佛山市第一人民醫(yī)院

治療前 患者膀胱多發(fā)，廣泛，巨大腫瘤，有根治性膀胱切除手術(shù)指證，但術(shù)前病理報(bào)告顯示為低級(jí)別尿路上皮癌，為保留患者膀胱功能，充分和患者及家屬溝通后，擬行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)。 治療中 電切術(shù)中見膀胱左右側(cè)壁，三角區(qū)等處多發(fā)，巨大瘤體，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)。 治療后 治療后60天 術(shù)后3個(gè)月回院行經(jīng)尿道膀胱病變二次電切手術(shù)，鞏固電切效果。術(shù)中見膀胱兩側(cè)壁，三角區(qū)，膀胱頸多發(fā)濾泡樣腫物。二次電切病理結(jié)果仍為低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。 治療后30天 患者術(shù)后恢復(fù)可，尿路感染仍存，繼續(xù)抗感染治療。后續(xù)膀胱灌注建議卡介苗免疫治療，但患者有無經(jīng)濟(jì)原因放棄效果好的卡介苗，還用吉西他濱膀胱灌注化療。 建議患者2個(gè)月后入院，二次電切手術(shù)。

治療前 57歲男性，穿刺活檢證實(shí)前列腺癌，Gleason評(píng)分7分，核磁共振顯示前列腺右側(cè)葉病灶侵犯前列腺包膜，骨掃描未見明確骨轉(zhuǎn)移征象。患者有根治手術(shù)指證，完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后，擬行腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)。 治療中 腹腔鏡前列腺根治性切除手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間3小時(shí)。 治療后 治療后21天 腹腔鏡前列腺根治術(shù)后3周，來院拔除尿管，尿控良好。 治療后7天 術(shù)后病理結(jié)果顯示前列腺癌侵犯前列腺包膜和周圍脂肪組織，臨床腫瘤分期已經(jīng)去到T3期，屬于局部晚期前列腺癌，術(shù)后根據(jù)PSA水平，必要時(shí)輔助內(nèi)分泌治療。 治療后5天 或者恢復(fù)順利，引流液不考慮漏尿，術(shù)后5天拔除盆腔引流管，術(shù)后第六天帶尿管出院，尿管留置2到3周后拔除，觀察尿控情況。術(shù)后門診追蹤病理結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要輔助內(nèi)分泌治療。

概述 睪丸癌的發(fā)生部位是位于陰囊內(nèi)的睪丸，陰囊是陰莖下部松弛的囊狀皮膚。睪丸能夠產(chǎn)生雄性激素和用于生殖的精液。 睪丸癌比其他類型的癌癥罕見。但睪丸癌仍是?15 至 35 歲男性中常見的癌癥。 睪丸癌治愈率非常高，即使癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到睪丸以外的部位。根據(jù)睪丸癌的類型和進(jìn)展階段，您可能接受一種治療或聯(lián)合治療。 睪丸腫瘤示意圖，圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 癥狀 睪丸癌的體征和癥狀包括： 任一側(cè)睪丸出現(xiàn)腫塊或腫大 陰囊有沉重感 腹部或腹股溝隱隱作痛 陰囊突然積液 睪丸或陰囊出現(xiàn)疼痛或不適 胸部增大或有壓痛 背痛 癌癥通常只侵襲一側(cè)睪丸。 如果您發(fā)現(xiàn)睪丸或腹股溝有任何疼痛、腫脹或腫塊，尤其是這些體征和癥狀持續(xù)時(shí)間超過兩周，請及時(shí)就診。 病因 在大多數(shù)病例中，睪丸癌的病因尚不明確。 研究表明，當(dāng)睪丸中的健康細(xì)胞發(fā)生改變時(shí)，就會(huì)發(fā)生睪丸癌。健康的細(xì)胞會(huì)以有序的方式生長和分裂，以確保身體機(jī)能保持正常。但有時(shí)一些細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致這種生長失去控制，即這些細(xì)胞即使在不需要新細(xì)胞時(shí)也會(huì)繼續(xù)分裂。不斷積聚的細(xì)胞會(huì)在睪丸中形成腫塊。 幾乎所有的睪丸癌都開始于生殖細(xì)胞，即睪丸中產(chǎn)生未成熟精子的細(xì)胞。導(dǎo)致生殖細(xì)胞異常并發(fā)展為癌癥的原因尚不清楚。 風(fēng)險(xiǎn)因素 可能增加睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括： 隱睪（隱睪癥）。胎兒發(fā)育時(shí)睪丸在腹部形成，通常出生前降至陰囊。睪丸從未下降的男性比睪丸正常下降的男性患睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。