顧艷宏
主任醫(yī)師 教授
科主任
腫瘤內(nèi)科束永前
主任醫(yī)師 教授
腫瘤中心主任
腫瘤內(nèi)科朱陵君
主任醫(yī)師 教授
5.0
腫瘤內(nèi)科管曉翔
主任醫(yī)師 教授
4.0
腫瘤內(nèi)科郭人花
主任醫(yī)師 教授
3.9
腫瘤內(nèi)科劉平
主任醫(yī)師 教授
3.9
腫瘤內(nèi)科殷詠梅
主任醫(yī)師 教授
3.9
腫瘤內(nèi)科盧凱華
主任醫(yī)師 教授
3.9
腫瘤內(nèi)科劉凌翔
主任醫(yī)師 教授
3.9
腫瘤內(nèi)科吳昊
主任醫(yī)師 副教授
3.8
王榕生
主任醫(yī)師
3.7
腫瘤內(nèi)科劉連科
主任醫(yī)師
3.7
腫瘤內(nèi)科王建
主任醫(yī)師
3.7
腫瘤內(nèi)科王同杉
主任醫(yī)師
3.7
腫瘤內(nèi)科陳曉鋒
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
腫瘤內(nèi)科李薇
主任醫(yī)師 副教授
3.7
腫瘤內(nèi)科朱偉
副主任醫(yī)師 教授
3.7
腫瘤內(nèi)科沈華
主任醫(yī)師 副教授
3.7
腫瘤內(nèi)科王蓉
主任醫(yī)師 副教授
3.7
腫瘤內(nèi)科高雯
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
金時代
主任醫(yī)師
3.6
腫瘤內(nèi)科朱蔚友
副主任醫(yī)師
3.6
腫瘤內(nèi)科黃香
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
腫瘤內(nèi)科劉怡茜
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
腫瘤內(nèi)科張梅玲
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
腫瘤內(nèi)科孫婧
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
腫瘤內(nèi)科姚有元
主治醫(yī)師
3.6
腫瘤內(nèi)科張皓
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科邱天竹
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科崔詩允
副主任醫(yī)師
3.5
孟麗娟
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科陸明潔
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科何靚
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科許佳麗
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科范伯強
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科邵茜雯
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科李俊
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科朱程君
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科徐同鵬
副主任醫(yī)師
3.5
腫瘤內(nèi)科王婷
主治醫(yī)師
3.4
馬玲
主治醫(yī)師
3.4
腫瘤內(nèi)科周鑫
醫(yī)師
3.4
腫瘤內(nèi)科王茜
醫(yī)師
3.4
腫瘤內(nèi)科任安晶
醫(yī)師
3.4
腫瘤內(nèi)科沈凱
醫(yī)師
3.4
