醫(yī)學(xué)遺傳研究所

門診上經(jīng)常讓我陷入尷尬境地是試管移植病人的保胎。時(shí)常有病人坐下來就說“我今天第一次做了試管移植，來請(qǐng)你給我保胎”；當(dāng)然也有病人說“我已經(jīng)是第5/6次移植了，請(qǐng)幫我保胎”；還有病人會(huì)要求開某種網(wǎng)上看來的藥物。相信從事生殖、保胎的醫(yī)生都會(huì)理解我的感受，前一種情況簡直是蜜汁尷尬！第一次移植要保胎？？?。〔槐?，你怎么會(huì)知道病人后面不會(huì)出現(xiàn)生化妊娠、胎停，畢竟現(xiàn)在自然流產(chǎn)概率辣么高。保，這不符合醫(yī)療常規(guī)啊...... 所以試管病人是否該保胎，什么情況下該保胎？？？我的觀點(diǎn)試管病人是否該保胎、怎樣保胎：最基本原則是必須順應(yīng)自然規(guī)律！1.是否應(yīng)該保胎：首先是生育史，有沒有過自然妊娠時(shí)出現(xiàn)自然流產(chǎn)、胎停、生化妊娠、死胎等病史；有沒有過反復(fù)移植失敗病史；是否有胚胎極其珍貴的情況（高齡、不易獲得卵子或者胚胎等）；如果有確實(shí)應(yīng)該積極保胎。其次是其它和生育有關(guān)的疾病史，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、糖尿病、高血壓等。再有就是化驗(yàn)檢查有明確妊娠不良因素的。而對(duì)于年輕的、沒有不良孕產(chǎn)史的女性，生育本就是自然過程，不建議過度干預(yù)。2.高齡婦女保胎:高齡試管孕婦很多背后往往都有不一樣的故事：各種原因失獨(dú)、再婚、反復(fù)妊娠不順利占到很大比例；因政策原因80-70年代追二胎也有一定比例。這類病人對(duì)于妊娠成功的渴求更高，但是臨床成功率卻難承其望。原因之一是年齡越大的女性受孕率越低。試管嬰兒的研究累計(jì)經(jīng)驗(yàn):小于35歲的女性試管嬰兒抱嬰率為41.5%, 35-40歲為25~30%，41-44歲約為5~10%，大于45以上的女性為1%。原因之二是因?yàn)樽匀灰?guī)律下，流產(chǎn)率隨著年齡的增加，試管妊娠見到胎心后，小于35歲女性中再發(fā)生胎停及流產(chǎn)的幾率是10左右%，35-40歲為15~20%，40歲以上大于30%。因此，高齡婦女保胎必須明白，年齡是硬傷，這是自然規(guī)律決定的。3.怎樣保胎：再神的醫(yī)生也不是上帝！醫(yī)生只能夠改善胚胎發(fā)育條件、優(yōu)化胚胎生長環(huán)境，最終仍然是胚胎自己去生長發(fā)育。（1）用哪些藥物？：目前常用的保胎藥物主要包括性激素類、免疫調(diào)節(jié)類、抗凝改善微循環(huán)類、促進(jìn)糖脂類代謝等，幾大類如果列下來會(huì)能有幾十種。保胎的原則是能不用藥就不用藥，能少用藥就少用藥；保胎的關(guān)鍵是識(shí)別哪些人需要保胎、應(yīng)該用什么藥、用多長時(shí)間的問題。怎樣把握保胎和過度保胎之間的平衡點(diǎn)，是保胎過程中的難題。目前保胎藥品，大部分FDA分類為B和C級(jí)，除了特殊疾病必須應(yīng)用外，其它情況醫(yī)生必須根據(jù)檢查結(jié)果慎重選擇，最大程度保障用藥利大于弊。這就需要根據(jù)不同病人不同情況仔細(xì)甄別。所以，您最好不要問醫(yī)生，為什么我病友用的***神藥我沒有用呢？（2）什么時(shí)候用藥？：反復(fù)移植失敗或者生化妊娠患者，更應(yīng)該關(guān)注宮腔微環(huán)境、免疫因素，移植前就需要治療，胚胎移植后的最初兩周是關(guān)鍵時(shí)期。高齡患者：高領(lǐng)女性整體身體狀態(tài)和卵子質(zhì)量是影響妊娠的主要方面，因此高齡患者應(yīng)在取卵或者受孕前在醫(yī)生指導(dǎo)下通過飲食、運(yùn)動(dòng)及適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑥膬?nèi)分泌-代謝-免疫-心理整體把身體調(diào)整到最佳受孕狀態(tài)，再考慮取卵和移植。移植后再開始治療，往往效果很有限。