即使通過手術(shù)將睪丸移至陰囊，風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)升高。盡管如此，大多數(shù)患睪丸癌的男性并沒有隱睪病史。 睪丸發(fā)育異常。導(dǎo)致睪丸發(fā)育異常的狀況，如先天性睪丸發(fā)育不全綜合征，可能增加您患睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 家族史。如果您的家人患有睪丸癌，您可能有更高的風(fēng)險(xiǎn)。 年齡。睪丸癌影響青少年和更年輕的男性，特別是 15 到 35 歲之間的男性。但是，任何年齡段都可能得這個(gè)病。 種族。睪丸癌在白人男性中比在黑人男性中更常見。 預(yù)防 睪丸癌無法預(yù)防。 一些醫(yī)生會(huì)建議定期自查睪丸，以求在睪丸癌早期盡早識(shí)別睪丸癌。但醫(yī)生們沒有達(dá)成共識(shí)。如果您不確定睪丸自查是否適合自己，請咨詢醫(yī)生。 診斷 在某些情況下，男性可能在無意間或在自我檢查睪丸腫塊時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患有睪丸癌。在其他情況下，醫(yī)生可能會(huì)在您常規(guī)體檢期間發(fā)現(xiàn)腫塊。 為了確定腫塊是否為睪丸癌，您的醫(yī)生可能建議： 超聲檢查。睪丸超聲檢查使用聲波來創(chuàng)建陰囊和睪丸圖像。在進(jìn)行超聲檢查期間，您須仰臥并伸開雙腿。然后醫(yī)生在您的陰囊上涂上透明的凝膠。用手持式探頭探查陰囊以制作超聲圖像。 超聲波檢查可幫助您的醫(yī)生確定任何睪丸腫塊的性質(zhì)，例如腫塊是實(shí)性還是囊性填充。超聲波還可以幫助醫(yī)生了解腫塊是在睪丸內(nèi)還是在睪丸外。 血液檢測。您的醫(yī)生可能會(huì)要求檢查血液中腫瘤標(biāo)志物的水平。腫瘤標(biāo)志物是血液中正常存在的物質(zhì)，但是在某些情況下，包括患睪丸癌時(shí)，這些物質(zhì)的水平可能升高。血液中高水平的腫瘤標(biāo)志物并不意味著您患有癌癥，但可以有助于醫(yī)生確診。 手術(shù)切除睪丸（經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術(shù)）。如果確定睪丸上的腫塊可能是癌變，則建議您手術(shù)切除睪丸。將對(duì)切除的睪丸進(jìn)行病理分析，以確定該腫塊是否是癌變。如果是，則為哪種類型的癌癥。 確定癌癥類型 將對(duì)提取的睪丸組織進(jìn)行分析以確定睪丸癌的類型。睪丸癌的類型決定了您的治療方法和預(yù)后。通常，睪丸癌有兩種類型： 精原細(xì)胞瘤。所有年齡段都可能發(fā)生精原細(xì)胞瘤，但如果是老年人患睪丸癌，則更有可能是精原細(xì)胞瘤。一般而言，精原細(xì)胞瘤不像非精原細(xì)胞瘤那樣嚴(yán)重。 非精原細(xì)胞瘤(nonseminomatous germ cell tumor, NSGCT)。非精原細(xì)胞瘤傾向于在生命早期階段發(fā)病并迅速生長和擴(kuò)散。存在幾種不同類型的非精原細(xì)胞瘤，包括絨毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤和卵黃囊腫瘤。 癌癥分期 醫(yī)生確診后，下一步是確定癌癥程度（分期）。要確定癌癥是否已擴(kuò)散至睪丸以外部位，您可能要進(jìn)行： ·?電子計(jì)算機(jī)斷層（CT）掃描。CT 掃描能拍到一系列您腹部、胸部和骨盆的圖像。醫(yī)生會(huì)使用 CT 掃描來尋找有無淋巴結(jié)腫大等癌癥擴(kuò)散的跡象。 血液檢查。血液檢查是為了尋找升高的腫瘤標(biāo)志物，從而幫助醫(yī)生了解在摘除睪丸后，體內(nèi)是否還有癌殘留。有3種血清腫瘤標(biāo)志物在睪丸癌中有明確作用：甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、hCG的β亞基(β-hCG，因?yàn)棣羴喕鶠槎喾N垂體激素所共有)和乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase, LDH)。80%-85%的NSGCT男性血清中AFP和/或β-hCG水平升高，即使無轉(zhuǎn)移灶也是如此。相比之下，不到20%的睪丸精原細(xì)胞瘤患者存在血清β-hCG水平升高，純精原細(xì)胞瘤患者的AFP未見升高。 完成這些檢查后，會(huì)對(duì)睪丸癌確定分期。分期有助于確定哪種治療方式最適合您。 睪丸癌的分期用數(shù)字 0 到 3 表示，其中最低的分期表示癌癥僅限于睪丸附近區(qū)域。到了第 3 期，則認(rèn)為是癌癥晚期，并且可能已經(jīng)擴(kuò)散到了身體其他部位，比如肺部。 精子的冷凍保存 如果睪丸癌男性希望保留生育力，應(yīng)在開始治療前考慮精液冷凍保存。 