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Sauve-Kapandji術(shù)治療終末期腕關(guān)節(jié)尺骨撞擊綜合征①尺骨撞擊綜合征伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎②橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折后的遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不匹配③DRUJ關(guān)節(jié)炎（創(chuàng)傷后遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎）①尺骨干殘端痛（三個(gè)月內(nèi)可緩解）②尺骨撞擊和不穩(wěn)定感（三個(gè)月內(nèi)可緩解）③尺骨干不穩(wěn)定（尺骨碰撞綜合征）——可能與切除過(guò)多的尺骨有關(guān)④假關(guān)節(jié)骨化——出現(xiàn)時(shí)行骨切除；橈偏或尺偏無(wú)改善⑤尺側(cè)腕屈伸肌腱固定術(shù)：持續(xù)橈尺撞擊、肌腱吻合口過(guò)度緊張導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)橈偏受限①石膏固定位置：石膏固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位或旋后30°②術(shù)后過(guò)肘長(zhǎng)臂石膏固定2周，前臂短臂石膏固定4周，術(shù)后第7周去除石膏后進(jìn)行功能康復(fù)練習(xí)（1）和健側(cè)相比，患側(cè)握力術(shù)后一般會(huì)下降約20%；（2）S-K手術(shù)后，35%的患者需要在術(shù)后11.7個(gè)月左右進(jìn)行翻修手術(shù)；（3）翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：①?gòu)淖畛跏軅絊-K手術(shù)時(shí)間≥7.2個(gè)月，病人年齡≥54歲，一般不需要翻修（0%）；②從最初受傷到S-K手術(shù)時(shí)間≥7.2個(gè)月，病人年齡＜54歲，44%需要翻修；③從最初受傷到S-K手術(shù)時(shí)間＜7.2個(gè)月，60%需要翻修；（4）建議：患者受傷后8個(gè)月以上，年齡≥54歲，DRUJ有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行Sauve-Kapandji手術(shù)。（以上內(nèi)容引自：DeneuvilleM,GermonC,Sturbois-NachefN,ChazardE,ChantelotC,SaabM.TheSauvé-Kapandjiprocedureforpost-traumaticdistalradio-ulnararthrosis:Long-termresultsandanalysisofrisksfactorsforrevisionsurgery.OrthopTraumatolSurgRes.2024Apr;110(2):103562.）病史描述：患者，女，64歲，患者自訴“右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，旋轉(zhuǎn)功能障礙1年半余，環(huán)小指主動(dòng)伸直障礙6個(gè)月余”。入院查體：右腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（+），腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)比明顯減小。X線提示：尺骨正變異，月骨近端尺側(cè)緣硬化，下尺橈關(guān)節(jié)炎。MRI提示月骨高信號(hào)，TFCC損傷，下尺橈關(guān)節(jié)炎。診斷：右腕尺骨撞擊綜合征，右腕下尺橈關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，右腕TFCC損傷，腕關(guān)節(jié)滑膜炎，環(huán)小指伸肌腱斷裂。治療方式：關(guān)節(jié)鏡下右腕關(guān)節(jié)滑膜清理，Sauve-Kapandji術(shù)，尺側(cè)腕伸肌腱懸吊術(shù)，伸肌腱編織縫合術(shù)。術(shù)后長(zhǎng)臂過(guò)肘中立位支具固定2周，短臂支具固定4周，功能康復(fù)訓(xùn)練6周。術(shù)后隨訪：患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)無(wú)疼痛；腕關(guān)節(jié)背屈、掌伸，尺偏、橈偏，旋前、旋后與健側(cè)與無(wú)差異，患者獲得滿意效果。
