腫瘤科

在門診有不少人問，術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？又該如何預(yù)防復(fù)發(fā)？今天，我就為大家集中解答一下哦。No.1為什么腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)？有三方面的原因。第一，手術(shù)切除的是肉眼可見的、已經(jīng)形成包塊的癌細(xì)胞群，但仍有少數(shù)腫瘤細(xì)胞殘存在組織或血液中，甚至通過放化療也無法完全消滅。這些殘存癌細(xì)胞就是復(fù)發(fā)的“根源”，這是腫瘤自身特點(diǎn)造成的。第二，如果接受的治療不規(guī)范，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞未能有效清除，比如腫瘤切除方式不對(duì)，化療療程不足等，這些都會(huì)大大提高復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。第三，術(shù)后忽視隨訪，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，錯(cuò)失阻斷時(shí)機(jī)，也是腫瘤復(fù)發(fā)的原因之一。No.2術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有多高？不能一概而論，要看瘤種和分期。有些腫瘤，比如肝癌，即便做了手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)50-70%，相當(dāng)高。但也并不是所有腫瘤都這么高。不同分期情況也不同，比如早期腫瘤根治手術(shù)效果會(huì)很好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。中晚期腫瘤手術(shù)預(yù)后肯定沒那么理想，不僅復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，有些甚至都沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。No.3怎么做才能不復(fù)發(fā)？目前還沒有什么方法可以做到“100%不復(fù)發(fā)”，但我們可以用一些方法，盡可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后，醫(yī)生會(huì)給您設(shè)計(jì)其他治療方案，比如術(shù)后的放化療、靶向藥物治療、免疫治療，還有中西醫(yī)結(jié)合治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但具體選擇什么方案，就要依據(jù)具體情況而定。比如肝癌，術(shù)后可以配合放化療、免疫治療、中醫(yī)治療等等；再比如術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者危險(xiǎn)因素，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的，醫(yī)生會(huì)建議化療。甚至有些人，做完手術(shù)和化療后，還需要再配合其他治療，比如持續(xù)3年的靶向輔助治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還能進(jìn)一步降低。剩下還有一些，就是自我管理和生活因素了。比如戒煙、戒酒，保持良好情緒狀態(tài)，放松心情，堅(jiān)持適度鍛煉等等。當(dāng)然，更重要的是在固定醫(yī)院、固定主診醫(yī)師的情況下，做好定期有序的復(fù)查隨訪工作。No.4哪些癥狀說明復(fù)發(fā)了？最常見的有不明原因的消瘦、發(fā)熱、出血、疼痛等，不過依靠癥狀來判斷復(fù)發(fā)，往往為時(shí)晚矣，并不推薦大家這么做。正確的做法是做好隨訪工作。一般根治術(shù)后的前兩年，每3個(gè)月一次復(fù)查隨訪，晚期可能2-3個(gè)月就要隨訪一次，具體看個(gè)體情況。病情如果穩(wěn)定，在第三年后，頻次降到半年左右一次。第六年后，隨訪間隔時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，部分人可能每年查一次就行了。如果能在癌腫尚未再次出現(xiàn)、僅僅是生物學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)變化如腫瘤標(biāo)記物監(jiān)測(cè)、循環(huán)腫瘤細(xì)胞監(jiān)測(cè)等出現(xiàn)異常時(shí)，就及時(shí)發(fā)現(xiàn)、予以處理，盡可能在腫瘤萌芽狀態(tài)將之殺滅，爭(zhēng)取更好的治療預(yù)后。