（3）除了吃藥還能做些什么？運(yùn)動(dòng)。目標(biāo)第一鍛煉身體，第二改善心態(tài)。主要是下肢運(yùn)動(dòng)，如跳繩、跑步等，貴在堅(jiān)持！ 調(diào)節(jié)生活方式。盡量避免熬夜、煙酒或者飲料依賴等不良生活習(xí)慣。4.目前保胎現(xiàn)狀 醫(yī)生不是上帝，保胎只是順應(yīng)自然規(guī)律！目前無論應(yīng)用什么保胎藥物，總會(huì)有10~20%左右最終是以生化、空囊、胎停、流產(chǎn)結(jié)束，高齡不孕患者的保胎成功率會(huì)更低。因此，（1）不建議姐妹們指名非要用某種傳說中的藥物，世上沒有神藥，沒有適應(yīng)征我會(huì)拒絕開；（2）直面當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀、認(rèn)識(shí)生育自然現(xiàn)象，這有利于減輕心理壓力，有益受孕。

生一個(gè)健康聰明可愛的小寶寶是各位準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽的心愿。如何才能生一個(gè)健康聰明可愛的小寶寶，產(chǎn)前篩查特別重要。這其中最讓媽媽們糾結(jié)的一關(guān)就是唐氏綜合征的篩查，作為評(píng)估和診斷唐氏兒的項(xiàng)目，唐篩、無創(chuàng)、羊穿有什么區(qū)別，孕媽到底該怎么選擇？ 唐氏綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由于染色體異常（多了一條21號(hào)染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎內(nèi)早期即自然流產(chǎn)，存活的患兒具有明顯的特殊面容體征，如眼距寬，鼻根低平，眼裂小等。常呈現(xiàn)嗜睡和喂養(yǎng)困難，其智能低下表現(xiàn)隨年齡增長而逐漸明顯，智商通常在25～50，動(dòng)作發(fā)育和性發(fā)育都延遲?；純撼０橛邢忍煨孕呐K病等其他多種畸形，因免疫功能低下，易患各種感染，白血病的發(fā)生率比一般增高10～30倍。如存活至成人期，則常在30歲以后即出現(xiàn)老年性癡呆癥狀。 常常做產(chǎn)檢時(shí)，很多準(zhǔn)媽媽的心里都是忐忑不安的，生怕寶寶有什么問題……每當(dāng)看到檢查結(jié)果一切正常的時(shí)候，一顆懸著的心才會(huì)放回肚子里。懷胎十月，需要做各種各樣的檢查，對(duì)寶寶的發(fā)育情況進(jìn)行檢測(cè)。相信很多準(zhǔn)媽咪也會(huì)困惑于不同檢測(cè)方式的選擇，比如唐氏篩查、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)及羊膜穿刺。 唐篩、無創(chuàng)、羊穿怎么選？ 它們之間究竟有什么復(fù)雜難言的三角關(guān)系？ 孕媽到底該怎么選？ 別急，今天一層一層扒給你看！ （自己給自己手動(dòng)筆芯） 首先，孕媽媽們需要端正一個(gè)觀點(diǎn)： 產(chǎn)前檢查≠產(chǎn)前篩查≠產(chǎn)前診斷 產(chǎn)前檢查≠產(chǎn)前篩查≠產(chǎn)前診斷 產(chǎn)前檢查≠產(chǎn)前篩查≠產(chǎn)前診斷 （重要的事講三遍） 產(chǎn)前檢查更多關(guān)注的是媽媽的健康和寶寶的生長發(fā)育的情況。 產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷關(guān)注的是寶寶遺傳病等先天缺陷的問題。 產(chǎn)前篩查：通過簡便、經(jīng)濟(jì)、較少創(chuàng)傷的方法，從孕婦人群中發(fā)現(xiàn)有先天性缺陷和遺傳性疾病胎兒的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，以便進(jìn)一步明確診斷。篩查方法包括唐篩、無創(chuàng)DNA。 產(chǎn)前診斷：對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。