消化腫瘤內(nèi)科

首先要復(fù)查的指標是血液方面的指標，比如說血常規(guī)，因為胃全切之后很多病人會出現(xiàn)貧血的癥狀，這個時候我們要看一下血紅蛋白的情況。如果說患者出現(xiàn)貧血的癥狀，我們可以給患者補充維生素b12等一些維生素來幫助患者提升造血功能，還有腫瘤標志物的情況，比如說CEA， CA19—9， CA72—4，CA125，AFP等，因為腫瘤標志物的升高要早于CT陽性發(fā)現(xiàn)，更早的給我們以腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的提示，及早干預(yù)，CA125的升高提示可能又腹膜轉(zhuǎn)移。 第二個就是看一下吻合口有沒有潰瘍，有沒有復(fù)發(fā)的情況，這就需要進行胃鏡檢查，來判斷一下吻合口的情況。 另外，我們還要判斷有沒有遠處器官的轉(zhuǎn)移，這個時候我們要做胸部ct，看看肺上有沒有問題，還要做腹部的ct，最好是增強ct，看得更清楚，特別是肝臟有沒有轉(zhuǎn)移的情況。另外就是頭顱有沒有轉(zhuǎn)移的情況，我們可以做頭顱磁共振進行檢查來確定。然后就是骨掃描，做骨掃描的目的就是看一下有沒有遠處骨骼的轉(zhuǎn)移。

在放、化療期間，腫瘤患者的正常組織往往也會受到一定損傷。因此，患者只有積極配合，適當?shù)臓I養(yǎng)攝入，才能保證抗腫瘤治療的順利進行。因此放、化療期間的飲食需要注意以下幾點。 1.飲食要多樣化，避免過于單一：由于放、化療對人體各處細胞均有不同程度的損害，而恢復(fù)這些細胞的增殖，需要多種不同的營養(yǎng)成分，因此要做到食物多樣化，既要多吃魚類、肉類、雞蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，也要多吃新鮮的蔬菜水果，以滿足患者的全部營養(yǎng)需求，必要時可輔助營養(yǎng)品進行全方位調(diào)理。 2.盡量避免刺激性、易過敏食物：放、化療患者的免疫力會受到嚴重損害，像芒果、含酒精的食品等易過敏、刺激性的食物， 要避免攝入。 3.放化療期間保持飲食清淡，避免過于油膩的食物：因為化療最常見的副作用是引起食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，如果進食很油膩的食物，會加重消化道反應(yīng)，導(dǎo)致上述癥狀加重。 4.不要等到放化療結(jié)束后才開始進補：放化療會引起諸多毒副作用，對機體的能量需求很大，因此盡早地進行營養(yǎng)補充，可以一定程度上避免造成患者體重減輕、貧血等情況導(dǎo)致無法繼續(xù)治療。