我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)俗中，春節(jié)期間是一定要吃魚的，這寓意著“年年有魚”。因?yàn)椤棒~”是“余”的諧音，“年年有魚”就代表了勞動(dòng)人民對(duì)新一年生活富足、五谷豐登的美好期盼！但是，有很多腫瘤患者卻不敢吃魚蝦蟹貝等海鮮，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為，這些海鮮都是“發(fā)物”，腫瘤患者一定要忌口“發(fā)物”，否則會(huì)加快癌癥復(fù)發(fā)！然而，面對(duì)滿桌的山珍海味，覓友們只能眼巴巴地看著嗎？實(shí)際上，目前沒有確切的證據(jù)表明海鮮會(huì)引起癌癥復(fù)發(fā)，而且還有研究認(rèn)為[1]，多吃海鮮，尤其是深海魚，還有助于延長(zhǎng)總生存期（OS），甚至能使總生存期（OS）接近翻倍。為何海鮮會(huì)上榜“發(fā)物清單”？科普君在網(wǎng)上搜集資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多人總結(jié)了各種各樣的“發(fā)物清單”，一份份清單看過去，真的替覓友們委屈。如果大家都是老老實(shí)實(shí)地“這不吃，那不碰”，那腫瘤患者真的沒啥可以吃的了。而且眾多“發(fā)物清單”中，無一例外的，海鮮都能“光榮上榜”。那為什么海鮮會(huì)上榜“發(fā)物清單”呢？我們先來了解下，什么是“發(fā)物”？我國(guó)神話故事中，就有神農(nóng)嘗百草的無懼犧牲、勇于實(shí)踐的精神。神農(nóng)嘗遍百草，才讓老百姓知道哪些食物、藥物可以吃，而哪些有劇毒?！鞍l(fā)物”的出現(xiàn)也是因?yàn)楹笕死^承了神農(nóng)的這種精神。古人發(fā)現(xiàn)，有些人在吃完某些食物后，會(huì)出現(xiàn)一些問題，甚至能誘發(fā)疾病、引起疾病的復(fù)發(fā)等，于是古人就會(huì)根據(jù)這些現(xiàn)象，將這些食物稱為“發(fā)物”，并整理成“發(fā)物清單”，以告誡后人，平常要少吃這類“發(fā)物”，在生病時(shí)更要避免食用這些“發(fā)物”。但是受限于古代醫(yī)療技術(shù)，“發(fā)物”只是一種經(jīng)驗(yàn)的積累。而從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度來看，“發(fā)物”引起的問題可能是因?yàn)橐恍┙】等嘶虿∪耸秤谩鞍l(fā)物”后，出現(xiàn)了過敏、腸胃不適、關(guān)節(jié)腫痛等情況。海鮮之所以能頻頻上榜“發(fā)物清單”，就是因?yàn)橐恍┎∪嘶蚪】等嗽诔酝晁?，出現(xiàn)了以下這些問題：過敏：海鮮中的組織胺，就是非常常見的過敏原，這類過敏原會(huì)引起皮膚瘙癢、發(fā)紅、水腫等，嚴(yán)重的甚至?xí)疬^敏性休克[2]；食物中毒：海鮮中還有很多寄生蟲和致病菌，如果海鮮未煮熟煮透，或直接吃生冷海鮮，有可能會(huì)引起食物中毒，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，甚至腸梗阻等；痛風(fēng)：海鮮通常含有較高的嘌呤，而高嘌呤飲食是引起痛風(fēng)發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要原因。就這樣，海鮮頻頻上榜了“發(fā)物清單”。EPA、DHA，或能讓總生存期翻倍！雖然海鮮因?yàn)榉N種問題而上榜“發(fā)物清單”，但是，海鮮的高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值是毋庸置疑的。如果對(duì)海鮮不過敏，也不吃生冷海鮮，本身也沒有痛風(fēng)或高尿酸血癥，覓友們都是可以放心大膽地吃海鮮的。因?yàn)楹ｕr能提供非常優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和脂肪，是食物界妥妥的“高質(zhì)量食物”代表。膳食指南推薦[3]，每人每天應(yīng)該吃40~75克的水產(chǎn)品（如魚蝦蟹貝等）。膳食指南還指出，多吃魚肉能降低人群的總死亡風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，多吃海鮮，尤其是深海魚，還有助于降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?，深海魚中含有一些Ω-3多不飽和脂肪酸，如EPA和DHA等，這些物質(zhì)有助于調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，并具有抗氧化和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡等功能，因此，多吃海鮮，在一定程度上能起到預(yù)防癌癥的作用。另外，EPA和DHA對(duì)于癌癥患者的治療也有好處。