舟骨骨折不愈合腕舟骨是組成腕關(guān)節(jié)諸骨中的重要組成部分，它位于近排腕骨的最橈側(cè)（圖1）。臨床上經(jīng)常會(huì)有舟骨骨折沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者保守治療效果不理想，從導(dǎo)致舟骨骨折不愈合也叫舟骨骨不連。舟骨骨不連會(huì)引起腕部疼痛、握力及捏力下降，以及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如果不及時(shí)治療的話會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的異常磨損及塌陷，最終全腕關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響日常生活。一般日常生活中摔傷時(shí)手部著地，之后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限時(shí)，不要掉以輕心，及時(shí)去醫(yī)院找手外科醫(yī)生或者擅長(zhǎng)腕關(guān)節(jié)的骨科醫(yī)生作X線片檢查，有些情況下當(dāng)時(shí)X線片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，而手腕癥狀沒(méi)有緩解甚至有所加重時(shí)一定要及時(shí)復(fù)查腕關(guān)節(jié)CT，避免比較隱匿型的骨折被遺漏，如圖2中顯示的就是舟骨骨折線很隱匿的一個(gè)病例，受傷當(dāng)時(shí)的X線檢查很難發(fā)現(xiàn)舟骨骨折，患者手腕疼痛和活動(dòng)受限的情況一直沒(méi)有緩解，患者來(lái)到我的門診完善了CT掃描后可以清楚的看到舟骨骨折線?？偠灾?，盡量做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。至于如何處理舟骨骨折，要根據(jù)舟骨骨折的分型，有的類型可以保守治療，有的類型需要手術(shù)治療，由于本篇屬于科普，這里不作詳述。由于骨科及手外科里面也有很多亞專業(yè)，所以首先要找到擅長(zhǎng)腕關(guān)節(jié)的骨科及手外科醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀體征以及影像學(xué)檢查，確定診斷，以及評(píng)估目前舟骨及腕關(guān)節(jié)的整體情況，從而給出準(zhǔn)確的治療方案。除非發(fā)展到特別嚴(yán)重的階段，一般情況下舟骨舟骨骨折不愈合或者骨不連都可以通過(guò)腕關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，不同于以往的切開(kāi)手術(shù)，腕關(guān)節(jié)鏡通過(guò)打幾個(gè)小孔就可以完成手術(shù)，損傷比較??；同時(shí)可以讓醫(yī)生通過(guò)鏡頭直接觀察骨不連部位，精準(zhǔn)完成復(fù)位及固定。手術(shù)一般需要用螺釘或者鋼針來(lái)固定舟骨，術(shù)后一般支具固定3-4周可以開(kāi)始慢慢活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，骨折處愈合時(shí)間短的6-8周，長(zhǎng)的10-12周基本可以愈合。這個(gè)問(wèn)題是患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)我的問(wèn)題，一般情況下是否需要植骨要視骨折部位骨量丟失多少而定，如果骨折部位的骨頭丟失的少就可以不用植骨，反之就需要植骨，術(shù)前的影像及術(shù)中腕關(guān)節(jié)鏡觀察骨折部位都可以幫助評(píng)估。如果需要植骨的話，可以用自體骨或者異體骨。自體骨可以從前臂的橈骨或者髂骨挖取，一般不會(huì)有后遺癥；異體骨是經(jīng)過(guò)處理的異體骨或人工骨，一般不會(huì)出現(xiàn)排斥等反應(yīng)。自體骨和異體骨的預(yù)后效果是沒(méi)有區(qū)別的，如果說(shuō)區(qū)別，通俗一點(diǎn)講，取自體骨可能多挨一刀，異體骨可能開(kāi)銷略多?？梢愿鶕?jù)自己情況與醫(yī)生商議決定。這個(gè)病例就是上述圖2中的病例，摔傷致腕關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，受傷當(dāng)時(shí)X線片沒(méi)發(fā)現(xiàn)舟骨骨折，但3個(gè)月來(lái)手腕疼痛，屈伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，門診復(fù)查CT可見(jiàn)舟骨骨折，我為患者作了腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)螺釘固定術(shù)后3個(gè)月患者恢復(fù)非常滿意。摔傷后1年腕關(guān)節(jié)疼痛，門診X線片檢查顯示舟骨骨折不愈合，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，屈曲時(shí)疼痛較重。腕關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)探查見(jiàn)骨折斷端骨缺損較多，術(shù)中行3枚鋼針固定，異體骨移植填充骨缺損，同時(shí)磨除了橈骨莖突的骨贅。術(shù)后半年隨訪效果非常滿意。