放射治療中心

1. 治療前請(qǐng)查肝腎功能/血常規(guī)/血糖/電解質(zhì)/心電圖/凝血功能/結(jié)核，胸部增強(qiáng)CT,頸部腹部B超,骨ECT，腦部MR，缺一不可。2. 治療期間請(qǐng)每周一次門診隨訪3. 治療期間每周驗(yàn)血常規(guī)1次，主要關(guān)注WBC，PLT，若出現(xiàn)較低情況WBC<3.5，PLT<75,請(qǐng)及時(shí)就診，積極處理。每3周驗(yàn)肝腎功能。4. 放療可能會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛情況(進(jìn)食疼痛)；若一般情況還可以，請(qǐng)口服康復(fù)新對(duì)癥處理；若較嚴(yán)重，請(qǐng)醫(yī)院就診，查血常規(guī)，電解質(zhì)，CRP,PCT，并補(bǔ)液處理；5. 放療可能會(huì)出現(xiàn)便秘情況；若一般情況還可以，請(qǐng)口服杜密克對(duì)癥處理；若較嚴(yán)重，請(qǐng)醫(yī)院就診，開塞露灌腸處理；6. 放療可能會(huì)出現(xiàn)食欲下降情況；若一般情況還可以，請(qǐng)清淡飲食，少食多餐，高蛋白低糖飲食；若較嚴(yán)重，請(qǐng)醫(yī)院就診，營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液；7. 放療可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽情況；若一般情況還可以，干咳為主不影響睡眠，可門診就診；若較嚴(yán)重伴黃痰，請(qǐng)醫(yī)院就診，消炎化痰處理；8. 放療可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，咯血，胸悶等情況；請(qǐng)緊急就醫(yī)，查血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，胸部CT，并門診就診。9. 放療結(jié)束后1個(gè)月請(qǐng)來(lái)醫(yī)院復(fù)查

1. 化療前請(qǐng)查肝腎功能/血常規(guī)/血糖/電解質(zhì)/心電圖/凝血功能，缺一不可2. 化療前的口服藥物必須注意口服時(shí)間（如地塞米松片）3. 治療期間請(qǐng)每周一次門診隨訪4. 化療后隔天驗(yàn)血常規(guī)1次，主要關(guān)注WBC，PLT，若出現(xiàn)較低情況WBC<3.5，PLT<75,請(qǐng)及時(shí)就診，積極處理。每3周驗(yàn)肝腎功能。5. 化療會(huì)可能出現(xiàn)惡心，嘔吐情況；若一般情況還可以，請(qǐng)口服歐貝片對(duì)癥處理；若較嚴(yán)重，請(qǐng)醫(yī)院就診，查血常規(guī)，電解質(zhì)，并補(bǔ)液處理；6. 化療會(huì)可能出現(xiàn)便秘情況；若一般情況還可以，請(qǐng)口服杜密克對(duì)癥處理；若較嚴(yán)重，請(qǐng)醫(yī)院就診，開塞露灌腸處理；7. 化療會(huì)可能出現(xiàn)食欲下降情況；若一般情況還可以，請(qǐng)清淡飲食，少食多餐，高蛋白低糖飲食；若較嚴(yán)重，請(qǐng)醫(yī)院就診，營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液；8. 化療會(huì)可能出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉等情況；請(qǐng)緊急查血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，若出現(xiàn)骨髓抑制情況，盡早處理。并對(duì)癥處理。9. 放療結(jié)束后1個(gè)月請(qǐng)來(lái)醫(yī)院復(fù)查

1.放化療在局部晚期食管癌治療中的重要作用復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心范興文復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心范興文放療與手術(shù)一樣，是食管癌的根治性治療手段。部分患者因腫瘤侵犯大血管、氣管等重要器官，因腫塊位置靠上無(wú)法滿足充足切緣，因身體心肺功能差等原因不能耐受手術(shù)，放療成為這部分人群的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。對(duì)于可手術(shù)患者，根治性放化療可取得與手術(shù)切除相似的療效[1]，但放化療保留了胃的功能，具有更高的生活質(zhì)量。對(duì)于可手術(shù)的局部晚期患者，新輔助放化療的使用較單純手術(shù)提高患者的總生存[2]。2.食管癌根治性放化療的研究現(xiàn)狀RTOG 8501和RTOG 9405兩項(xiàng)研究奠定了食管癌根治性放化療目前的治療模式。目前達(dá)成的共識(shí)：強(qiáng)調(diào)同步化療的重要作用，氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑為最經(jīng)典方案；放療總劑量50.4Gy；累及野照射可行。最新報(bào)道的局部晚期食管癌根治性放化療后5年生存率可達(dá)到44%[3]。目前進(jìn)行過的嘗試包括：提高放療劑量、改變化療方案、增加靶向藥物等，均以失敗告終。3.潛在希望①腫瘤局部加量。之前增加放療劑量的研究多是增加整體靶區(qū)的劑量，但因照射靶區(qū)體積太大，增加劑量帶來(lái)的毒性削弱了收益。研究發(fā)現(xiàn)，90%的復(fù)發(fā)集中于治療前的大體腫瘤體積(GTV)[4]。隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，我們可以實(shí)現(xiàn)不增加心肺正常組織劑量的前提下對(duì)GTV進(jìn)行同期縮野加量（SIB），II期研究也顯示，SIB調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)顯著提高食管癌局部控制[5]。②優(yōu)化同步化療方案。從直接殺傷腫瘤的最大耐受劑量化療思想，轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)控腫瘤微環(huán)境、放療增敏的中等劑量節(jié)拍化療，將足量的TPF三周方案，優(yōu)化為中等劑量的二周方案，提高化療耐受性[6]，依靠多種化療藥物組合實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)[7]，從而提高放化療療效[8]。③積極營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。約80%食管癌患者在診斷時(shí)即存在營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者預(yù)后。對(duì)食管癌進(jìn)行早期積極營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有助于保證放化療完成度，提高機(jī)體免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)III期隨機(jī)對(duì)照研究中（NCT 02399306），看到營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后患者總生存的獲益，但該研究總生存并非主要研究終點(diǎn)，因此營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的生存獲益尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。④加入免疫治療。抗PD1免疫治療在晚期食管癌II線治療和肺癌局部晚期維持治療中取得成功，因此局部晚期食管癌的免疫治療參與，也有很多探索。根據(jù)免疫治療與放化療的時(shí)序，可分為以下幾種模式：放化療+免疫治療維持；放化療+同步免疫治療+免疫治療維持；誘導(dǎo)免疫治療+放化療+免疫治療維持；誘導(dǎo)免疫治療+放化療同步免疫治療+免疫治療維持。個(gè)人更看好誘導(dǎo)化療聯(lián)合免疫治療+放化療±免疫治療維持模式，理由是：從食管癌新輔助免疫治療的數(shù)據(jù)看，化療+免疫治療可取得近40%的完全緩解率；免疫治療放在胸部放療前，可避免部分患者胸部放療后出現(xiàn)的免疫抑制狀態(tài)；根據(jù)治療后ctDNA狀態(tài)決定是否免疫治療維持。 相信隨著探索的不斷深入，一定能找到適合國(guó)人的食管癌最佳治療方案。