泌尿外科

佛山地區(qū)第一臺(tái)第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人于2021年落戶我院并投入臨床使用以來(lái)。我院泌尿外科一病區(qū)達(dá)芬奇手術(shù)團(tuán)隊(duì)在科室負(fù)責(zé)人劉建華主任和李彬彬主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，在麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作下，成功獨(dú)立開(kāi)展達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、腎癌腎根治術(shù)、腎盂癌及輸尿管癌的腎及輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)、腎腫瘤腎部分切除術(shù)、腎上腺巨大腫瘤切除、腎盂輸尿管狹窄的腎盂成型手術(shù)等一系列復(fù)雜泌尿外科四級(jí)手術(shù)100余例，手術(shù)均順利，患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，損傷和失血明顯減少，恢復(fù)更快，住院時(shí)間明顯縮短，效果顯著。充分顯示了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效、安全的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，引領(lǐng)了泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)提檔升級(jí)。第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人是目前世界上最先進(jìn)的外科手術(shù)系統(tǒng)，較傳統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有操作更穩(wěn)定、視野更清晰、操作空間更大等優(yōu)勢(shì)。第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，有利于醫(yī)生開(kāi)展更高難度、更高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤手術(shù)，同時(shí)，使得患者手術(shù)切口更小，治療更精準(zhǔn)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快。我院泌尿外科率先在佛山地區(qū)常規(guī)獨(dú)立開(kāi)展達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，標(biāo)志著我院泌尿外科在微創(chuàng)手術(shù)治療水平跨上新臺(tái)階，邁入智能化、精準(zhǔn)化時(shí)代，為佛山市乃至周邊地區(qū)百姓的健康增添福祉。李彬彬泌尿外一科佛山市第一人民醫(yī)院

胡桃?jiàn)A綜合征可以通過(guò)下列方法進(jìn)行診斷：1.左腎靜脈造影被認(rèn)為是診斷胡桃?jiàn)A綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。2.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）受壓的左腎靜脈形成一端細(xì)、一端粗的表現(xiàn)，很像胡桃?jiàn)A鉗。3.腹部超聲不能確定診斷，但有助于輔助診斷。