在門診有不少人問,術(shù)后會不會復發(fā)?又該如何預防復發(fā)?今天,我就為大家集中解答一下哦。No.1為什么腫瘤會復發(fā)?有三方面的原因。第一,手術(shù)切除的是肉眼可見的、已經(jīng)形成包塊的癌細胞群,但仍有少數(shù)腫瘤細胞殘存在組織或血液中,甚至通過放化療也無法完全消滅。這些殘存癌細胞就是復發(fā)的“根源”,這是腫瘤自身特點造成的。第二,如果接受的治療不規(guī)范,導致腫瘤細胞未能有效清除,比如腫瘤切除方式不對,化療療程不足等,這些都會大大提高復發(fā)的風險。第三,術(shù)后忽視隨訪,未能及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)征兆,錯失阻斷時機,也是腫瘤復發(fā)的原因之一。No.2術(shù)后復發(fā)風險會有多高?不能一概而論,要看瘤種和分期。有些腫瘤,比如肝癌,即便做了手術(shù),術(shù)后復發(fā)率可達50-70%,相當高。但也并不是所有腫瘤都這么高。不同分期情況也不同,比如早期腫瘤根治手術(shù)效果會很好,復發(fā)風險相對較低。中晚期腫瘤手術(shù)預后肯定沒那么理想,不僅復發(fā)風險增加,有些甚至都沒有手術(shù)機會。No.3怎么做才能不復發(fā)?目前還沒有什么方法可以做到“100%不復發(fā)”,但我們可以用一些方法,盡可能降低復發(fā)風險。在術(shù)后,醫(yī)生會給您設(shè)計其他治療方案,比如術(shù)后的放化療、靶向藥物治療、免疫治療,還有中西醫(yī)結(jié)合治療,以降低復發(fā)風險。但具體選擇什么方案,就要依據(jù)具體情況而定。比如肝癌,術(shù)后可以配合放化療、免疫治療、中醫(yī)治療等等;再比如術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者危險因素,復發(fā)風險比較高的,醫(yī)生會建議化療。甚至有些人,做完手術(shù)和化療后,還需要再配合其他治療,比如持續(xù)3年的靶向輔助治療,復發(fā)風險還能進一步降低。剩下還有一些,就是自我管理和生活因素了。比如戒煙、戒酒,保持良好情緒狀態(tài),放松心情,堅持適度鍛煉等等。當然,更重要的是在固定醫(yī)院、固定主診醫(yī)師的情況下,做好定期有序的復查隨訪工作。No.4哪些癥狀說明復發(fā)了?最常見的有不明原因的消瘦、發(fā)熱、出血、疼痛等,不過依靠癥狀來判斷復發(fā),往往為時晚矣,并不推薦大家這么做。正確的做法是做好隨訪工作。一般根治術(shù)后的前兩年,每3個月一次復查隨訪,晚期可能2-3個月就要隨訪一次,具體看個體情況。病情如果穩(wěn)定,在第三年后,頻次降到半年左右一次。第六年后,隨訪間隔時間適當延長,部分人可能每年查一次就行了。如果能在癌腫尚未再次出現(xiàn)、僅僅是生物學指標出現(xiàn)變化如腫瘤標記物監(jiān)測、循環(huán)腫瘤細胞監(jiān)測等出現(xiàn)異常時,就及時發(fā)現(xiàn)、予以處理,盡可能在腫瘤萌芽狀態(tài)將之殺滅,爭取更好的治療預后。
我國的傳統(tǒng)習俗中,春節(jié)期間是一定要吃魚的,這寓意著“年年有魚”。因為“魚”是“余”的諧音,“年年有魚”就代表了勞動人民對新一年生活富足、五谷豐登的美好期盼!但是,有很多腫瘤患者卻不敢吃魚蝦蟹貝等海鮮,因為他們認為,這些海鮮都是“發(fā)物”,腫瘤患者一定要忌口“發(fā)物”,否則會加快癌癥復發(fā)!然而,面對滿桌的山珍海味,覓友們只能眼巴巴地看著嗎?實際上,目前沒有確切的證據(jù)表明海鮮會引起癌癥復發(fā),而且還有研究認為[1],多吃海鮮,尤其是深海魚,還有助于延長總生存期(OS),甚至能使總生存期(OS)接近翻倍。為何海鮮會上榜“發(fā)物清單”?科普君在網(wǎng)上搜集資料時,發(fā)現(xiàn)很多人總結(jié)了各種各樣的“發(fā)物清單”,一份份清單看過去,真的替覓友們委屈。如果大家都是老老實實地“這不吃,那不碰”,那腫瘤患者真的沒啥可以吃的了。而且眾多“發(fā)物清單”中,無一例外的,海鮮都能“光榮上榜”。那為什么海鮮會上榜“發(fā)物清單”呢?我們先來了解下,什么是“發(fā)物”?我國神話故事中,就有神農(nóng)嘗百草的無懼犧牲、勇于實踐的精神。神農(nóng)嘗遍百草,才讓老百姓知道哪些食物、藥物可以吃,而哪些有劇毒。“發(fā)物”的出現(xiàn)也是因為后人繼承了神農(nóng)的這種精神。古人發(fā)現(xiàn),有些人在吃完某些食物后,會出現(xiàn)一些問題,甚至能誘發(fā)疾病、引起疾病的復發(fā)等,于是古人就會根據(jù)這些現(xiàn)象,將這些食物稱為“發(fā)物”,并整理成“發(fā)物清單”,以告誡后人,平常要少吃這類“發(fā)物”,在生病時更要避免食用這些“發(fā)物”。但是受限于古代醫(yī)療技術(shù),“發(fā)物”只是一種經(jīng)驗的積累。