腫瘤科

惡性腫瘤之所以被稱為不治之癥，在于它發(fā)病的特殊性。在其發(fā)病的早期，它是一個隱形的殺手，不動聲色，患者完全感覺不到它的存在而任其發(fā)展壯大；而一旦它亮出兇器，患者往往已全身轉(zhuǎn)移，失去治療的機(jī)會，只能任其宰割。惡性腫瘤的治療立足于一個“早”字，越早發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤治療效果越好，甚至可以完全治愈，而一旦進(jìn)入晚期，其治療效果將大受影響.因此對于惡性腫瘤最好的治療方法，就是早期診斷，早期治療，爭取將病魔扼殺在搖籃內(nèi)。而怎樣早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，也一直是科學(xué)家努力攻克的難題。既然是早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，就往往意味著病人此時并沒有任何癥狀，自以為身體完全健康，這種病人是很難接受任何有痛苦可能帶來創(chuàng)傷的檢查，比如確診腫瘤所必須的病理活檢。而各種影像學(xué)檢查比如CT，磁共振，PETCT等則相對昂貴，尤其用于需要早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的病人，由于患者沒有特定的掃描部位，只能選擇全身廣泛掃描來撒網(wǎng)捕魚，其費(fèi)用更是普通病友無法承擔(dān)的。那有沒有一種相對經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)傷的檢測手段，能像普通感冒發(fā)燒一樣抽個血就能發(fā)現(xiàn)問題呢？答案是肯定的?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞作為健康機(jī)體的恐怖殺手，有著各種各樣的手段逃脫機(jī)體免疫器官的制裁。但天網(wǎng)恢恢，疏而不漏，再狡猾的狐貍也會露出尾巴，腫瘤細(xì)胞在作惡的同時，也必然留下了蛛絲馬跡。這就是科學(xué)家一直努力尋找的腫瘤標(biāo)志物(TumorMarker)。腫瘤標(biāo)志物是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。但惡性腫瘤種類繁多，不同的腫瘤的腫瘤標(biāo)志物也各不相同，如果每種腫瘤標(biāo)志物都抽一次血來化驗(yàn)對病人來說也是不現(xiàn)實(shí)的。因此科學(xué)家將多種腫瘤標(biāo)志物的單克隆抗體固定在蛋白芯片上，這些蛋白芯片專門用于捕捉被測血清中的各種腫瘤標(biāo)志物抗原，這樣抽一次血就可以檢測多種腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值了。常見的腫瘤標(biāo)志物包括AFP，CEA，NSE，CA19-9，CA242，PSA等涉及到多發(fā)腫瘤的國際公認(rèn)的標(biāo)志物，目前臨床應(yīng)用較多的有12項標(biāo)志物指標(biāo)，俗稱為腫瘤（Carcinoma）12項，簡稱為C-12。這12項腫瘤標(biāo)志物都是經(jīng)過了大量科學(xué)實(shí)驗(yàn)及臨床病例的分析篩選出來的，每種指標(biāo)的異常都有著其相應(yīng)的實(shí)際意義。其中有些標(biāo)志物仿佛就像是兇手作案留下的指紋一般，一旦發(fā)現(xiàn)就直接暴露了兇手的身份。比如AFP，即甲胎蛋白，當(dāng)這個指標(biāo)大量升高時，我們高度懷疑這個殺手是肝癌，尤其當(dāng)AFP>500微克每升時，診斷肝癌的陽性率可以達(dá)到70%-90%；再比如PSA，即前列腺特異性抗原，在前列腺癌中陽性率達(dá)60%以上，看到這個指標(biāo)的異常我們要高度懷疑前列腺癌的可能。但不是每個腫瘤殺手都會毛躁的留下自己的指紋，有時候發(fā)現(xiàn)的證據(jù)并不能充分顯示殺手的身份，因此腫瘤標(biāo)志物和腫瘤的關(guān)系也不是絕對的一一對應(yīng)的關(guān)系。比如CEA，即癌胚抗原，它的升高主要見于結(jié)腸癌，但也見于胰腺癌，乳腺癌，肺癌，甲狀腺癌等；再比如CA19-9，它的升高主要見于胰腺癌，但也可見于肺癌，結(jié)腸癌，胃癌。這些指標(biāo)的升高雖然沒有直接鎖定兇手，但也起到了預(yù)警的作用，有利于我們通過下一步檢查如影像學(xué)檢查來明確診斷。審判一個罪犯往往需要人證物證俱在，只憑一項證據(jù)就定案往往會造成冤假錯案，所以我們也不能單純用C-12檢測來確診腫瘤。比如PSA指標(biāo)異常，雖然常見于前列腺癌，但部分前列腺肥大，前列腺增生的患者也可升高。由于標(biāo)志物檢測是一項參考和對比，某些相對特異性差的腫瘤標(biāo)志物也存在于正常組織和胚胎組織，而腫瘤標(biāo)志物的參考范圍也非絕對準(zhǔn)確，很多腫瘤標(biāo)志物輕度增高并沒有實(shí)際意義，再加上實(shí)驗(yàn)可能有誤差，我們?nèi)f不可一看到檢測值升高，就判斷為惡性腫瘤。相比單純的數(shù)值升高，我們更應(yīng)重視檢測值的升高與發(fā)展變化，不宜一錘定音。檢測需要跟蹤復(fù)查，如一個月、2個月、3個月重復(fù)檢測，并結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)癥狀、體征，與其他檢查綜合判斷，特別是要通過病理活檢檢查，再做出確診。常常有患者朋友發(fā)現(xiàn)C-12檢查某項異常，就出現(xiàn)悲觀厭世的情緒，以為被宣判了死刑。其實(shí)大可不必。病友正確的做法是積極配合醫(yī)生進(jìn)一步的檢查和治療的工作，說不定通過隨后的檢查只是虛驚一場，即使真是腫瘤，由于發(fā)現(xiàn)得早，甚至有治愈的可能，這不更值得慶幸嗎？C-12檢測有利于腫瘤的普查和篩選，幫助判斷腫瘤的預(yù)后和療效，相信隨著科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤標(biāo)志物的檢測將向著“更廣更寬更精準(zhǔn)”的方向繼續(xù)造福人類，惡性腫瘤隱形殺手終將無可遁形。湖南省人民醫(yī)院血液腫瘤科鄧坦