比如：有利于增重或維持體重；提高化療的反應(yīng)率，緩解化療的副作用；提高生活質(zhì)量；延長(zhǎng)總生存期（OS）等[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)[6]，對(duì)于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在吃下含DHA的膠囊后，其血清中DHA濃度越高，其疾病進(jìn)展時(shí)間越長(zhǎng)（8.7月比3.5月），總生存期也近乎翻倍（34月比18月）。在未來，通過補(bǔ)充EPA、DHA或它們的混合物，也許能成為一種新的癌癥治療方式。海鮮這么吃，才安全！看到這里，覓友們對(duì)于海鮮這種“發(fā)物”是否有了全新的認(rèn)識(shí)呢？但是，科普君經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，凡事要適量，海鮮也是如此！我們前面說過，海鮮之所以上榜“發(fā)物清單”，是因?yàn)槌酝陼?huì)出現(xiàn)各種問題，如過敏、腹痛腹瀉、痛風(fēng)發(fā)作或復(fù)發(fā)等，因此吃海鮮一定要注意以下問題[7]：（1）對(duì)海鮮過敏的腫瘤患者，最好別吃海鮮；（2）盡量避免吃生冷海鮮，一定要煮熟煮透再吃；（3）本身有痛風(fēng)或關(guān)節(jié)炎的，也盡量避免吃海鮮，如果要吃，不能吃太多；（4）在處理海鮮時(shí)，要注意避免被海鮮的尖銳物扎傷，否則會(huì)有海洋弧菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，在吃海鮮時(shí)也要注意避免被魚刺扎喉嚨；（5）深海魚油不是“液體黃金”，魚油中的EPA和DHA含量實(shí)際上并不多，魚油對(duì)于延長(zhǎng)癌癥患者生存期的證據(jù)還不明確，建議還是從飲食中攝入EPA和DHA等。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，對(duì)人體健康危害較大。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各種新療法和新藥物的應(yīng)用，使得乳腺癌的預(yù)后達(dá)到較高的水平。 發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，手術(shù)切除腫塊已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)治療，但是術(shù)后康復(fù)期出現(xiàn)的多種并發(fā)癥卻令患者苦不堪言。今天為大家介紹幾種乳腺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，希望覓友們能夠提前預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)。 術(shù)后出血 乳腺癌術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在腫瘤切除術(shù)后。 發(fā)生出血的原因有很多： 術(shù)中止血不徹底。 遺留有活動(dòng)性出血點(diǎn)，當(dāng)患者活動(dòng)后發(fā)生出血。 術(shù)后應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流的患者，當(dāng)體位發(fā)生改變或者劇烈咳嗽。 手術(shù)結(jié)扎的絲線滑脫或電凝的凝血塊脫落。 術(shù)前應(yīng)用化療或者激素類藥物使傷口容易滲血。 正常情況下，乳腺癌患者術(shù)后引流必不可少。患者及家屬術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量。如果引流液的顏色越來越淺，引流瓶中的量越來越少，說明傷口恢復(fù)地越來越好了。 引流瓶中如果出現(xiàn)顏色鮮紅、引流量增多，傷口敷料隆起，皮膚周圍發(fā)紫，就可以判斷發(fā)生術(shù)后出血了。 一旦發(fā)生出血，剛剛做完手術(shù)的患者難免驚慌失措，不知如何是好。但其實(shí)不必?fù)?dān)心，我們可以通過觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，并及時(shí)告知醫(yī)生處理。 01 如何預(yù)防乳腺癌術(shù)后出血呢？ 首先，醫(yī)生在手術(shù)中止血要徹底，減少遺留的潛在的活動(dòng)性出血點(diǎn)。 其次，患者在術(shù)后引流過程中，要保持患側(cè)上肢制動(dòng)，避免大幅度活動(dòng)，造成引流管脫出，保持引流管的通暢以及及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)。 