而從現(xiàn)代藥理學的角度來看,“發(fā)物”引起的問題可能是因為一些健康人或病人食用“發(fā)物”后,出現(xiàn)了過敏、腸胃不適、關(guān)節(jié)腫痛等情況。海鮮之所以能頻頻上榜“發(fā)物清單”,就是因為一些病人或健康人在吃完它后,出現(xiàn)了以下這些問題:過敏:海鮮中的組織胺,就是非常常見的過敏原,這類過敏原會引起皮膚瘙癢、發(fā)紅、水腫等,嚴重的甚至會引起過敏性休克[2];食物中毒:海鮮中還有很多寄生蟲和致病菌,如果海鮮未煮熟煮透,或直接吃生冷海鮮,有可能會引起食物中毒,出現(xiàn)腹痛、腹瀉,甚至腸梗阻等;痛風:海鮮通常含有較高的嘌呤,而高嘌呤飲食是引起痛風發(fā)病和復發(fā)的重要原因。就這樣,海鮮頻頻上榜了“發(fā)物清單”。EPA、DHA,或能讓總生存期翻倍!雖然海鮮因為種種問題而上榜“發(fā)物清單”,但是,海鮮的高營養(yǎng)價值是毋庸置疑的。如果對海鮮不過敏,也不吃生冷海鮮,本身也沒有痛風或高尿酸血癥,覓友們都是可以放心大膽地吃海鮮的。因為海鮮能提供非常優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和脂肪,是食物界妥妥的“高質(zhì)量食物”代表。膳食指南推薦[3],每人每天應(yīng)該吃40~75克的水產(chǎn)品(如魚蝦蟹貝等)。膳食指南還指出,多吃魚肉能降低人群的總死亡風險。不僅如此,有研究發(fā)現(xiàn)[4],多吃海鮮,尤其是深海魚,還有助于降低癌癥的發(fā)生風險。這是因為,深海魚中含有一些Ω-3多不飽和脂肪酸,如EPA和DHA等,這些物質(zhì)有助于調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),并具有抗氧化和促進腫瘤細胞凋亡等功能,因此,多吃海鮮,在一定程度上能起到預防癌癥的作用。另外,EPA和DHA對于癌癥患者的治療也有好處。比如:有利于增重或維持體重;提高化療的反應(yīng)率,緩解化療的副作用;提高生活質(zhì)量;延長總生存期(OS)等[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)[6],對于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者,在吃下含DHA的膠囊后,其血清中DHA濃度越高,其疾病進展時間越長(8.7月比3.5月),總生存期也近乎翻倍(34月比18月)。在未來,通過補充EPA、DHA或它們的混合物,也許能成為一種新的癌癥治療方式。海鮮這么吃,才安全!看到這里,覓友們對于海鮮這種“發(fā)物”是否有了全新的認識呢?但是,科普君經(jīng)常強調(diào),凡事要適量,海鮮也是如此!我們前面說過,海鮮之所以上榜“發(fā)物清單”,是因為吃完會出現(xiàn)各種問題,如過敏、腹痛腹瀉、痛風發(fā)作或復發(fā)等,因此吃海鮮一定要注意以下問題[7]:(1)對海鮮過敏的腫瘤患者,最好別吃海鮮;(2)盡量避免吃生冷海鮮,一定要煮熟煮透再吃;(3)本身有痛風或關(guān)節(jié)炎的,也盡量避免吃海鮮,如果要吃,不能吃太多;(4)在處理海鮮時,要注意避免被海鮮的尖銳物扎傷,否則會有海洋弧菌感染的風險,在吃海鮮時也要注意避免被魚刺扎喉嚨;(5)深海魚油不是“液體黃金”,魚油中的EPA和DHA含量實際上并不多,魚油對于延長癌癥患者生存期的證據(jù)還不明確,建議還是從飲食中攝入EPA和DHA等。
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,對人體健康危害較大。近年來,隨著醫(yī)學的進步,各種新療法和新藥物的應(yīng)用,使得乳腺癌的預后達到較高的水平。 發(fā)現(xiàn)乳腺癌后,手術(shù)切除腫塊已經(jīng)是標準治療,但是術(shù)后康復期出現(xiàn)的多種并發(fā)癥卻令患者苦不堪言。今天為大家介紹幾種乳腺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥,希望覓友們能夠提前預防,盡早發(fā)現(xiàn)。 術(shù)后出血 乳腺癌術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥,一般發(fā)生在腫瘤切除術(shù)后。 發(fā)生出血的原因有很多: 術(shù)中止血不徹底。 