消化內(nèi)科

吞咽困難別只考慮食管癌，這 10 類(lèi)疾病須牢記 原創(chuàng)： 長(zhǎng)青樹(shù) 消化時(shí)間 今天 吞咽困難是指食物由口腔經(jīng)食管進(jìn)入賁門(mén)受到阻礙的一種癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)胸骨后發(fā)堵，食團(tuán)通過(guò)障礙，停滯不下，或食團(tuán)不能進(jìn)入食管停在口內(nèi)。吞咽困難是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀，最常見(jiàn)于消化道疾病，然而又不僅僅局限于消化道疾病。下面簡(jiǎn)單的闡述吞咽困難的鑒別診斷。 01 食管癌 食管癌是發(fā)生于食管上皮的惡性腫瘤，食管癌最常見(jiàn)的癥狀就是吞咽困難，早期食管癌表現(xiàn)為進(jìn)食哽咽感，隨著病變的進(jìn)展出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，這也是食管癌最典型的癥狀。 食管癌鋇餐下主要表現(xiàn)為黏膜局限性增粗、管壁僵硬、充盈缺損或龕影等表現(xiàn)； 內(nèi)鏡為首選檢查，內(nèi)鏡下可直視病變，估計(jì)腔內(nèi)受累的范圍，并可得到組織學(xué)確診。 02 嗜酸性粒細(xì)胞食管炎 成人型嗜酸性粒細(xì)胞食管炎（EOE）最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是吞食固體食物后吞咽困難。 EOE 是一種以食管功能障礙為主要臨床表現(xiàn)、食管上皮嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理特點(diǎn)的疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少有 1 個(gè)活檢組織中每高倍視野不少于 15 個(gè)嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞食管炎患者中嗜酸性粒細(xì)胞可不均勻浸潤(rùn)食管上段）。 嗜酸性粒細(xì)胞食管炎的內(nèi)鏡下特點(diǎn)為：固定環(huán)（同行環(huán)、波狀食管、波狀環(huán)）、滲出（白色點(diǎn)狀或斑塊）、溝紋（垂直線、縱向溝紋）、紙樣黏膜，狹窄等。 03 賁門(mén)失馳緩癥 賁門(mén)失弛緩癥主要表現(xiàn)為間斷性吞咽困難，是一種動(dòng)力障礙性疾病，表現(xiàn)為吞咽后食管不蠕動(dòng)和食管下括約肌不能完全松弛。一般認(rèn)為該病屬于神經(jīng)源性疾病。 X 線鋇餐下典型表現(xiàn)為賁門(mén)梗阻呈梭狀或鳥(niǎo)嘴征。 04 賁門(mén)癌 賁門(mén)癌是指發(fā)生在胃賁門(mén)部的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后或上腹部疼痛、異物感、反流、惡心、嘔吐、吞咽困難等，賁門(mén)癌應(yīng)注意和食管下段癌區(qū)分。 胃鏡和活組織檢查可明確診斷。 05 胃食管反流 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸等癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。其典型癥狀為反酸和燒心，并有胸骨后疼痛、吞咽困難、咳嗽、咽部不適等表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)。 內(nèi)鏡為首選檢查，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍，并根據(jù)食管黏膜破損的范圍和形狀分為 A、B、C、D 四級(jí)； 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)食管 PH 檢測(cè)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為首選。 06 食管良性腫瘤 食管良性腫瘤主要表現(xiàn)為胸骨后飽脹、疼痛壓迫感和輕度吞咽梗阻感。食管良性腫瘤最常見(jiàn)的為食管平滑肌瘤，其次還有黏膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤、血管瘤等。臨床癥狀一般輕微。 食管 X 線鋇餐檢查可見(jiàn)病灶邊緣光滑清晰，黏膜整齊，無(wú)管壁僵硬。 07 食管憩室 食管憩室是指食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋。早期憩室很小可無(wú)癥狀，隨著憩室增大，患者出現(xiàn)咽部異物感、食物停滯感、反流、嗆咳等癥狀。若憩室內(nèi)有食物潴留，可引起頸部壓迫感。巨大憩室可逐漸引起食管狹窄，出現(xiàn)吞咽困難。 食管憩室主要診斷依據(jù)為食管 X 線吞鋇和食管鏡檢查。 08 食管良性狹窄 食管良性狹窄是指由于食管先天發(fā)育異常、炎癥、瘢痕、良性腫瘤、外壓、運(yùn)動(dòng)障礙等原因引起的食管管腔狹窄或食物通過(guò)困難，以進(jìn)食后哽噎或吞咽困難為主要表現(xiàn)的一組病癥。食管狹窄的病因及程度的診斷主要依靠 X 線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查及食管動(dòng)力檢查。 內(nèi)鏡檢查：可確定狹窄性質(zhì)，即炎性狹窄或癌性狹窄以及病變部位。 X 線鋇餐檢查：有助于確定有無(wú)機(jī)械性或動(dòng)力性梗阻, 顯示腔內(nèi)梗阻或腔外壓迫以及食管病變的特征, 是臨床最為常用的重要的檢查方法。 食管測(cè)壓: 對(duì)動(dòng)力性吞咽困難是一種重要的檢查手段，能清楚地顯示吞咽困難的動(dòng)力障礙的特點(diǎn)。 09 食管外壓性病變 食管在其走行過(guò)程中經(jīng)過(guò)和跨越許多結(jié)構(gòu)和器官。其附近結(jié)構(gòu)和器官的病變可以機(jī)械地影響食管，造成外壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致吞咽困難；如縱隔腫瘤、縱隔膿腫、食管周?chē)馨徒Y(jié)腫大、胸骨后甲狀腺腫、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤等。 根據(jù)癥狀、體征、鋇餐、胃鏡、CT、MRI 等輔助檢查可明確診斷。 10 其他 此外還有一些其他系統(tǒng)疾病或全身性疾病可引起吞咽困難，如腦血管意外、肌萎縮性側(cè)索硬化、腦干腫瘤、帕金森病、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、代謝性肌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。因此吞咽困難還需與上述疾病鑒別。 一般都能通過(guò)病史、體征、輔助檢查（鋇餐、胃鏡等檢查）來(lái)明確診斷。