最后，如果凝血功能較差的患者，在術(shù)前可適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或者其他血液制品，提高凝血功能，避免造成術(shù)后大出血。 皮下積液 乳腺癌手術(shù)需要游離大面積的皮瓣，切除乳腺組織后就會(huì)形成的空腔，表層皮膚和基底肌肉無法完全黏在一起，一旦引流不暢或者患側(cè)活動(dòng)幅度過大就會(huì)造成積液。 發(fā)生皮下積液有以下幾個(gè)原因： 引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時(shí)被引流，積聚在皮下。 創(chuàng)面的血液凝固形成凝血塊，不能引流出，液化后形成積液。 沒有及時(shí)擠壓引流管，造成引流管堵塞。 皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋，引流管拔出過早等。 皮下積液一般發(fā)生在腋窩、鎖骨下方皮瓣、前胸壁皮瓣。發(fā)生積液的部位，手觸時(shí)有波動(dòng)感，穿刺有積液。腋窩發(fā)生積液時(shí)，可看到腋下及上肢腫脹，積液過多時(shí)，還可看到大面積的皮瓣漂浮。 02 發(fā)生皮下積液怎么辦？ 據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后皮下積液的發(fā)生率在10%~30%。所以即使出現(xiàn)皮下積液，也不要太緊張。及早通知醫(yī)生，讓專業(yè)人數(shù)處理皮下積液，也能恢復(fù)得不錯(cuò)。 24小時(shí)引流量是醫(yī)生作為拔出引流管的重要依據(jù)。 患者及家屬在術(shù)后前幾天，要密切關(guān)注引流量，及時(shí)擠壓引流管，避免引流管堵塞。 記錄的引流量及時(shí)回報(bào)醫(yī)生，讓醫(yī)生有詳細(xì)的護(hù)理記錄參考。 何時(shí)拔出引流管應(yīng)聽取醫(yī)生的建議，避免過早拔出引流管而造成皮下積液。 如果皮下積液量較少，醫(yī)生反復(fù)用空針穿刺抽取即可，如果量較多，可以在把原來的引流管切口擴(kuò)大或者放置橡皮引流條。 皮瓣壞死 皮瓣壞死是乳腺癌術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 造成皮瓣壞死的原因有多個(gè)： 皮瓣剝離較薄，導(dǎo)致皮瓣供血不足?；蛞蚱は掠蟹e液使皮瓣不能與胸壁黏連。 皮瓣縫合時(shí)張力太大，引起皮瓣缺血壞死。 電刀操作不當(dāng)，造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞，導(dǎo)致皮瓣壞死，多見于術(shù)后24小時(shí)。 皮下積液存留過久，使得皮瓣漂浮，無法建立新的血運(yùn)循壞而缺血壞死。 皮瓣壞死時(shí)，肉眼可見皮膚變得蒼白，逐漸變紫紺，表面有小水泡出現(xiàn)。3~7天后可看到皮膚呈黑色硬痂狀。 03 發(fā)生皮瓣壞死怎么辦？ 醫(yī)生角度來看： 醫(yī)生應(yīng)綜合患者的實(shí)際情況，選擇合適大小的切口，減少皮膚張力。 剝離皮瓣時(shí)盡可能選擇厚的、血運(yùn)豐富的皮瓣，避免皮瓣壞死缺血。 包扎傷口時(shí)，壓力適宜，避免過緊或過松使得皮瓣漂浮。 患者角度來看： 患者和家屬應(yīng)全力配合醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)記錄引流量，保持引流管通暢。 一旦有發(fā)生積液就要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理，以防皮下積液進(jìn)一步發(fā)展成皮瓣壞死。 發(fā)生皮瓣壞死的面積小于2厘米，可通過清創(chuàng)、濕敷換藥使其自行愈合。如果皮瓣壞死呈蒼白色時(shí)，應(yīng)將壞死皮瓣切除再重新縫合。壞死區(qū)域較大時(shí)，必要時(shí)需要進(jìn)行植皮治療。 上肢水腫 乳腺癌淋巴清掃術(shù)后破壞了淋巴回流系統(tǒng)的完整，因而容易使上肢淋巴回流受阻而造成患側(cè)淋巴水腫。上肢淋巴水腫后很難恢復(fù)，治療過程常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 淋巴水腫是終身的，所以預(yù)防淋巴水腫也是乳腺癌患者術(shù)后終身的課程。 04 如何預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生呢？ 1、患側(cè)不要提重物?；紓?cè)負(fù)重不要超過5kg，盡量不要干需要太用力的活兒。如果需要抬重物等，最好用健側(cè)手臂。避免患側(cè)過度疲勞，當(dāng)患肢感到疼痛時(shí)就要及時(shí)休息。 2、避免穿過緊的衣物、戴戒指、手表時(shí)盡量寬松些，不要讓它們緊緊嵌入皮膚。避免手臂直接受熱，如長(zhǎng)時(shí)間的日光浴、泡溫泉、 3、不要在患肢穿刺、輸液、測(cè)血壓等。