遺留有活動性出血點,當患者活動后發(fā)生出血。 術(shù)后應(yīng)用持續(xù)負壓引流的患者,當體位發(fā)生改變或者劇烈咳嗽。 手術(shù)結(jié)扎的絲線滑脫或電凝的凝血塊脫落。 術(shù)前應(yīng)用化療或者激素類藥物使傷口容易滲血。 正常情況下,乳腺癌患者術(shù)后引流必不可少?;颊呒凹覍傩g(shù)后應(yīng)嚴密觀察引流液的色、質(zhì)、量。如果引流液的顏色越來越淺,引流瓶中的量越來越少,說明傷口恢復地越來越好了。 引流瓶中如果出現(xiàn)顏色鮮紅、引流量增多,傷口敷料隆起,皮膚周圍發(fā)紫,就可以判斷發(fā)生術(shù)后出血了。 一旦發(fā)生出血,剛剛做完手術(shù)的患者難免驚慌失措,不知如何是好。但其實不必擔心,我們可以通過觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血,并及時告知醫(yī)生處理。 01 如何預防乳腺癌術(shù)后出血呢? 首先,醫(yī)生在手術(shù)中止血要徹底,減少遺留的潛在的活動性出血點。 其次,患者在術(shù)后引流過程中,要保持患側(cè)上肢制動,避免大幅度活動,造成引流管脫出,保持引流管的通暢以及及時觀察引流液的性質(zhì)。 最后,如果凝血功能較差的患者,在術(shù)前可適當補充凝血因子或者其他血液制品,提高凝血功能,避免造成術(shù)后大出血。 皮下積液 乳腺癌手術(shù)需要游離大面積的皮瓣,切除乳腺組織后就會形成的空腔,表層皮膚和基底肌肉無法完全黏在一起,一旦引流不暢或者患側(cè)活動幅度過大就會造成積液。 發(fā)生皮下積液有以下幾個原因: 引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時被引流,積聚在皮下。 創(chuàng)面的血液凝固形成凝血塊,不能引流出,液化后形成積液。 沒有及時擠壓引流管,造成引流管堵塞。 皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋,引流管拔出過早等。 皮下積液一般發(fā)生在腋窩、鎖骨下方皮瓣、前胸壁皮瓣。發(fā)生積液的部位,手觸時有波動感,穿刺有積液。腋窩發(fā)生積液時,可看到腋下及上肢腫脹,積液過多時,還可看到大面積的皮瓣漂浮。 02 發(fā)生皮下積液怎么辦? 據(jù)國外文獻報道,術(shù)后皮下積液的發(fā)生率在10%~30%。所以即使出現(xiàn)皮下積液,也不要太緊張。及早通知醫(yī)生,讓專業(yè)人數(shù)處理皮下積液,也能恢復得不錯。 24小時引流量是醫(yī)生作為拔出引流管的重要依據(jù)。 患者及家屬在術(shù)后前幾天,要密切關(guān)注引流量,及時擠壓引流管,避免引流管堵塞。 記錄的引流量及時回報醫(yī)生,讓醫(yī)生有詳細的護理記錄參考。 何時拔出引流管應(yīng)聽取醫(yī)生的建議,避免過早拔出引流管而造成皮下積液。 如果皮下積液量較少,醫(yī)生反復用空針穿刺抽取即可,如果量較多,可以在把原來的引流管切口擴大或者放置橡皮引流條。 皮瓣壞死 皮瓣壞死是乳腺癌術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥之一。 造成皮瓣壞死的原因有多個: 皮瓣剝離較薄,導致皮瓣供血不足。或因皮下有積液使皮瓣不能與胸壁黏連。 皮瓣縫合時張力太大,引起皮瓣缺血壞死。 電刀操作不當,造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞,導致皮瓣壞死,多見于術(shù)后24小時。 皮下積液存留過久,使得皮瓣漂浮,無法建立新的血運循壞而缺血壞死。 皮瓣壞死時,肉眼可見皮膚變得蒼白,逐漸變紫紺,表面有小水泡出現(xiàn)。3~7天后可看到皮膚呈黑色硬痂狀。 03 發(fā)生皮瓣壞死怎么辦? 醫(yī)生角度來看: 醫(yī)生應(yīng)綜合患者的實際情況,選擇合適大小的切口,減少皮膚張力。 剝離皮瓣時盡可能選擇厚的、血運豐富的皮瓣,避免皮瓣壞死缺血。 包扎傷口時,壓力適宜,避免過緊或過松使得皮瓣漂浮。 患者角度來看: 患者和家屬應(yīng)全力配合醫(yī)護人員,及時記錄引流量,保持引流管通暢。 一旦有發(fā)生積液就要及時上報醫(yī)生處理,以防皮下積液進一步發(fā)展成皮瓣壞死。 發(fā)生皮瓣壞死的面積小于2厘米,可通過清創(chuàng)、濕敷換藥使其自行愈合。