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疾?。? 抑郁癥
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精神心理疾病停藥與換藥的指征1、經急性期治療初步緩解之后，鞏固期治療應確保病情穩(wěn)定，防止早期復燃及進一步改善功能狀態(tài)和加強精神活動的重整。2、急性期抑郁癥狀緩解之后至少鞏固治療3～6個月，但是以往病史中發(fā)作時間長的患者可能要進行更長的鞏固期治療。3、對于病史中曾經有過自然緩解的患者來說，其鞏固期治療的時間可以取決于該次發(fā)作的消失時間(直至自行獲得臨床痊愈)。4、如果以前有未經治療持續(xù)發(fā)作9個月，則這次發(fā)作的鞏固期治療應該持續(xù)至少9個月。5、若已做出長期維持治療的決定，則從鞏固期向維持期的過渡界限并非清晰可辨。然而，如果沒有預防性治療的指征或患者拒絕繼續(xù)藥物治療，則建議從鞏固期開始治療劑量逐漸減量。研究提示逐漸減量期應持續(xù)至少4～6個月。6、許多研究表明，鞏固期和維持期治療能有效預防患者出現(xiàn)抑郁癥復燃和復發(fā)。鞏固期治療至少4～6個月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復燃風險大。有關維持治療的時間意見不一。?7、WHO推薦僅發(fā)作一次(單次發(fā)作),癥狀輕，間歇期長(≥5年)者，一般可不維持治療。多數(shù)意見認為首次抑郁發(fā)作維持治療為6～8個月；有2次以上的復發(fā)，特別是近5年有2次發(fā)作者應維持治療2年以上。8、有學者建議對于青少年發(fā)病，伴有精神病性癥狀、病情嚴重、自殺風險大、并有遺傳家族史的患者，應考慮維持治療。維持的時間尚未有充分研究，一般傾向至少2～3年，多次復發(fā)者應長期維持治療。9、如需終止維持治療，應緩慢(數(shù)周)減量，以便觀察有無復發(fā)跡象，亦可減少撤藥綜合征。10、各個國家抑郁癥藥物治療指南，對治療可能有效性的預測有所不同。?11、據(jù)估計，所有的抗抑郁藥物在治療中度至重度抑郁癥時，50%～75%患者可產生有效反應，這就意味著盡管給予了足夠劑量的治療，仍有25%～50%患者對藥物治療部分有效或無效。12、對治療療效的判定，可以通過使用現(xiàn)有的癥狀量表進行評定。大多數(shù)學者認為無效被定義為癥狀嚴重度與基線相比較減分率<25%,部分有效為減分率達26%～49%,有效為減分率>50%,臨床痊愈是指HAMD17評分≤7或MADRS評分≤9。13、按照生物精神病學會世界聯(lián)盟(WFSBP)有關抑郁癥治療指南的建議急性期藥物治療應該持續(xù)至少6周或8～10周以充分評估癥狀減輕程度。但有學者建議，在4周治療后仍無反應時應換用另一種抗抑郁藥。14、有研究發(fā)現(xiàn)，服用氟西汀4周的患者如沒有取得至少30%的有效率，則治療8周的有效率僅提高12%～27%。在一項比較嗎氯貝胺和氟西汀的對照研究中亦發(fā)現(xiàn)，70%以上的患者在開始治療的3周癥狀已有改善，但繼續(xù)治療后有效率并沒有明顯提高。15、也有證據(jù)表明，尤其是老年患者可能需要更長的時間才能顯示抗抑郁藥充分的療效(要達到12周)。抗抑郁藥治療的早期，為了使某些癥狀能迅速緩解，如激越和睡眠障礙等，可以考慮加用苯二氮草類藥物，因為也有證據(jù)表明這類藥物可以使起效時間縮短。16、另外，在評估無效或以往治療劑量是否適當時，對治療藥物血漿濃度的監(jiān)測(TDM)可能會有幫助?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》