如果患側(cè)皮膚出現(xiàn)傷口，要及時(shí)洗凈，以防感染。避免患側(cè)皮膚損傷、干裂。出現(xiàn)患側(cè)皮溫增高、疼痛、發(fā)紅、皮疹時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。 4、進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)、乘坐飛機(jī)時(shí)應(yīng)佩戴合適大小的彈力袖套。 5、加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉，如爬墻操、淋巴水腫康復(fù)操等。 發(fā)生淋巴水腫不要慌，多種方法可得到康復(fù)。 大多數(shù)的淋巴水腫在經(jīng)過及時(shí)治療后可以得到康復(fù)，甚至恢復(fù)到原來的水平。但是有一點(diǎn)要明確的是，淋巴水腫是不可能徹底治愈的，所以預(yù)防淋巴水腫很重要，但不幸發(fā)生淋巴水腫后，你可以這樣做： 輕度淋巴水腫，可通過練習(xí)淋巴回流操，促進(jìn)淋巴回流。 嚴(yán)重的淋巴水腫，可到醫(yī)院的康復(fù)科做理療，或者做淋巴回流術(shù)。 感染 癌細(xì)胞發(fā)展迅速，對(duì)人體免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重破壞。大部分患者都逃不過放化療的“魔爪”，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也殺死身體其他正常的細(xì)胞，尤其是白細(xì)胞。 人體的白細(xì)胞就像保衛(wèi)身體的“衛(wèi)士”，當(dāng)外來病原體如今時(shí)，白細(xì)胞能通過變形而穿過毛細(xì)血管壁，將病菌包圍、吞噬。放化療最明顯的副作用之一就是骨髓抑制，使人體白細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)低于正常值。 當(dāng)白細(xì)胞低下時(shí)，患者發(fā)生感染的幾率極大程度增加。感冒、發(fā)燒、炎癥、咳嗽咳痰等感染癥狀就出現(xiàn)了。當(dāng)出現(xiàn)一些感染癥狀時(shí)，不可輕易忽視，一定要及時(shí)就診。 05 如何防止感染的出現(xiàn)？ 感染最主要是原因就是白細(xì)胞低下，所以患者在放化療期間要定期檢測(cè)血象。一般情況下，化療后7~14天白細(xì)胞達(dá)到最低值，然后再慢慢恢復(fù)到正常值。如果白細(xì)胞過低，要及時(shí)通過飲食、升白針等措施，提高白細(xì)胞數(shù)量。 除了放化療期間要預(yù)防感染，治療結(jié)束后也要多加注意。定期鍛煉身體，提高身體免疫力，飲食葷素搭配得當(dāng)，不挑食不偏食，注意個(gè)人衛(wèi)生，讓身體保持在最佳防御狀態(tài)。如有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、炎癥等，要考慮感染的可能，及時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞、血細(xì)菌的培養(yǎng)。 惡液質(zhì) 食欲不振，進(jìn)食量少是引起惡液質(zhì)的原因?；颊咧饕憩F(xiàn)為厭食、消瘦、乏力、貧血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)生命危險(xiǎn)。 不合理的飲食方式，會(huì)使身體體重急劇下降，營(yíng)養(yǎng)不良。所以乳腺癌患者術(shù)后，應(yīng)該合理搭配飲食，做到有葷有素，不偏食，不挑食。不要因?yàn)椤凹煽凇眴栴}，啥都不吃，或者“全素飲食”。 病理性骨折 少部分乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移后會(huì)發(fā)生病理性骨折。長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移時(shí)可形成病理性骨折；脊椎轉(zhuǎn)移時(shí)可能形成病理性壓縮性骨折，最終壓迫脊髓造成截癱。當(dāng)患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，應(yīng)盡早進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移治療，避免拖延疾病而造成不可挽回的局面。 乳腺癌不是一種疾病，而是一類疾病。每個(gè)乳腺癌患者的具體病情都不盡相同，盡可能多的了解疾病進(jìn)展的癥狀，及其相關(guān)的并發(fā)癥，做好充足的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)病情進(jìn)展，早發(fā)現(xiàn)早治療，才有可能獲得更長(zhǎng)的生存期。