科普一下：什么是腫瘤退縮分級TRG0：表示腫瘤完全退縮了達(dá)到病理緩解。這是對新輔助響應(yīng)非常好的一種反應(yīng)。一位38歲直腸癌患者新輔助放化療后術(shù)后病理達(dá)到了TRG0對比新輔助治療前磁共振分期。（圖） 患者高興的說割下的肉癌細(xì)胞都剎死了[呲牙]。國際權(quán)威JCO數(shù)據(jù)新輔助放化術(shù)后的病理pCR率為30%，沒想到第一例患者我們就做到了[勝利][勝利]。與大家分享，也替患者高興，時間和生命是世界上最珍貴的東西 Never Give up！

Alk突變的肺癌晚期女性病人，一線克唑替尼進(jìn)展后發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移。腦膜轉(zhuǎn)移是腦轉(zhuǎn)移中最兇險的情況，患者發(fā)作了嚴(yán)重的癲癇和昏迷，反復(fù)抽搐，生命危在旦夕。 因?yàn)閍lk突變的最新一代藥物阿來替尼對突變患者腦轉(zhuǎn)移療效非常顯著(數(shù)據(jù)堪稱神藥)，剛好今年一月也納入了醫(yī)保。我當(dāng)時和患者愛人溝通建議轉(zhuǎn)入icu，在icu病房呼吸機(jī)支持下胃管下注入阿來替尼治療。患者娘家認(rèn)為希望不大，最后是人財兩空，拒絕進(jìn)icu。最后還是她的愛人下決心同意我的治療方案轉(zhuǎn)入icu。在icu強(qiáng)有力鎮(zhèn)靜和呼吸支持下，并且定期開始胃管按療程注入阿來替尼，患者癲癇癥狀得到了好轉(zhuǎn)，但是停用鎮(zhèn)靜后一直沒有蘇醒。最后患者愛人再次找到我，經(jīng)濟(jì)壓力太大，要求放棄治療回家，非常客氣地感謝我一直給了他們希望。當(dāng)時內(nèi)心還是很復(fù)雜的，因?yàn)槭俏乙恢痹谧屗龍猿种委?，但我還是建議即使回家后剩下的阿來替尼還要繼續(xù)用，我始終相信自己看到的多項研究的有利證據(jù)。 過年的嚴(yán)重疫情讓我慢慢淡忘了這個患者的情況，沒想到年后上班的第一天我意外得到了患者的后續(xù)消息。她回家后不久后就蘇醒了，繼續(xù)吃藥后已經(jīng)生活恢復(fù)了自理，期待后續(xù)治療的持續(xù)作用。 作為腫瘤?？漆t(yī)生，見過了太多生離死別，也許你會覺得我們一定是鐵石心腸，但對每一個有治療希望的腫瘤患者我們一定會傾盡全力。感謝腫瘤的靶向年代出來的阿來替尼這個神奇的藥物，感謝國家及時提供了天價藥物的醫(yī)保，感謝患者頑強(qiáng)的生命力，最要感謝她愛人對她不離不棄的愛，對醫(yī)生無條件的信任，沒有這些條件，也沒有這個奇跡的發(fā)生。