然而，需要考慮多個(gè)問題： ●睪丸腫瘤與性腺發(fā)育不全相關(guān)，大約50%的男性患者存在某種程度的基礎(chǔ)性生精功能受損。尚不清楚這些男性的性腺發(fā)育不全的病因；有研究已提出一些導(dǎo)致精子質(zhì)量低和睪丸癌的共同致病因素。 ●盡管存在以上異常，但與正常供者的精子相比，睪丸癌男性的精子并沒有對(duì)冷凍保存和解凍的影響更敏感。與非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤NSGCT患者相比，精原細(xì)胞瘤患者的精子質(zhì)量在冷凍保存前后可能都更好。 ●更新的輔助生殖技術(shù)和冷凍保存技術(shù)的改善，可能會(huì)使30%-60%的睪丸癌患者在將來實(shí)現(xiàn)生育。這些患者的孩子未見任何先天性異常。 ●并非所有男性都愿意進(jìn)行精子檢測或儲(chǔ)存。 ●能否進(jìn)行精子的冷凍保存受制于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)實(shí)力和相關(guān)政策，具體事宜需咨詢醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心。 治療 睪丸癌治療的可選方案取決于若干因素，包括癌癥的類型和階段、您的整體健康狀況和您自己的偏好。 外科手術(shù) 用于治療睪丸癌的手術(shù)包括： 睪丸切除術(shù)（根治性腹股溝睪丸切除術(shù)）是主要治療方法，適用于幾乎所有階段和類型的睪丸癌。為了切除睪丸，外科醫(yī)生會(huì)在腹股溝開一個(gè)切口，然后通過切口摘除整個(gè)睪丸。 附近淋巴結(jié)切除術(shù)（腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)）可通過腹部切口施行。雖然外科醫(yī)生會(huì)小心避免損害淋巴結(jié)周圍的神經(jīng)，但在某些情況下可能無法避免地?fù)p傷這些神經(jīng)。雖然神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致射精困難，但不會(huì)影響勃起。 放射療法 放射療法使用 X 線等高能能量束來殺死癌細(xì)胞。放射療法期間，您躺在手術(shù)臺(tái)上，一臺(tái)大型機(jī)器圍繞您轉(zhuǎn)動(dòng)，將能量束精確對(duì)準(zhǔn)您的身體。 放射療法是有時(shí)會(huì)用于精原細(xì)胞瘤類型的睪丸癌患者的一種治療方案?？赡芙ㄗh在切除睪丸的手術(shù)后進(jìn)行放射療法。 副作用可能包括惡心和疲勞，以及腹部和腹股溝區(qū)域的皮膚發(fā)紅和刺激。放射療法還會(huì)暫時(shí)減少精子數(shù)量，可能會(huì)影響某些男性的生育能力。開始放射療法之前，請咨詢醫(yī)生保存精子的方案。 化療 化療使用藥物來殺死癌細(xì)胞?；熕幬飼?huì)分布到全身各處，以殺死可能從原始腫瘤轉(zhuǎn)移而來的癌細(xì)胞。 化療可能是您唯一的治療方法，醫(yī)生也可能在淋巴結(jié)切除手術(shù)前后建議您接受化療。 化療的副作用取決于您服用的具體藥物。請咨詢醫(yī)生可能會(huì)做什么。常見的副作用包括疲勞、惡心、脫發(fā)以及感染風(fēng)險(xiǎn)升高。有些藥物和治療方法可以減少化療的一些副作用。 化療還可能導(dǎo)致一些男性患上不孕不育癥，在某些情況下這可能是永久性的。開始化療之前，請向醫(yī)生咨詢保存精子的方案。 就診前準(zhǔn)備 如果您在睪丸上發(fā)現(xiàn)腫塊，請預(yù)約泌尿外科醫(yī)生就診。 醫(yī)生可能會(huì)問您一些問題。準(zhǔn)備好回答這些問題，可以讓您有更多的時(shí)間詢問您想解決的其他問題。您的醫(yī)生可能會(huì)問： ·您何時(shí)開始出現(xiàn)癥狀？ ·您的癥狀是否已知持續(xù)存在還是偶爾出現(xiàn)？ ·您的癥狀有多嚴(yán)重？ ·有沒有任何因素會(huì)緩解您的癥狀？ ·有沒有任何因素會(huì)加重您的癥狀？ 對(duì)于睪丸癌，術(shù)前和術(shù)后一些要問醫(yī)生的基本問題包括： ·我是否患有睪丸癌？ ·我患有哪種類型的睪丸癌？ ·您是否可以給我解釋一下我的病理報(bào)告？ ·我的睪丸癌處于哪個(gè)分期？ ·我是否需要任何附加檢查？ ·我有哪些治療選項(xiàng)？ ·這種治療方法治愈我的睪丸癌的幾率如何？ ·每種治療選項(xiàng)的副作用和風(fēng)險(xiǎn)是什么？ ·您是否認(rèn)為有一種最適合我的治療方法？ ·就我這種情況，您對(duì)我的朋友或家人有什么建議？ ·我擔(dān)心自己將來的生育能力。在治療前我能為可能不孕不育做些什么？ 除了您已準(zhǔn)備要問醫(yī)生的問題外，就診期間，請隨時(shí)提出想到的問題。 李彬彬 佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科