南京明基醫(yī)院

民營三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 顱底腫瘤
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

顱底腫瘤科普知識 查看全部

病人受困超級巨大顱底腫瘤生命垂危，醫(yī)護傾盡洪荒之力助患者重獲健康三叉神經鞘瘤是發(fā)病率第二高的顱內神經鞘瘤，可起源于三叉神經的任何一個節(jié)段，隨著腫瘤不斷增大表現(xiàn)各種癥狀。腫瘤卒中病例少見。由于三叉神經鞘瘤之間的大小、形狀和位置有明顯差異，因此三叉神經鞘瘤是一組異質性腫瘤，如何微創(chuàng)切除需要個體化考量。最近，我院收治一55歲男性患者，因頭痛進行性加重1月，意識障礙2小時急診入院，入院時意識昏睡狀，呈高顱壓危象狀態(tài)，影像學檢查提示左側中后顱窩幕上下顱內外溝通性卒中三叉神經鞘瘤、伴急性腦積水。病情十分危急，隨時有腦疝致死可能?；颊吣[瘤堪稱“巨大”，達9cm7cm6cm，且深居顱底，如何在切除腫瘤同時，保全瘤周復雜的神經血管結構是重大挑戰(zhàn)（圖1，圖2）。夏海堅主任醫(yī)師帶領的重醫(yī)附一院神經外科后顱底及腦干腫瘤亞專業(yè)組對于該患者的診治非常重視，聯(lián)合影像科等兄弟科室對該患者進行了緊急而周密的術前評估，并與麻醉科等一道進行了細致的手術方案制定。在入院當晚，對患者進行了腦室外引流手術，緊急控制顱內壓，從而為術前評估爭取時間。在入院第二天，即安排實施了左側中后顱窩幕上下顱內外溝通性卒中三叉神經鞘瘤切除術，手術在全程神經電生理及多普勒監(jiān)測下進行，以妥善保護瘤周復雜的腦、神經結構，以及緊鄰腫瘤的頸內動脈。經過約11小時的團隊奮戰(zhàn)，最終順利切除腫瘤，瘤周的神經血管結構得到妥善保護，顱內高壓及腦積水得到徹底緩解（圖3）。醫(yī)護團隊的竭盡全力得到了回報?；颊咝g后的恢復非常順利。當天晚上清醒，術后第一天轉出監(jiān)護室，術后不到兩周康復出院?；颊呒凹覍賹χ委熃Y果非常滿意，送來錦旗，以示感激之情。術后1月的動態(tài)隨訪也非常滿意（圖4）。該患者是我科近年來收治的體積最大的顱底腫瘤，該患者的成功救治，體現(xiàn)我科作為神經外科傳統(tǒng)強勢學科的綜合實力，展現(xiàn)了夏海堅主任醫(yī)師率領的后顱底及腦干亞專業(yè)團隊在復雜顱底腫瘤微創(chuàng)手術上的拼搏精神。
后顱底腫瘤命懸一線，綠色通道術后重獲健康后顱底是神經外科患病的高危部位。后顱底腫瘤不但引起頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，嚴重者誘發(fā)枕骨大孔疝等嚴重后果，治療不及時有猝死可能。春節(jié)前最后一個工作日，夏海堅主任醫(yī)師團隊收治一急診病患，該患者系護理專業(yè)的在校大學生，因頭痛進行性加重二月、頻繁惡心嘔吐一周入院?；颊呒韧鶑奈吹结t(yī)院正規(guī)就診，急診MR顯示左側小腦半球及蚓部巨大占位性病變，已經存在枕骨大孔疝影像表現(xiàn)，病情極危重，若再有耽擱，則隨時有腦疝致死可能（圖1）。病情就是生命，需要爭分奪秒。夏海堅主任醫(yī)師在年前最后一個工作日緊急安排腫瘤切除術。經過手術、神經電生理和麻醉團隊的通力合作，術中顯微鏡下全切腫瘤。術后患者高顱壓癥狀得到奇跡般緩解，恢復順利。且術前合并的梗阻性腦積水得到一期緩解，達到了“一箭雙雕”的效果，無需再次手術（圖1）?；颊呒凹覍倬o縮的雙眉終于得到了舒緩。年后隨診時送上錦旗一面，表達了對于重獲健康的感謝之情（圖2）。重醫(yī)附一院神經外科作為首批國家臨床重點?？坪椭貞c市神經外科質控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團隊將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。