腸上皮化生到底是怎么一回事？什么情況下會(huì)癌變？ 2018-03-27 王伯軍 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 腸上皮化生可大可小，應(yīng)及早識(shí)別干預(yù) 這是個(gè)很常見(jiàn)的開(kāi)頭，請(qǐng)看： 地點(diǎn)：門(mén)診 出場(chǎng)人員：“取了胃鏡檢查活檢報(bào)告”的病人 道具：病理報(bào)告——上書(shū)：（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。 事件：如同被宣判了“無(wú)期徒刑”，病人開(kāi)始不停的咨詢、查資料等，如臨大敵。 “ 腸上皮化生到底是怎么一回事？什么情況下會(huì)癌變？ ” 疑問(wèn)1 何為腸上皮化生？ 腸上皮化生是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代，即胃黏膜中出現(xiàn)類(lèi)似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞。這是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，特別是高齡病人更為多見(jiàn)，常常合并于慢性萎縮性胃炎，隨著年齡增長(zhǎng)而上升。 分為四種類(lèi)型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生（又稱(chēng)：完全性大腸化生）； ④不完全性結(jié)腸化生（又稱(chēng)：不完全性大腸化生）。 （并根據(jù)化生程度，分為輕度、中度、重度三級(jí)。） 一般結(jié)腸型化生發(fā)生的年齡較小腸型化生為晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。兩型化生可混合存在，因此結(jié)腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生的。 內(nèi)鏡下雖能識(shí)別腸上皮化生，但腸化生的診斷以活檢病理為準(zhǔn)。中、重度腸化生肉眼改變較明顯，內(nèi)鏡診斷率及內(nèi)鏡與病理診斷符合率比較高。所以內(nèi)鏡檢查需要仔細(xì)觀察，認(rèn)真識(shí)別，這樣才可以準(zhǔn)確活檢，提高診斷率。 疑問(wèn)2 哪種腸化生才會(huì)癌變？ 萎縮性胃炎并腸上皮化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，已確定：腸上皮化生是胃癌癌前病變。但不是說(shuō)出現(xiàn)腸化就一定會(huì)有癌變，且只有部分類(lèi)型的腸化生才具有癌變的可能性。 一般地說(shuō)，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見(jiàn)于各種良性胃病，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。 而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 目前認(rèn)為：不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切。 疑問(wèn)3 腸上皮化生是怎樣演變?yōu)槲赴┑模? 目前的假設(shè)是：胃粘膜腺體的頸部干細(xì)胞具有多方面分泌的潛能，在正常時(shí)它可以分化成各種胃粘膜的成熟上皮細(xì)胞。 干細(xì)胞不正常工作時(shí) 從腸化生過(guò)渡到胃癌的經(jīng)歷，大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過(guò)程。從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。 胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過(guò)程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。 疑問(wèn)4 腸上皮化生癌變率有多大？ 統(tǒng)計(jì)顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率為5%。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。尤其對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，更不必驚慌。 但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“異型增生”時(shí)，其癌變概率就明顯升高。因此對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。同時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)生精準(zhǔn)取檢，病理醫(yī)生精準(zhǔn)描述，給予精準(zhǔn)的相應(yīng)的分型，才有利于臨床醫(yī)生綜合評(píng)判，指導(dǎo)患者隨診并能減輕患者的思想壓力。 所以，一般單純腸化生不必過(guò)于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次，一旦發(fā)現(xiàn)“異型增生”時(shí)，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，可以防止胃癌的發(fā)生。 