文 | 胖丸子 3月是腸癌宣傳月。 今年是我術(shù)后無瘤生存的第五年，技術(shù)上說已完全治愈。菠蘿讓我聊聊自己的經(jīng)歷，給處于困境中的人們一些信心，告訴大家勝利的曙光仍在。 以前一直覺得自己沒有資格去分享。如今，在完整經(jīng)歷了患病、治病、康復(fù)、恢復(fù)正常后，才覺得有一點底氣。當然，所有個人經(jīng)歷僅供參考，尤其是治療方面的具體操作，請遵醫(yī)囑。 拿到一手爛牌 14年底，我被診斷為IV期結(jié)腸癌，伴隨大范圍的肝轉(zhuǎn)移。核磁顯示肝部腫瘤已占據(jù)超過70%的肝實質(zhì)，最大腫瘤超過十公分且緊鄰肝被膜，存在相當?shù)母纹屏扬L險。腫瘤標記物呈指數(shù)型飆升，確診階段的檢測顯示10天內(nèi)腫標翻三番。 中西醫(yī)都覺得很不樂觀： 西醫(yī)方面認為悲觀情形3個月，樂觀情形2年； 中醫(yī)方面，某位主任看到我和我的資料后，第一句話是“你怎么才來啊……”。 解決問題 而非發(fā)泄情緒 好朋友是醫(yī)生，和我說人在面對惡性腫瘤時通常要經(jīng)過五個階段（否認、憤恨、抑郁、妥協(xié)、接受），但她覺得我直接跳到了最后一步。 回想當初，我從頭到尾沒有因為生病哭過，迅速調(diào)整到戰(zhàn)斗模式，確實有些許不近人情的冷酷。人也許在面臨高危情況時，會迸發(fā)出強大的生存本能：解決問題，而不是發(fā)泄情緒。人必須為自己的生命負責，是自己一切行為的最終責任人。 那一刻，潛意識已經(jīng)為我做了決定，沒有退路，哭無法解決任何問題，每沉浸于情緒無法自拔一分鐘，就少一分鐘用于找到有效的方法。而對腫瘤患者來說，最寶貴的就是時間，經(jīng)不起浪費。 于是，從知道疑似起，我就開始搜集信息、尋求各路幫助，考慮下一步該怎么辦。 對抗不確定性的辦法 了解你的對手 人的恐懼，很大程度上源于未知。就像黑暗中讓人前行，總會讓人不安。若換在白天且對路況了然于心，則全無困擾。所以，讓人害怕的更多是不確定性，而非結(jié)果本身：每個人最終都會離開這個世界，這一事實本身并不那么讓人恐懼。 所以，了解對手，了解疾病發(fā)展的規(guī)律，才能消解恐懼和不確定性。那段時間，我所做的只有一件事：讓自己成為一個專業(yè)的患者。我要知道結(jié)直腸癌到底是什么，它會怎樣發(fā)展，各種情景下分別會有什么后果，有什么手段來應(yīng)對那些后果，我要付出怎樣的代價，怎樣才能提高自己的生存概率。 于是我閱讀專業(yè)人士和醫(yī)院的科普文章，國內(nèi)外的患者和醫(yī)生指南，代表性案例分析，跟蹤asco/esmo的最新研究成果。除了結(jié)直腸癌，我還會關(guān)注其他癌癥治療上的突破，那些進展同樣令人振奮。XX腫瘤又有新方案提高生存率了，結(jié)直腸癌還會遠么？ 當人全身心投入一件事情的時候，會獲得一種正向的積極的情感支撐，也許這就是心理學中所謂的“心流”狀態(tài)?，F(xiàn)在回想起來，那種純粹的專注所帶來的能量，也是一種近乎“心流”的體驗，幫我撐過了很多至暗時刻。 相信并尊重醫(yī)生 那是最希望你活下去的人之一 要相信專業(yè)的力量。專業(yè)領(lǐng)域需要專業(yè)人士來處理，我們要做的就是相信并尊重醫(yī)生（此處醫(yī)生指受過系統(tǒng)訓(xùn)練具有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生）。從這次新冠肺炎疫情中大家也更深刻地體會到這一點。 有患者向我抱怨醫(yī)生的態(tài)度問題。可張文宏醫(yī)生不是都說了么，大牌醫(yī)生脾氣沒有好的。醫(yī)生面臨繁重的工作壓力，分給每個患者的精力有限?；颊弑仨毟咝У乩冕t(yī)生的時間：做好自己的功課，盡量提供有效信息，做到高質(zhì)量的溝通。 要相信醫(yī)生，他們是和我們并肩戰(zhàn)斗的戰(zhàn)友。這種相信是指，不論結(jié)果理想與否，醫(yī)生都已盡最大努力，他們是最希望患者好起來的人之一。最糟糕的莫過于好了謝醫(yī)生，壞了怪醫(yī)生。 15年下半年，我在經(jīng)過多次化療、靶向、介入后，一度處于藥物治療難以維系的狀態(tài)。手術(shù)是唯一獲得根治的機會，而當時我的手術(shù)條件并不理想，具有相當風險。但那也可能是唯一的手術(shù)窗口，因為之后的情況大概率只會更糟。所以，手術(shù)與否非常糾結(jié)。 一位醫(yī)生的話讓我瞬間做出決定：“當醫(yī)生評估完，考慮給你做手術(shù)時，實際是在和你一起承擔風險，很多手術(shù)機會靈光一現(xiàn)，他想和你一起抓住這個機會。他完全可以不做這個手術(shù)，對他沒有損失。” 我相信醫(yī)生，決定手術(shù)。這種信任在于，我相信他們會盡全力給我爭取好的結(jié)果，即便結(jié)果不盡如人意，那也是我應(yīng)承擔的風險，不怪醫(yī)生；而醫(yī)生也知道我以性命相托、不論結(jié)果，更會盡力給我爭取最好的結(jié)果。 這種彼此信任是與疾病抗爭的利器。手術(shù)結(jié)果不僅完美，堪稱是奇跡。在腫瘤負荷如此高的初始條件下，經(jīng)過多輪治療后，實現(xiàn)R0切除。手術(shù)切掉了超過6成的肝臟，樣本顯示PCR。 在告知我結(jié)果的那一刻，感覺醫(yī)生周身都在發(fā)光，如天使降臨。 輔助治療后，我健康無虞地度過了近五年的時間，沒有反復(fù)，一路順遂。 等待和希望 人類的一切智慧都包含在兩個詞中：等待和希望。 我一直對自己說，一切都會好起來的，如果還沒有，那就還沒到最后。 在那些希望渺茫，快等不下去的時候，怎么辦呢？ 有些人會訴諸宗教。有朋友和我聊宗教方面的內(nèi)容，我特別理解、也深深感激朋友們的好意。但在時間分配上，研究如何治療、監(jiān)測自身病情變化已占據(jù)我絕大多數(shù)時間，實在沒有精力再去研讀宗教教義和規(guī)范。如若沒有對宗教進行全貌理解并建立信仰，僅靠許愿祈求神明讓自己重獲健康，在我看來宛若投機，仿佛對神明不敬。這種收獲和付出過于不均衡，我很難接受。 讓我感到更踏實的，是對疾病發(fā)展規(guī)律的了解，是治療方案背后的循證醫(yī)學證據(jù)。了解越多，就越心安。我知道這種方案的反應(yīng)率，適合于哪種情形，藥物的副作用該如何緩解。在一種方案耐藥后，下一步還有哪些選擇。我不再是黑暗中摸索的行人，科學給我?guī)砹斯狻? 我的信仰是科學。因為相信科學的進步，我自始至終沒有真正絕望過。多少曾經(jīng)代表著絕癥的名字，現(xiàn)在已經(jīng)不再有殺傷力。 我相信存在一條帶我走出絕境的道路，而我要做的，就是盡全力找到它。 我找到了，那個肝臟曾經(jīng)轉(zhuǎn)移得像篩子一樣的人，已經(jīng)完全康復(fù)，你也可以。 In Science We Trust. 最后，以電影《火星救援》的臺詞結(jié)尾： 另一個被問得最多的問題是， 當我獨自被困在那兒時，想過會死在那兒嗎？ 想過，當然想過。 這是你必須知道的，因為他正發(fā)生在你身上， 那是太空，它是不會遷就你的。 在某個時候，一切都會變得越來越糟糕， 當一切越來越糟時，你只能堅強地面對， 這是我如何解決這個問題的， 你要么屈服，要么反抗，就是這樣。 你只要開始進行計算， 解決一個問題， 解決下一個問題， 解決再一個問題， 等解決了足夠的問題，你就能回家了。