一封感謝信，表達了他們真誠的感謝—顱底腫瘤趙天智主任顱底腫瘤趙天智主任的網上工作站站，收到七名顱腦腫瘤患者朋友發(fā)來的感謝信，是每位患者真實的就醫(yī)過程，表達的是對趙主任醫(yī)術、服務最真實的肯定。上圖，部分患者在線感謝信截圖！顱內腫瘤并不可怕，貴在早發(fā)現(xiàn)及早治療大腦是人的司令部，任何部分的腦損傷都會給患者造成嚴重的后果，重者要命輕者重殘，同時很多人對顱腦有一種神秘感，特別是部分網絡帖子報道失實，及有些影視作品做了藝術加工后，以及部分患者道聽途說以訛傳訛導致人們對顱腦疾病尤其是顱腦腫瘤產生這樣或者那樣的誤解。認為顱腦腫瘤是不治之癥，即使能夠治療也是多活一段時間，可能會發(fā)生失憶、智商降低等一系列后遺癥。。趙天智主任介紹：這些恐懼不是無處而來。在上世紀70年代之前，顱腦腫瘤的診斷水平不夠高，等到患者已經有明顯癥狀才能作出明確診斷，這時的腫瘤已經失去了最佳的手術時機。而手術器械和設備都非常簡單，更沒有高倍顯微鏡，導航等等醫(yī)療器械，所以以前顱腦腫瘤的手術死亡率、致殘率確實非常高。再加上腫瘤本身就已經很可怕，故而人們對顱腦腫瘤有恐懼心理不足為奇。目前醫(yī)療技術，部分顱腦腫瘤可以達到徹底治愈，且不會損傷患者其他正常大腦神經系統(tǒng)。1、盡早確診、明確腫瘤分類、大小及位置影像學的發(fā)展讓我們更早期更及時的發(fā)現(xiàn)腫瘤；而且能夠顯示腫瘤以外的很多信息例如腫瘤周圍的血管，周圍的重要神經等，MRS還能對腫瘤的性質做出診斷。知己知彼百戰(zhàn)不殆，有這些檢查我們對腫瘤的各種信息了解的非常詳細；高倍顯微鏡等設備的應用使手術更便捷，精準微創(chuàng)讓手術更安全。需要提醒的是，早期確診的顱腦腫瘤患者，應盡早手術治療，過度擔心手術風險不可取，如果等到腫瘤已經侵襲到其他正常組織，會加大手術風險及并發(fā)癥的發(fā)生。2、選擇最佳手術入路方式，降低手術風險針對顱內腫瘤治療，特別是顱內復雜腫瘤，如何選擇最佳入路方式，在盡可能的全切腫瘤同時，保留患者正常神經功能是降低手術風險的關鍵點。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心于西北地區(qū)率先開展多種高難度復雜顱底入路手術，如采用額眶顴入路切除巨大蝶巖腦膜瘤或海綿竇腫瘤、Kawase入路切除巖斜腦膜瘤、乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腫瘤、遠外側入路切除延髓腹側病變、經迷路入路/中顱窩入路切除侵犯巖骨腫瘤如神經鞘瘤/頸靜脈球瘤、經安全區(qū)入路切除腦干膠質瘤/海綿狀血管瘤等。于西北地區(qū)率先開展“高流量顱外內血管搭橋輔助切除復雜顱底腫瘤手術”。3、顱腦腫瘤術中風險有多大？目前的手術是利用多模態(tài)影像融合導航的指引下使用高清晰度專用顯微鏡進行手術，利用專業(yè)的導航設備將術前患者的CT、MRI等影像輸入電腦，自動進行三維重建，得到立體的重建圖像，可以清晰顯示腫瘤位置、大小，術中避開重要的神經、血管，采用合理、方便、創(chuàng)傷最小的方案。利用術中熒光造影技術實時顯示腫瘤切除的情況，例如膠質瘤手術時我們利用熒光造影的技術使腫瘤在顯微鏡的特殊模式下顯影，可以完整切除腫瘤確保沒有殘留，同時最大程度的保留正常腦組織減少手術后的并發(fā)癥和后遺癥。并且術中的電生理監(jiān)測、CUSA、術中超聲、神經內窺鏡等技術，例如聽神經瘤術中電生理監(jiān)測確保面神經保存完整，避免術后面癱的發(fā)生，CUSA超聲吸引可以把腫瘤吸除而血管和正常腦組織得以保存；手術中隨著腫瘤的切除過程，周圍腦組織和殘余腫瘤位置會有變化，術中超聲可以實時監(jiān)測腫瘤位置變化情況；神經內窺鏡直達病變部位，縮短手術時間。4、如何正確認識“微創(chuàng)手術”對于微創(chuàng)手術治療，很多患者都存在一定認識誤區(qū)，錯誤認為微創(chuàng)手術只是傷口大小，趙天智主任介紹：其實不然，微創(chuàng)的前提是安全有效的達到治療目的的同時，如何能夠讓腦組織減少損害才是微創(chuàng)的，例如，聽神經瘤，從18世紀至今，手術切口的變化也不大，但是病人的安全性和療效有了翻天覆地的變化，這就是目前醫(yī)療技術真正體現(xiàn)了微創(chuàng)的意義。5、權威醫(yī)療機構及專家的選擇很關鍵顱腦腫瘤、特別是針對復雜性顱腦腫瘤，手術難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認為風險很大，有的專家認為風險極小”，選擇權威醫(yī)療機構及專家是治療的關鍵。空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科顱腦腫瘤治療在2017年國內排名前五，而唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授，在2017年“強手如林”的全國神經外科中青年醫(yī)生手術技能總決賽中獲冠軍，他對手術入路的選擇、開顱方式的改良、微創(chuàng)手術技巧的運用、重要血管神經解剖結構的識別和保護等治療策略，其扎實的解剖理論體系和嫻熟的手術技藝，同時，顱腦腫瘤中心的設立規(guī)范優(yōu)化圍手術期及后期管理，為患者提供全程醫(yī)療指導和幫助。