如果皮瓣壞死呈蒼白色時,應(yīng)將壞死皮瓣切除再重新縫合。壞死區(qū)域較大時,必要時需要進行植皮治療。 上肢水腫 乳腺癌淋巴清掃術(shù)后破壞了淋巴回流系統(tǒng)的完整,因而容易使上肢淋巴回流受阻而造成患側(cè)淋巴水腫。上肢淋巴水腫后很難恢復,治療過程常,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 淋巴水腫是終身的,所以預防淋巴水腫也是乳腺癌患者術(shù)后終身的課程。 04 如何預防淋巴水腫的發(fā)生呢? 1、患側(cè)不要提重物?;紓?cè)負重不要超過5kg,盡量不要干需要太用力的活兒。如果需要抬重物等,最好用健側(cè)手臂。避免患側(cè)過度疲勞,當患肢感到疼痛時就要及時休息。 2、避免穿過緊的衣物、戴戒指、手表時盡量寬松些,不要讓它們緊緊嵌入皮膚。避免手臂直接受熱,如長時間的日光浴、泡溫泉、 3、不要在患肢穿刺、輸液、測血壓等。如果患側(cè)皮膚出現(xiàn)傷口,要及時洗凈,以防感染。避免患側(cè)皮膚損傷、干裂。出現(xiàn)患側(cè)皮溫增高、疼痛、發(fā)紅、皮疹時要及時就醫(yī)。 4、進行劇烈活動時、乘坐飛機時應(yīng)佩戴合適大小的彈力袖套。 5、加強患側(cè)上肢的功能鍛煉,如爬墻操、淋巴水腫康復操等。 發(fā)生淋巴水腫不要慌,多種方法可得到康復。 大多數(shù)的淋巴水腫在經(jīng)過及時治療后可以得到康復,甚至恢復到原來的水平。但是有一點要明確的是,淋巴水腫是不可能徹底治愈的,所以預防淋巴水腫很重要,但不幸發(fā)生淋巴水腫后,你可以這樣做: 輕度淋巴水腫,可通過練習淋巴回流操,促進淋巴回流。 嚴重的淋巴水腫,可到醫(yī)院的康復科做理療,或者做淋巴回流術(shù)。 感染 癌細胞發(fā)展迅速,對人體免疫系統(tǒng)造成嚴重破壞。大部分患者都逃不過放化療的“魔爪”,在殺死癌細胞的同時也殺死身體其他正常的細胞,尤其是白細胞。 人體的白細胞就像保衛(wèi)身體的“衛(wèi)士”,當外來病原體如今時,白細胞能通過變形而穿過毛細血管壁,將病菌包圍、吞噬。放化療最明顯的副作用之一就是骨髓抑制,使人體白細胞數(shù)量遠低于正常值。 當白細胞低下時,患者發(fā)生感染的幾率極大程度增加。感冒、發(fā)燒、炎癥、咳嗽咳痰等感染癥狀就出現(xiàn)了。當出現(xiàn)一些感染癥狀時,不可輕易忽視,一定要及時就診。 05 如何防止感染的出現(xiàn)? 感染最主要是原因就是白細胞低下,所以患者在放化療期間要定期檢測血象。一般情況下,化療后7~14天白細胞達到最低值,然后再慢慢恢復到正常值。如果白細胞過低,要及時通過飲食、升白針等措施,提高白細胞數(shù)量。 除了放化療期間要預防感染,治療結(jié)束后也要多加注意。定期鍛煉身體,提高身體免疫力,飲食葷素搭配得當,不挑食不偏食,注意個人衛(wèi)生,讓身體保持在最佳防御狀態(tài)。如有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、炎癥等,要考慮感染的可能,及時進行血細胞、血細菌的培養(yǎng)。 惡液質(zhì) 食欲不振,進食量少是引起惡液質(zhì)的原因。患者主要表現(xiàn)為厭食、消瘦、乏力、貧血等癥狀,嚴重時可引發(fā)生命危險。 不合理的飲食方式,會使身體體重急劇下降,營養(yǎng)不良。所以乳腺癌患者術(shù)后,應(yīng)該合理搭配飲食,做到有葷有素,不偏食,不挑食。不要因為“忌口”問題,啥都不吃,或者“全素飲食”。 病理性骨折 少部分乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移后會發(fā)生病理性骨折。長骨轉(zhuǎn)移時可形成病理性骨折;脊椎轉(zhuǎn)移時可能形成病理性壓縮性骨折,最終壓迫脊髓造成截癱。當患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后,應(yīng)盡早進行骨轉(zhuǎn)移治療,避免拖延疾病而造成不可挽回的局面。 乳腺癌不是一種疾病,而是一類疾病。每個乳腺癌患者的具體病情都不盡相同,盡可能多的了解疾病進展的癥狀,及其相關(guān)的并發(fā)癥,做好充足的準備應(yīng)對病情進展,早發(fā)現(xiàn)早治療,才有可能獲得更長的生存期。
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