獲取胎兒細(xì)胞的方法有羊膜腔穿刺、絨毛取樣、臍靜脈穿刺等，診斷方法包括細(xì)胞遺傳、分子遺傳、生化免疫、影像學(xué)方法等。 唐篩（即血清學(xué)產(chǎn)前篩查） 概念：抽取孕婦外周血，檢測(cè)血清中的一些生化指標(biāo)，結(jié)合孕婦的年齡、孕周、體重等，計(jì)算胎兒發(fā)生唐氏綜合征、18三體綜合征、開放性神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)度。 分類：根據(jù)采血時(shí)孕周分為早期唐篩（9~13+6周）和中期唐篩（15~20+6周），中期唐篩根據(jù)檢測(cè)的血清學(xué)指標(biāo)多少分為二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)篩查。 推薦指數(shù)：早-中孕期聯(lián)合篩查＞孕早期唐篩（NT+血清學(xué)生化指標(biāo)）（尤其適用于雙胎）＞孕中期四聯(lián)篩查＞孕中期三聯(lián)篩查＞孕中期二聯(lián)篩查。 結(jié)果處理：唐氏綜合征或18三體綜合征結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)建議行產(chǎn)前診斷即羊水穿刺；開放性神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險(xiǎn)，建議行超聲產(chǎn)前診斷。唐氏綜合征或18三體綜合征結(jié)果為臨界風(fēng)險(xiǎn)建議行無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)。若為低風(fēng)險(xiǎn)建議常規(guī)產(chǎn)檢。 優(yōu)勢(shì)： 操作性：強(qiáng)，只需抽取2-3ml孕婦外周血。 檢測(cè)時(shí)限：早孕期即可檢測(cè)。（早篩：9~13+6周；中篩:15~20+6周）。 價(jià)格：三者中最低。 報(bào)告時(shí)間：短，采血后七個(gè)工作日。 局限性： 不做篩查不放心，但篩查低風(fēng)險(xiǎn)也不安心。 專業(yè)的說：檢出率60-80%時(shí)，篩查假陰性率相對(duì)較高。 翻譯一下：檢出率為75%時(shí)，1/4的唐氏綜合征胎兒仍隱藏在唐篩低風(fēng)險(xiǎn)孕婦人群中。 高風(fēng)險(xiǎn)不敢不做羊水穿刺，但做了多數(shù)都正常。 專業(yè)的說：假陽性率約為5%，篩查陽性預(yù)測(cè)值約1%-2%。 翻譯一下：每1000個(gè)做唐氏篩查的孕婦中有50個(gè)被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)，50個(gè)唐篩高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦行產(chǎn)前診斷被確診懷有唐氏兒的孕婦約1個(gè)，其余49個(gè)為虛驚一場(chǎng)。 影響風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的因素較多，質(zhì)控困難。 無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè) 概念：抽取孕婦外周血，利用新一代DNA測(cè)序技術(shù)對(duì)母體外周血漿中的胎兒游離DNA進(jìn)行測(cè)序，并將測(cè)序結(jié)果進(jìn)行生物信息學(xué)分析，得出胎兒患染色體非整倍體疾?。ㄌ剖暇C合征、18三體綜合征、13三體綜合征）的風(fēng)險(xiǎn)。 優(yōu)勢(shì)： 比唐篩更準(zhǔn)確，比羊穿更安全 操作性：強(qiáng)，只需抽取10ml孕婦外周血。 檢測(cè)時(shí)限：早期即可檢測(cè)，時(shí)間長。適宜孕周為12-22+6周。 報(bào)告時(shí)間：較短，采血后十個(gè)工作日。 局限性： 價(jià)格：較貴。 