腎臟內(nèi)科

慢性腎衰的飲食療法是預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害的早期發(fā)展成尿毒癥的諸多治療手段中最基本最有效的手段。一、蛋白質(zhì)每天30-37克蛋白質(zhì)，可使早期腎功能不全病人病情穩(wěn)定，需要透析的平均時(shí)間為7.6年，而不限制蛋白質(zhì)攝入者平均16個(gè)月就必須透析治療。可見限制蛋白質(zhì)攝入對(duì)于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少毒素的產(chǎn)生，緩解病情均起重要作用。1.什么時(shí)候限制蛋白質(zhì)較好 一般認(rèn)為在血清肌酐(Scr)>220μmol/L(2.5mg/dl)或者內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)在25-20ml/min以下開始進(jìn)行。2.蛋白質(zhì)控制程度 慢性腎衰病人蛋白質(zhì)每天攝入量宜限制在0.5-0.7克/公斤。如果蛋白質(zhì)攝入小于0.5克/公斤·日，必須加用必需氨基酸或α-酮酸，以保證有足夠的蛋白質(zhì)(氨基酸)攝入。3．低蛋白飲食的注意點(diǎn)(1)要保證50%-70%是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，即以動(dòng)物蛋白為主。我們推薦雞蛋白(蛋清)、牛奶、魚、瘦肉，這些食物必需氨基酸含量在40%-50%，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。(2)限制植物蛋白的攝入比例。植物蛋白含量高的食物如豆類、豆制品、堅(jiān)果、杏仁類要嚴(yán)格限制。(3)一天的優(yōu)質(zhì)蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃，以利吸收利用。(4)為了限制植物蛋白的攝入比例，可部分采用麥淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。(5)注意日常食物中，包括蔬菜、水果、面條、米飯、啤酒等均含有蛋白質(zhì)，計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)要考慮在內(nèi)。大蒜、冬筍、大頭菜的蛋白含量比青菜、胡蘿卜高。二、能量(熱量)保證每日攝入必要而充足的熱量，是長(zhǎng)期堅(jiān)持低蛋白飲食的保證和前提。慢性腎衰病人每日攝入的熱量以每天每公斤體重30-40千卡較合適；一般未透析的病人熱量攝入不少于每天每公斤體重35千卡；60歲以上老人應(yīng)每天每公斤體重給予30千卡；對(duì)于肥胖者，體重超過理想體重的20%者應(yīng)適當(dāng)減少熱量。熱量來源主要以復(fù)合碳水化合物為主。土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜蛋白質(zhì)含量小于1克%而熱量很高，可以作為首選。三、食鹽控制食鹽，要逐漸地、根據(jù)病人具體情況來控制食鹽的攝入。慢性腎衰病人，一般在每天5克以下。如有高血壓、水腫、心衰等癥狀則要限制食鹽攝入量。如果飲食無(wú)法和家人分鍋吃，可用白水過一下菜，再吃。不喝任何菜湯，肉湯等。四、水各種腎臟疾病由于發(fā)病原因不同，病程不同，治療措施也不相同。在輕度腎衰時(shí)，由于腎臟濃縮功能下降，體內(nèi)代謝廢物需要較多的水分才能從腎臟排出。特別提醒的是那些慢性腎病的病人，不要認(rèn)為腎衰就得嚴(yán)格限制水分，如果過分限水反易加重腎功能惡化。對(duì)于急性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎有明顯水腫的應(yīng)限制水的攝入，如無(wú)明顯水腫，則不要限制飲水。計(jì)算每日攝水量的一般原則是“量出為入”，即前一日尿量再加上400-500毫升。五、飲食療法中其它成分?jǐn)z入1.脂肪 控制動(dòng)物脂肪攝入量，食用油以植物油為宜，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃等膽固醇含量極高的食物。2.鉀 在無(wú)尿病人要限制鉀的攝入，禁食果汁、海帶、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、棗等含鉀量高的食物。3.磷 腎功能不全病人要極低磷飲食，魷魚、刀魚、蝦子、河蟹、干貝、蛋黃、肉松、蘑菇(干)、茶葉、豆類、豆制品等要嚴(yán)格限制。另外，食物用水煮后棄去湯汁，可減少磷、鉀的攝入。

1.應(yīng)預(yù)防便秘，因?yàn)榇竽c會(huì)增強(qiáng)鉀離子排泄。2.減少含鉀高的食物攝取，每日可允許攝取之總鉀量為1500毫克-2000毫克。少生食蔬菜、含鉀高的食物，如：香蕉、柑橘、柳橙、葡萄柚汁、干果類、無(wú)花果、干豆類、小麥、胚芽、肉湯、牛奶制品、茶、可可、咖啡、運(yùn)動(dòng)飲料、蛋、全麥來面包等。3.楊桃及楊桃汁因有不明原因的副作用，大多數(shù)病人食用后會(huì)一直打嗝、意識(shí)不清，甚至肌肉麻木死亡，故絕對(duì)不可食用。 高血鉀飲食-2 4.市面販賣的薄鹽醬油、無(wú)鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀的含量亦高，甚低鈉的成分就是以鉀來代替，也就是「鈉低鉀高」，故低鈉鹽和低鹽醬油都是屬于高鉀食物，另代糖中成份為醋磺內(nèi)酯鉀應(yīng)盡量少吃。5.蔬菜類為使鉀離子減少，請(qǐng)先以水煮過，撈起，再用油炒或油拌。6.避免食用菜湯或肉湯拌飯。7.糖尿病腎友應(yīng)控制好血糖以防血鉀過高。8.避免熱量不足或長(zhǎng)久饑餓，所導(dǎo)致血鉀過高。9.中藥及生機(jī)飲食含鉀較高應(yīng)小心食用。10.健康食品也為高鉀高磷的食品，應(yīng)小心食用。哪些食物含鉀較高？蔬菜類 覓菜、綠竹筍、芥菜、菠菜、紅鳳菜、空心菜、紫菜、海帶、曬 干的蔬菜、木耳、金針菇、蔬菜干 水 果 桃子、干香蕉、榴蓮、蕃茄、香瓜、楊桃、龍眼、葡萄、枇杷、 文旦、釋迦、水果干、果汁等。其它 茶、咖啡、罐頭食品、高湯、豆類食品、中藥、巧克力、生機(jī)飲 食、雞精、梅子汁、運(yùn)動(dòng)飲料。

低磷飲食少食用海帶、紫菜、芝麻醬、花生、干豆類、堅(jiān)果、粗糧。高蛋白飲食盡量多吃還有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，例如魚肉，瘦肉，雞蛋清，牛奶等食物。合并水腫應(yīng)控制水鹽的攝入，宜適當(dāng)飲水，飲水量=尿量+500ml，飲食上應(yīng)較清淡，并每日監(jiān)測(cè)尿量和體重。合并高血壓應(yīng)每天監(jiān)測(cè)一次或多次血壓，按醫(yī)囑服藥，并控制鈉的攝入，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。合并貧血需間斷皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素，靜脈或口服應(yīng)用鐵劑，并定期復(fù)查血常規(guī)，按血紅蛋白濃度調(diào)整藥物用量。定期復(fù)查腎功能不全患者需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、鐵蛋白、甲狀旁腺素。用藥注意腎功能不全患者應(yīng)忌用或慎用腎毒性藥物，如某些中藥（富含馬兜鈴酸成分），某些抗生素（慶大霉素，鏈霉素，青霉素類的甲氧西林和氨芐西林，第一二類的頭孢菌素，抗真菌藥如兩性霉素B、氟康唑以及萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物），某些解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、布洛芬等）。