疑問(wèn)5 如果腸上皮化生了怎么辦？ 大量研究表明：經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進(jìn)展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn)，但胃黏膜萎縮發(fā)展過(guò)程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，超過(guò)該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn)；腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn)，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。 1 一般治療 應(yīng)避免緊張，除了必要的藥物治療及定期復(fù)查之外，最重要的是注意飲食的調(diào)節(jié)，宜清淡飲食，盡量避免煙酒、過(guò)酸過(guò)辣、生冷油膩等刺激性食物對(duì)胃黏膜的刺激，從而減緩腸化生的進(jìn)展。 2 藥物治療 消除胃黏膜損害因素 ① 根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展。 ② 控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑，等），適宜于高胃酸病人。但長(zhǎng)期大劑量制酸治療，反而會(huì)加重胃黏膜的萎縮。 ③ 控制和改善膽汁反流，適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動(dòng)力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂） 保護(hù)胃黏膜的藥物，這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。 維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度；適量補(bǔ)充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。

原文復(fù)制 英國(guó)衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)學(xué)報(bào)告：癌癥研究階段性成果披露，咖哩, 辣椒,姜等發(fā)熱的食物讓身體蠢蠢欲動(dòng)的癌細(xì)胞多睡覺(jué) 。一場(chǎng)國(guó)際研討會(huì)，其中一位目前在美國(guó)癌癥中心的戴博士以 "Is Cancer Curable? ”(癌癥是否能治愈?) 為題，分享了他對(duì)癌細(xì)胞生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)的研究結(jié)果。 癌癥最令人害怕的就是轉(zhuǎn)移-metastasis。 原生癌并不會(huì)讓病人死亡，而一旦癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，在其它組織器官內(nèi)興風(fēng)作浪就讓病人逐漸（或快速）的走向死亡。 但為什么有些癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移的病人卻未繼續(xù)惡化? 日本醫(yī)學(xué)家曾解剖研究幾十位無(wú)病痛而自然死亡的 90-103歲老人，發(fā)現(xiàn)他們每一位體內(nèi)都有不少癌細(xì)胞。但為什么他們的癌細(xì)胞沒(méi)有造成身體的病痛? 戴博士和幾位癌癥研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞在活躍一段時(shí)間后會(huì)進(jìn)入 “休眠期”休眠一段時(shí)間后又再度活躍興風(fēng)作浪?！靶菝咂凇痹介L(zhǎng)病人能存活的時(shí)間就越長(zhǎng)，甚至不發(fā)生令人害怕的 “轉(zhuǎn)移”。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界積極的在研究拖延癌細(xì)胞 “休眠期”的方法，包括利用藥物和飲食《有效地預(yù)防細(xì)胞癌化》那篇論文提到幾種天然物，可藉由控制癌細(xì)胞內(nèi)訊息傳導(dǎo) ( signal transduction) 的路徑讓癌細(xì)胞進(jìn)入“休眠期”請(qǐng)大家多吃含有這些有效成份的食物，讓身體內(nèi)蠢蠢欲動(dòng)的癌細(xì)胞多多睡覺(jué)。 1.咖哩(抗癌成份是姜黃素) ； 2.辣椒(抗癌成份是辣椒素) ； 3.姜(抗癌成份是姜黃素) ； 4. 綠茶(抗癌成份是兒茶素) ； 5.大豆(抗癌成份是 異黃酮）； 6.蕃茄(抗癌成份是茄紅素)； 7.葡萄(抗癌成份是白黎蘆醇) ； 8.大蒜(抗癌成份是硫化物) ； 9.高麗菜(抗癌成份是indole 吲哚) ； 10.花椰菜(抗癌成份是硫化物) 。 某藥劑師加注如下： 這篇文章傳給大家是做功德，淺顯易懂。 因?yàn)樽罱t(yī)學(xué)發(fā)表的長(zhǎng)壽藥物包含以下四種： 姜黃素、白藜蘆醇、Silymarin、黃耆（四種成份）前面兩樣出現(xiàn)在上文中, 上文所提到的：咖哩和姜的抗癌主成分都是“姜黃素”。 衛(wèi)生管理部門(mén)公布大腸癌的主因來(lái)自十大恐怖美食，癌癥是吃出來(lái)的： 1.漢堡薯?xiàng)l+可樂(lè)； 2.排骨飯+珍奶； 3.鍋貼+豆?jié){； 4.焗烤意大利面+酥皮濃湯； 5.韓式炸雞+啤酒； 6.炒飯+貢丸湯； 7.拉面+冰淇淋； 8.鹵肉飯+魚(yú)丸湯； 9.紅燒牛肉面+酸菜； 10.炸肉圓+關(guān)東煮； 中研院努力了8年才完成的排毒最強(qiáng)的食物依序發(fā)布日期-2015年11月16日- 1.地瓜； 2.綠豆； 3.燕麥； 4. 薏仁； 5.小米； 6.糙米； 7.紅豆； 8.胡蘿卜； 9.山藥； 10.牛蒡； 11.蘆筍； 12.洋蔥； 13. 蓮藕； 14.白蘿卜； 15.山茼蒿 (裂葉茼蒿) ； 16.地瓜葉； 17.蘿卜葉； 18.川七； 19.優(yōu)格光； 20.醋。