檢測(cè)范圍：目前只針對(duì)唐氏綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征進(jìn)行檢測(cè)，不能完全覆蓋23對(duì)染色體。 【特別適合】 擬進(jìn)行唐篩且經(jīng)濟(jì)條件允許的孕婦 錯(cuò)過唐篩的孕婦 唐篩臨界風(fēng)險(xiǎn)的孕婦 有介入性產(chǎn)前診斷禁忌證（如先兆早產(chǎn)、發(fā)熱、出血、感染未愈等）的孕婦 對(duì)羊水穿刺極度焦慮的孕婦 【比較適合】 唐篩高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦：風(fēng)險(xiǎn)度低于1/50 高齡孕婦：35-38歲 雙胎妊娠孕婦 特別提醒：建議經(jīng)遺傳咨詢醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師充分知情后選擇。 介入性產(chǎn)前診斷手術(shù) 概念：通過有創(chuàng)的穿刺技術(shù)獲取胎兒成分（如羊水、臍帶血、胎盤絨毛組織）的手術(shù)，主要包括：羊膜腔穿刺術(shù)、臍靜脈穿刺術(shù)、絨毛取材術(shù)。通常說的羊穿或羊水穿刺就是指羊膜腔穿刺術(shù)，是在超聲定位或引導(dǎo)下，用穿刺針穿過腹壁、子宮肌層及羊膜進(jìn)入羊膜腔，抽取羊水的技術(shù)。通過抽取約20ml羊水，得到羊水中的胎兒脫落細(xì)胞，進(jìn)而利用這些細(xì)胞診斷胎兒是否患有某些先天性疾病。 優(yōu)勢(shì)： 地位：是胎兒染色體病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 檢測(cè)范圍：能檢測(cè)胎兒所有的染色體數(shù)目異常以及大片段的染色體結(jié)構(gòu)異常。 檢測(cè)時(shí)限：較長，＞16周，適宜孕周為16-22+6周。 局限性： 有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：流產(chǎn)率約0.2%-0.5%（我院2016年穿刺后流產(chǎn)率為0.07%） 影響因素：有細(xì)胞培養(yǎng)失敗，無法獲取結(jié)果的可能 報(bào)告時(shí)間：長，穿刺后28個(gè)工作日（根據(jù)檢測(cè)的項(xiàng)目不同而各有差異） 【哪些人應(yīng)該選擇羊穿？】 預(yù)產(chǎn)期年齡大于35歲的孕婦（唐氏綜合征及其他染色體異常發(fā)生率增加，尤其是38歲以上） 產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群（尤其是無創(chuàng)DNA檢測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)、唐篩風(fēng)險(xiǎn)度在1/50以上、早孕期NT＞3.5mm等） 曾生育過染色體病患兒的孕婦 產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦（如超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)畸形、宮內(nèi)生長發(fā)育遲滯等） 夫婦一方為染色體異常攜帶者 孕婦可能為X連鎖遺傳病基因攜帶者 其他:如曾有不良孕產(chǎn)史或特殊致畸因子接觸史者 【穿刺禁忌證】 術(shù)前感染未治愈或手術(shù)當(dāng)天感染及可以感染者。 中央性前置胎盤或前置、低置胎盤有出血現(xiàn)象。 先兆流產(chǎn)未愈者。 特別提醒：建議經(jīng)遺傳咨詢醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師充分知情后選擇。 結(jié)論 1.唐篩、無創(chuàng)、羊穿三者各有優(yōu)劣。 2.唐篩普及率高，價(jià)格便宜，但準(zhǔn)確率相對(duì)較低。 3.