2022年1月5日，國(guó)產(chǎn)新藥：注射用維迪西妥單抗新適應(yīng)癥獲得NMPA的上市許可批準(zhǔn)，用于治療既往接受過(guò)含鉑化療且HER2過(guò)表達(dá)即免疫組化檢查結(jié)果為2+或3+的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者。在此之前，這款中國(guó)自主研發(fā)的首個(gè)ADC新藥，已先后獲得FDA和CDE授予的突破性療法認(rèn)定，并成為了中國(guó)首個(gè)拿到中、美突破性療法雙重認(rèn)定的ADC藥物，而獲認(rèn)定的正是HER2陽(yáng)性尿路上皮癌適應(yīng)癥。尿路上皮癌（urothelialcancer，UC）是世界范圍內(nèi)排名第九的常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均占男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的首位，且逐年上升，其90%起源于膀胱，也可見(jiàn)于腎盂、輸尿管。據(jù)統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)，在中國(guó)，尿路上皮癌的發(fā)病率增速高于全球水平，預(yù)計(jì)于2030年將達(dá)到約10.6萬(wàn)例。長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)和含鉑化療是治療尿路上皮癌的重要手段。值得注意的是，尿路上皮癌具有易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)?！禖SCO尿路上皮癌診療指南(2021版)》中指出，晚期尿路上皮癌對(duì)于鉑類為主方案的化療較為敏感，有效率可達(dá)到50%左右，因此，對(duì)于能夠耐受鉑類治療情況下，推薦以鉑類為主的化療為標(biāo)準(zhǔn)一線治療。但是，晚期尿路上皮癌中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為6~9個(gè)月，化療后客觀有效或穩(wěn)定的患者容易出現(xiàn)再次進(jìn)展，而PD-1/L1單抗為代表的的免疫治療可以延緩復(fù)發(fā)與改善總生存，晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的二線治療都被推薦優(yōu)先考慮免疫治療。但是，目前國(guó)內(nèi)用于治療晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的免疫治療藥物，NMPA僅批準(zhǔn)了“替雷利珠單抗”，且其僅適用于PD-L1高表達(dá)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者；CSCO推薦的其它用于晚期尿路上皮癌免疫治療的PD-1/L1單抗尚未在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市。并且，有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明，“替雷利珠單抗”與數(shù)個(gè)歐美國(guó)家所批準(zhǔn)的PD-1/PD-L1單抗的二線治療客觀有效率也僅約為20%。被推薦用于二線治療的化療藥物，其客觀有效率也僅約為10%；靶向治療中Ⅲ級(jí)推薦的厄達(dá)替尼為FGFR抑制劑，其客觀有效率為40%但未在國(guó)內(nèi)獲批。三線治療中Ⅲ級(jí)推薦的EnfortumabVedotin也尚未在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市。由此可見(jiàn)，尿路上皮癌已嚴(yán)重威脅我國(guó)患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于既往接受過(guò)含鉑化療的尿路上皮癌患者，現(xiàn)有治療手段遠(yuǎn)未滿足巨大的臨床需求，我們亟需更有效的治療手段。近年來(lái)，ADC藥物的發(fā)展為轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌帶來(lái)了新突破?？贵w藥物偶聯(lián)物(ADC)是一類通過(guò)連接子將細(xì)胞毒性藥物連接到單克隆抗體的靶向生物制劑，可高效靶向轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)腫瘤細(xì)胞而發(fā)揮抗腫瘤作用。維迪西妥單抗里有一種新型人源化HER2抗體和一甲基澳瑞他汀E(MMAE)，他們通過(guò)可被組織蛋白酶可剪切的連接子彼此偶聯(lián)，并具有優(yōu)化的藥物－抗體比率。?維迪西妥單抗的獲批是基于RC48-C009研究，研究結(jié)果顯示，維迪西妥單抗對(duì)經(jīng)過(guò)二線及以上系統(tǒng)化療的尿路上皮癌適應(yīng)癥患者均有突出療效和生存獲益，維迪西妥單抗治療的ORR達(dá)到50.0%，DCR為76.6%，?中位緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）為8.3個(gè)月，中位PFS為5.1個(gè)月，中位總生存（OS）為14.2個(gè)月。安全性方面，維迪西妥單抗治療相關(guān)不良事件多為1或2級(jí)。由此可見(jiàn)，針對(duì)這一人群的維迪西妥單抗，不僅療效有效率高，而且大幅延長(zhǎng)了一線治療失敗患者的生存期，滿足了巨大的臨床需求。此前在2020年6月的ASCO大會(huì)上，榮昌生物還展示了一項(xiàng)重要研究（RC48-C014）的結(jié)果：維迪西妥單抗聯(lián)合特瑞普利單抗治療療效驚人，其客觀緩解率?（ORR）高達(dá)94.1%，在初治患者中，聯(lián)合方案的ORR更是高達(dá)100%，這是有望實(shí)現(xiàn)尿路上皮癌一線治療的重大突破。維迪西妥單抗也因其療效及安全性優(yōu)勢(shì)，已于2021年被納入中國(guó)臨床腫瘤學(xué)（CSCO）指南，從而確立了其在HER2陽(yáng)性尿路上皮癌中的治療地位。在尿路上皮癌適應(yīng)癥獲批上市之前，維迪西妥單抗首個(gè)適應(yīng)癥已于2021年6月9日批上市，用于至少接受過(guò)2種系統(tǒng)化療的HER2過(guò)表達(dá)局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌（包括胃食管結(jié)合部腺癌）患者的治療。此外，該品種還正在開(kāi)展HER2低表達(dá)乳腺癌和HER2陽(yáng)性乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移的注冊(cè)性臨床試驗(yàn)，讓我們拭目以待!李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科??