塊是患者來就診的最主要的原因之一，結(jié)節(jié)是指發(fā)現(xiàn)的小腫塊，是描述性的文字，它不涉及腫塊的良惡性，也不是疾病的名稱。而團塊，與結(jié)節(jié)相比，是指相對大的腫塊。對醫(yī)生來說，根據(jù)影像學(xué)的描述，來判斷評估腫塊的良惡性，決定是否要進一步處理。 1.2.2.低回聲，高回聲，無回聲；邊界清楚或者邊界不清楚 在乳腺B超報告里，會看到低回聲，高回聲，無回聲。同樣這也是描述性的文字。在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)會有的白一些（高回聲），有的黑一些（低回聲），有的更黑一些（無回聲）。邊界清楚或者邊界不清楚則是指結(jié)節(jié)在圖像上是否邊界清楚。相對，邊界清楚的結(jié)節(jié)是良性的可能性大，而邊界不清楚的結(jié)節(jié)是惡性的可能性大，但最終還是需要醫(yī)生的綜合判斷。 1.2.3.囊腫 在超聲報告中，對無回聲的結(jié)節(jié)，B超醫(yī)生直接就判斷為囊腫。囊腫其實可以簡單地理解為一層薄薄的皮包著一包水，是含水的“泡泡”，它可以單發(fā)，也可以多發(fā)，通常都是良性的。 1.2.4. 鈣化 在鉬靶的報告單上，鈣化應(yīng)該是最常見的描述性語言。鉬靶片子就像一張乳房的黑白照片，鈣化就是看到的乳腺里白色的小點（見圖1,2），不要見到鈣化就以為是惡性的，其實多數(shù)鈣化還是良性的。根據(jù)鈣化的形態(tài)和分布特征可以分為良性和惡性鈣化，如散在的點狀鈣化，孤立的，粗大的，圓圓的鈣化是良性的，而集群樣，針尖，多形性的鈣化有可能是惡性的。 1.3影像學(xué)分級 影像科醫(yī)生根據(jù)相關(guān)乳腺檢查的描述，會下一個結(jié)論。你會看到如下英文單詞的書寫，BI-RADS. 它是Breast Imaging Reporting And Data System (乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)) 的縮寫。它是美國放射學(xué)會推薦的專業(yè)分級系統(tǒng)。它是判斷乳腺疾病良惡性程度的分級標準。它分為七個等級，具體如下： 0級：需要結(jié)合其他檢查后在評估，說明目前的資料信息不充分，無法給出判斷，需要進一步檢查。 I級：未見異常 II級：考慮良性病變，建議定期隨訪（如每年1次） III級：良性病變，但需要縮短隨訪周期（如3-6個月1次）；惡性可能性小于2%。 IV級：有異常，不能排除惡性的可能，需要活檢明確。同時根據(jù)嚴重程度進一步又可分為三個等級。 1） IV A 級：傾向惡性可能性小 2） IV B級：傾向惡性可能性中等 3） IV C級：傾向惡性可能性大。 V級：高度懷疑為惡性病變，需要手術(shù)活檢 VI級：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。 所以，當(dāng)你的報告結(jié)論為IV 級以上者，你就需要高度重視，需要找專科醫(yī)生。因為，影像學(xué)提示有可能是惡性的病變，需要醫(yī)生通過手術(shù)或者其他檢查來進一步明確它的性質(zhì)，做到早診斷，早治療。