篩查低風(fēng)險(xiǎn)并不意味著沒有風(fēng)險(xiǎn)，篩查高風(fēng)險(xiǎn)羊穿后絕大多數(shù)結(jié)果是正常的。 4.無創(chuàng)DNA準(zhǔn)確率高，安全可靠，有經(jīng)濟(jì)條件的孕媽媽可以選擇。無創(chuàng)篩查陽性，依然需要進(jìn)行羊穿確診。 5.高風(fēng)險(xiǎn)人群建議選擇羊水穿刺。羊穿有比較低的，可控的，可接受的風(fēng)險(xiǎn)。 總之，選擇越多，糾結(jié)越多 再次提醒孕媽媽們，定期產(chǎn)檢， 有的檢查錯(cuò)過了時(shí)間就做不了了。 祝大家孕期順利！ 推薦三組方案 1、經(jīng)濟(jì)型 唐篩→無創(chuàng)DNA→羊水穿刺 先做唐氏篩查，高風(fēng)險(xiǎn)或伴發(fā)其他危險(xiǎn)因素再行無創(chuàng)或羊水穿刺，此組合費(fèi)用低、安全，因?yàn)闊o創(chuàng)的加入，羊水穿刺的準(zhǔn)媽媽數(shù)量會(huì)大幅減少。 2、奢華型 無創(chuàng)DNA→羊水穿刺 不做篩查，直接做無創(chuàng)DNA，無創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)或伴發(fā)其他危險(xiǎn)因素再進(jìn)行羊水穿刺，因?yàn)闊o創(chuàng)的直接應(yīng)用，比組合費(fèi)用高，檢出率也高，能檢出99%的唐氏兒。 3、準(zhǔn)確型 高危因素→羊水穿刺 按組合檢出率最高，能檢出所有染色體的數(shù)目異常，特別適合那些有過異常生育史、家族史及伴發(fā)其他高危因素的準(zhǔn)媽媽。 即便沒有家族史和明確的毒物接觸史的孕婦，也有可能發(fā)生唐氏綜合征，且發(fā)病率隨孕婦年齡的增高而升高，其發(fā)生常常具有偶然性和隨機(jī)性。目前的醫(yī)療水平?jīng)]有治療染色體疾病的有效手段。生育出有染色體疾病的患兒對(duì)家庭和社會(huì)都是一種巨大的負(fù)擔(dān)。因此，建議每對(duì)夫婦認(rèn)真做產(chǎn)前檢查，爭取將生育唐氏綜合征及相關(guān)染色體疾病患兒的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。雖然選擇確實(shí)是痛苦的，但只有我們掌握更多的信息，才會(huì)在選擇的時(shí)候更具信心，對(duì)結(jié)果做出更好的預(yù)判。祝愿每位孕媽都能孕育出健康快樂的寶寶。 親愛的準(zhǔn)媽媽，現(xiàn)在該知道如何選擇了吧！你還暈嗎？

1.什么是Rh血型？人類血型的分類有好幾種，最常見的是ABO血型分類，還有一種是Rh血型分類。大多數(shù)人的紅細(xì)胞表面有Rh因子，被稱為Rh血型陽性，少數(shù)人的紅細(xì)胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型陰性。漢族人的Rh陰性血型比較少見，大約只占了人群中的3/1000。2.Rh陰性血為什么可怕？Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)是人類血清中不存在與Rh抗原起反應(yīng)的天然抗體。故Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽性的血液，不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)（溶血）。但Rh陰性的婦女一旦孕育了Rh陽性的胎兒后，Rh陽性胎兒也可使母體產(chǎn)生Rh抗體；因此第二次妊娠時(shí)，母體Rh抗體可能透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使Rh陽性的胎兒發(fā)生溶血性貧血，嚴(yán)重者甚至死亡。3.孕婦Rh陰性胎兒發(fā)生Rh溶血幾率是？約1/20以下是不發(fā)生Rh溶血的情況：（1）胎兒為Rh陰性（50%概率）；（2）無反應(yīng)性個(gè)體（30%概率）；（3）對(duì)Rh抗原刺激不敏感，產(chǎn)生的抗體效價(jià)低，親和力弱；（4）ABO血型不合的保護(hù)機(jī)制：Rh血型抗原強(qiáng)度只是AB血型抗原的1/10，使母體致病率下降20%，胎兒發(fā)生Rh溶血的嚴(yán)重程度降低，Rh血型不合溶血病絕大多數(shù)發(fā)生在母兒ABO血型相合的妊娠中。4.抗Rh-D抗體效價(jià)：抗體效價(jià)的高低是用于判斷溶血病發(fā)生的可能性。如果孕婦血清抗體效價(jià)高于1:32（不同檢測(cè)單位可能有區(qū)別），則需有進(jìn)行藥物治療。如果大于1:128時(shí)，就需要到有條件的輸血科進(jìn)行血漿置換治療。5.孕前檢查血型的重要性：應(yīng)避免Rh陰性血孕婦盲目流產(chǎn)。胎兒在32天時(shí)Rh抗原已經(jīng)發(fā)育成熟，胎兒血液可以進(jìn)入母體使母體致敏。12周以后流產(chǎn)者有40.3%的孕婦可查到胎兒紅細(xì)胞，流產(chǎn)越晚，母親致敏的可能性越大，所以Rh陰性婦女流產(chǎn)后需注射Rh(D)球蛋白預(yù)防致敏。6.如何預(yù)防Rh致敏？對(duì)于Rh陰性的孕婦，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）來預(yù)防Rh抗體的產(chǎn)生，這樣下一次妊娠時(shí)Rh陽性的胎兒就不會(huì)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血。但是如果抗體已經(jīng)產(chǎn)生，再注射Rh免疫球蛋白就沒有作用了，所以關(guān)鍵在于預(yù)防。7.何時(shí)注射Rh免疫球蛋白？對(duì)于Rh陰性的孕婦，在以下幾種情況下需要注射Rh免疫球蛋白：A.在第一胎妊娠28周時(shí)注射，以預(yù)防致敏的發(fā)生。B.分娩的是Rh陽性的孩子，需要在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行注射。C.在自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，宮外孕以后注射。D.在羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢以后注射。8.孕前準(zhǔn)備：既往生過新生兒溶血的準(zhǔn)媽媽，體內(nèi)的IgG抗體仍處于較高值是不適宜即刻懷孕的。否則，妊娠的中晚期胎兒可能發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)貧血，引起胎兒水腫及死胎，此時(shí)，需要服用具有抗體免疫抑制的藥物，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換或血漿去除治療，促使體內(nèi)抗體效價(jià)下降至最低值再受孕，則預(yù)后較好。9.Rh陰性孕婦的孕期監(jiān)測(cè)：對(duì)于未致敏的Rh陰性血孕婦，第一次測(cè)定一般在妊娠16周進(jìn)行，每月一次。對(duì)于已致敏的Rh陰性血孕婦，當(dāng)母體滴度低于閾值時(shí)，每月檢測(cè)一次至24周，24周后每兩周測(cè)一次，當(dāng)超過閾值時(shí)，甚至需每周檢測(cè)一次。當(dāng)抗體效價(jià)為1:128，應(yīng)考慮給孕婦進(jìn)行血漿置換術(shù)，如果在妊娠32周還沒有發(fā)現(xiàn)問題，則不必再做抗體檢查。B超監(jiān)測(cè)：可從18周開始進(jìn)行胎兒大腦中動(dòng)脈流速峰值測(cè)定，以及有無其他胎兒水腫的異常征象。未致敏Rh陰性血孕婦或者對(duì)于已致敏Rh陰性血孕婦但胎兒無貧血征象，應(yīng)根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況決定終止妊娠的時(shí)間，產(chǎn)科處理原則不變。未致敏Rh陰性血孕婦，如孕40周還未分娩，需補(bǔ)充注射抗-D免疫球蛋白300ug。如胎兒有貧血征象，可根據(jù)孕周情況采取胎兒宮內(nèi)輸血治療或者適時(shí)終止妊娠。